Estudos Caso-Controle
Estudos Caso-Controle
Epidemiolgico observacional Longitudinal Retrospectivo Analtico Um grupo de casos, I.e., indivduos com a doena, comparado, quanto a exposio a um ou mais fatores, a grupo de indivduos semelhante ao grupo de casos, chamado de controle (sem a doena)
Desenho bsico
Casos NE
E Controles NE
Desenho bsico
O PASADO
Variaveis de predio (fatores de risco)
O PRESENTE
Populao com desfecho
Presente
Ausente Casos
Presente
Ausente Controles
Especialmente vis de seleo (controles representativos) Vies de informao (memria) ou medida retrospectiva das variveis preditoras
Coorte X Caso-Controle
Em um estudo de coorte os grupos (exposto e no exposto) so definidos pela exposio Em um estudo de caso-controle os grupos so definidos pela presena do desfecho (caso) ou sua ausncia (controle)
Coorte X Caso-Controle
Razo de chances ou OR P1/P0 (b)/(c), se (a) e casos (c) ocorrem raramente ______ Se a incidncia da doena menor que 10% no casos OR=RR OR=a/b sobre c/d, ou seja OR=ad / bc
Coorte X Caso-Controle
No se tem informao sobre P1 e P0 Razo de chances de exposio (quanto a exposio mais No pode-se casos do que controles) frequentes emcalcular RR diretamente Neste caso no h soma de caso e controles a/c b/d Sem vis de seleo f.P1/f.P0 = P1/P0 = (b)/(d)
No usar como controles doentes de outras causas que possam ter os mesmos fatores de risco para o efeito analisado - no usar infartados como controle de um estudo de fumo x ca de pulmo Pessoas sadias ou doentes por outras causas no relacionadas ao fator de risco Nmero de controles - at 4 aumenta o poder do teste
Vis de seleo
Tipos de controle
Hospitalar: tende a subestimar a associao controles hospitalares fumavam mais que controles populacionais
Definir populao base: Qual a populao de onde estes casos esto se originando?
Escolha do grupo controle a parte mais difcil na elaborao do estudo caso-controle Controles existem para representar a distribuio da exposio na populao de onde os casos se originaram
Vis do Respondente
A informao sobre exposio fornecida pelos participantes do estudo difere em funo de ser ele um caso ou um controle
- Vis de memria: ser doente pode influenciar as respostas dadas a certas questes
Casos e controles devem ter o mesmo incentivo para recordar eventos passados
Vis do Respondente
Mensurao da exposio
A informao sobre exposio ocorreu no passado Os casos lembram muito mais de exposies passadas que os controles. O caso geralmente j ficou remoendo em detalhes as causas de uma possvel doena. Me que d a luz ao beb com uma alterao congnita. (vis de memria)
Vis do Observador
O processo de obteno da informao pelo investigador difere se o informante um caso ou um controle
- Conhecer o status de caso e controle - Diferena em relao aos casos e controles: controle: resposta aceita caso: insistncia (tem certeza que voc nunca fumou?)
Pareamento
Para cada caso so recrutados um ou mais controles idnticos em relao a algumas caractersticas (no o fator sob investigao) Eliquibra variveis potenciais de confuso entre os casos e os controles Ex: pareamento por idade ou sexo, ou local de residncia, nvel socio-econmico
Pareamento
Vantagens
Desvantagens
Pode ser difcil, demorado e caro encontrar os controles necessrios Uma varivel pareada no poder ser associada doena Entrevistar o caso antes do controle
Anlise
Principal medida de associao em estudos caso-controle a Razo de chances (OR)
Anlise
OR: fora da associao entre a exposio e a doena OR=3; a exposio aumenta 3x a um OR=3; A exposio est associada com chance aumento de 3x no risco de adoecer de adoecer OR=0,5; associado com diminuio metade OR=0,5; a chance daadoena caipela do risco de quando h a exposio metade adoecer OR=1; no existe associao
Anlise
Se ocorrer associao, avaliar se o resultado ocorreu ao acaso, vis de seleo, informao ou confundimento A exposio pode ser resultado, consequncia da doena (causalidade reversa)
Anlise
Anlise de Estudos no Pareados: OR
Estudos com exposio dicotmica e sem estratificao Estudos com mais de um nvel e sem estratificao Estudos com estratificao para variveis de confundimento
Anlise
Anlise de Estudos Pareados individualmente
Teste Mc Nemar X2
Regresso Logstica Condicional leva em conta o efeito do pareamento Regresso Logstica No condicional no pareado
Obrigada!