DESIDRATAO

CLNICA PEDITRICA III ANDRA B. NOGUEIRA

CLASSIFICAO
Nveis Sricos de Sdio

I ISOTNICA . I HIPOTNICA I . I. HIPERTNICA I I Clnica I Grau I leve . I Grau II moderada I . I. Grau III - grave I I IV.

ISOTNICA
SDIO: 130-150 mEq/l 75-80% dos casos Independente do tipo de lquido perdido, o

organismo consegue compensar as perdas mantendo o sdio prximo da normalidade.

HIPOTNICA
SDIO: < 130 mEq/l Diluio do intravascular, que perde a sua

capacidade osmtica sinais precoces e graves de hipovolemia Ocorre basicamente em desnutridos Sinais clnicos: vSinais de desidratao mais intensos em relao perda de peso, vpouca ou nenhuma sede vMucosas menos secas, diurese presente, vletargia, hipotonia, hiporreflexia, choque mais precoce.

HIPERTNICA
SDIO: > 150 mEq/l Mantm o Na intravascular

volemia preservada at os estgios mais avanados Ocorre em crianas nos primeiros meses e nos casos de diabetes inspido. Sinais Clnicos vSinais de desidratao menos evidentes, vSede mais intensa, vMucosas muito secas, oligria acentuada vIrritabilidade, hipertonia, hiperreflexia, convulso, choque mais tardio

DIAGNSTICO CLNICO DE DESIDRATAO

SINAIS Grau I Compartimento (leve) Interstci Perda de peso o At 5% Perda de <50ml/kg lquido choque --Tipo de Turgor cutneo Diminudo Mucosas Levemente secas Enchimento < 2 capilarpele segundos Cor da Palidez leve Olhos Encovados (leve) Fontanela Normotensa Diurese Diminuda Fc Normal Pa Normal Pulsos Normal Sensrio Normal pH 7,40-7,22

Grau II Grau III (grave) (moderada) +int Interst.+Intravasc. Interstcio ravasc. +Intracel10% At 10% Acima de . 50-100ml/kg >100ml/kg Compensado Descompensado Pastoso Prega persistente Secas Ressecadas 2-4 segundos >4 segundos Palidez intensa Cianose ou moteamento(severo) Encovados Encovados Deprimida Muito deprimida Oligria Oligoanria Taquicardia Taqui ou bradicardia Diminuindo Hipotenso (leve) Diminudos Dbeis (pouco) Alterado Deprimido 7,30-6,92 7,10-6,80

Parmetros para avaliao da Hidratao

Umidade das mucosas Turgor e elasticidade da pele e subcutneo Tempo de recolorao (15 segundos, leito ungueal

e/ou planta dos ps) Diurese Outros sinais de choque hipovolmico vDepresso do sensrio + hipotonia, podendo chegar ao coma vAcidose , extremidades frias, pulsos finos

Tratamento

PLANO BSICO DE TRATAMENTO

DESIDRATAO DESIDRATAO LEVE MODERADA
oferta de TRO lquidos + TRO ou soro venoso (qdo. a VO impossvel)

DESIDRATAO GRAVE

Expanso rpida (at desaparecimento dos sinais de choque) at 2 horas Reparao lenta (at completa hidratao ) 46 hs Manuteno (reposio de perdas)

Soro padro da OMS

3,5g de cloreto de sdio 2,9g de citrato de sdio dihidratado 1,5 g de cloreto de potssio 20g de glicose 310 mOsm/l, sendo 90 mOsm/l de Na 1 litro de gua

OBS Solues prontas de 45 e 90 ou 50 e 90

HIDRATAO
Clnica Peditrica III Andra B. Nogueira

Hidratao oral TRO

Reparao: 50 100ml/kg, deve ser reposto

em 4-6 horas em pequenas quantidades Aps hidratao para repor perdas: 10ml/kg

Hidratao venosa

Reparao venosa rpida (Etapa rpida)

Casos graves ou na impossibilidade de TRO Soluo 1:1 40-50ml/kg, infundir em 1-2 horas Esta etapa pode ser repetida nos casos de

choque hipovolmico sem resposta a infuso inicial (em 1 hora) ou mais lentamente (em 4 horas) nos casos de resposta parcial mas insuficiente do ponto de vista hemodinmico

Reparao Complementar
Indicao: qdo. persistem os sinais de choque

(pulsos finos, perfuso perifrica lenta e extremidades frias) aps duas etapas rpidas. Soluo 1:1 20ml/kg a cada 30 minutos at que desapaream os sinais de choque

Reparao Lenta
Soluo 1:1 50ml/kg em 4 horas at que a

criana esteja completamente hidratada e com boa diurese

Manuteno
Corresponde as necessidades hdricas normais

da criana: At 10kg 100ml/kg/dia Entre 10 e 20kg 100ml/kg + 50ml/kg Acima de 20kg 100ml/kg + 50ml/kg + 20ml/kg Exemplo: criana com 15kg 100x 10+50x5=1250ml/dia Exemplo: criana com 23kg 100x10+50x10+20x3=1560ml/dia

Manuteno
Soro bsico de manuteno sem reposio de

perdas: v3mEq de sdio/100ml = 20ml de SF0,9% para cada 100ml de soro v2,5-3,0mEq de potssio/100ml v8-10g de glicose/100ml (8-10%) v1-2ml de Gluconato de Clcio 10%/100ml de soro (a reposio de clcio no considerao importante na rehidratao psdiarria

Manuteno
Frmula simples Soluo 4:1 Exemplo: volume de 500ml SGI5% 360ml SGH50% 40ml (10% da sol. Glicosada) SF0,9% 100ml KCl10% 7,5-10ml (1,5-2ml/100ml = 2,02,7mEq/100ml)

Manuteno
Exemplo: criana de 25kg

NHD: 1600ml/dia KCl10%= 2ml/cada 100ml de soro = 32ml 1600ml dividos por 5 = 320ml SF0,9%: 320ml SGI5%: 320 x 4 10% = 1280 128 = 1152ml SGH50%: 128ml

Manuteno
Prescrio:

SGI5% 1152ml SGH50% 128ml SF0,9% 320 ml KCl10% 32ml 1632ml /24hs Dividido em 4 etapas SGI5% 288ml 6horas/etapa SGH50% 32ml SF0,9% 80ml KCl10% 8ml 22gts/min

Manuteno com reposio de perdas

Reposio de perdas que continuam ocorrendo

aps a hidratao Soro 1:1 20ml/kg/dia perdas leves 40ml/kg/dia perdas moderadas 60ml/kg/dia perdas graves vObs.: Na diarria aguda recomenda-se estabelecer as perdas em 50ml/kg/dia e reajustar conforme a evoluo.

Exerccios
Exerccio n1

Criana pesando 8kg com vmitos (8x nas ltimas 3 horas) e diarria aguda (11 episdios/12 horas) com sinais de desidratao grave e choque hipovolmico. Calcule a hidratao desta criana.

Exerccios
Resposta

8kg SORO 1:1 50x 8 = 400ml SGI5% 200ml SF0,9% 200ml

Correr em 1 hora = +/- 133gts/min

Exerccios
Exerccio n2

A criana da questo anterior, no respondeu bem expanso rpida, o que fazer?

Exerccios
Resposta

Repetir 1 etapa e depois correr Soro 1:1 400ml em 4 horas (33 gts/min)

Exerccios
Exerccio n3

Calcule a hidratao de manuteno para uma criana de 18kg que continua com diarria aguda.

Exerccios
Resposta

18kg NHD= 1400ml Reposio de perdas = 50ml/kg/dia= 900ml SGI5% 450ml SF0,9% 450ml Manuteno: SF0,9% 280ml SGI5% 1120-112=1018ml SGH50% 112ml KCL10%2ml/100ml de soro = 28ml

Exerccios
SGI5% 450 + 1018 = 1468ml/dia SGH50% 112ml SF0,9% 450ml + 280ml = 730ml KCL10% 28ml Total 2338ml/dia Divididos em 6 etapas 389,5ml

Exerccios
Prescrio

SGI5% 244,6ml SGH50% 18,6ml SF0,9% 126,7ml KCl10% 4,6ml

Total 389,5ml correr em 4 horas 32gotas/min Ou 97ml/hora

Exerccios para casa

Criana com 3 anos de idade pesando 17 kg, apresenta

sinais de desidratao moderada, diarria aguda (+/9 evacuaes /dia) e vmitos incoercveis. Calcule a hidratao desta criana at a fase de manuteno. de choque em decorrncia de desidratao grave, pesando 26kg. Calcule hidratao at fase de manuteno. pesando 29kg, tem vmitos intensos e forte dor abdominal, diarria leve (+/- 4 evacuaes /dia). Calcule a hidratao venosa at a manuteno.

Criana com 8 anos em estado graves apresenta sinais

Criana com 10 anos apresenta desidratao moderada,