COMPETENCIAS DE LA ANESTESILOGA

MARIA SOL CARRASCO JIMENEZ. SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA REANIMACION Y TERAPEUTICA DEL DOLOR.

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

Competencias de la Anestesiologa
Ministerio de Sanidad y Consumo (Consejo de Especialidades, 15 de julio 1986): La Anestesiologa - Reanimacin y Terapia del Dolor es una especialidad mdica que engloba un conjunto de conocimientos cientficos y de tcnicas propias, en virtud de las cuales est plenamente capacitada para que sean de su competencia los siguientes cometidos y quehaceres:

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

Competencias de la Anestesiologa
Reanimar cualquier tipo de pacientes mdicos o quirrgicos a los que muy diversas clases de situaciones patolgicas hayan conducido hasta una situacin crtica en las que la funciones vitales se vean gravemente desequilibradas iniciando y manteniendo la terapia intensiva adecuada hasta que se considere superado dicho estado (comatosos, politraumatizados, shockados, intoxicados)

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Competencias de la Anestesiologa

Organizar y sistematizar la Reanimacin, Evacuacin, Transporte y Asistencia de accidentados o en situacin crtica de toda ndole por va area, terrestre o martima con arreglo a normas internacionales vigentes
WFSA ESA EAA SEDAR
MSCJ 2005- 2006 4

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI SOCIEDADES CIENTFICAS

Formacin:
ASA: American Society of Anaesthesiologists ABA: American Board of Anaesthesiologists EAA: European Academy of Anaesthesiologists ESA: European Society of Anaesthesiologists FEEA: European Fundation Europea de Enseanza de Anestesiologa SEDAR: Soc. Espaola Anestesia y Reanimacin
MSCJ 2005- 2006 5

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Prctica Anestsica Moderna

Equipos de Cuidados Anestsicos Mdico Anestesilogo MEJOR MIR COBERTURA Enfermera de Anestesia AL PACIENTE EL RIESGO PREVISTO ES LA MITAD DEL RIESGO PORQUE?
MSCJ 2005- 2006 6

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Prctica Anestsica Moderna

Por Qu:
Empleo mas eficaz del tiempo de Quirfano Mejor Asistencia al Paciente Cuatro ojos ven mas que dos Necesidad de varias manos para ciertas tcnicas + Problemas:

MSCJ 2005- 2006

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI ANESTESIOLOGIA

Quirfanos UCPA: Unidad Cuidados PostAnestsicos Medicina de Cuidados Crticos Tratamiento del Dolor Anestesia fuera del Quirfano: RNM, TAC, Hemodinmica Urgencias y Catstrofes
MSCJ 2005- 2006 8

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Prctica Anestsica Actual Quirfano:

Monitorizacin de Gases y Constantes Cuidado con material pinchante Disminucin costes Disminucin Morbimortalidad Organizacin y Optimizacin de Recursos
MSCJ 2005- 2006 9

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Alcance de la Prctica Anestsica Actual

Unidades Cuidados PostAnestsicos:
Misma Vigilancia?

La recuperacin anestsica supone un proceso de recuperacin gradual de las funciones orgnicas y fisiolgicas vitales para disminuir la morbimortalidad inmediata Pacientes Quirfanos Generales Pacientes Quirfanos Hospital de Da
MISMA VIGILANCIA
MSCJ 2005- 2006 10

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Cuidados del Paciente Crtico Soporte Respiratorio Soporte Corporal Total:
Cardiovascular Nutricin Control de Infecciones Tcnicas Diagnsticas

MSCJ 2005- 2006

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COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

Alcance de la Prctica Anestsica Actual Tratamiento del Dolor:
American Board of Anesthesiology European Society of Anaesthesiology * Criterios de Subespecialidad: Dolor agudo postoperatorio Urgencias Politraumatizados Quemados
MSCJ 2005- 2006 12

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI ANESTESIOLOGIA

Investigacin:
Mecanismos Bsicos Farmacologa Reducir Morbimortalidad Respuestas bsicas al estrs Mecanismos bsicos del dolor Intervencin paciente frmaco? SIGLO XX?
MSCJ 2005- 2006 13

Docencia: Pregrado y MIR

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI PRINCIPIOS SIGLO XXI Accidentes Trfico Accidentes Laborales Catstrofes Conflictos Blicos POLITRAUMAS
MSCJ 2005- 2006 14

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI REANIMACIN El anestesilogo es la persona mejor preparada para resolver situaciones de urgencia:
Servicios de Urgencias Hospitalarios Servicios de Ambulancias Servicios de UCIS Mviles Servicios de Transporte A.I.
MSCJ 2005- 2006 15

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

MSCJ 2005- 2006

16

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Competencias del Anestesilogo

URGENCIAS: rea de tratamiento Inmediato rea Quirrgica Preparar Pacientes Ampliar camas despertar TRIAGE Apoyo a Equipos Reanimacin y UCI Organizar nuevas reas quirrgicas Proveer Materiales
MSCJ 2005- 2006 17

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

URGENCIAS Soporte Ventila torio (Va Area) Soporte Cardiovascular Nutricin Infeccin

MSCJ 2005- 2006

18

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

ANESTESIOLOGO Control de la va area Control de los trastornos circulatorios Monitorizacin de sndromes hemodinmicos Perfusiones Anestesias Quirrgicas RCP Politraumatizados
MSCJ 2005- 2006 19

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI ANESTESIOLOGO Control extrahospitalario de la Va Area:

Valoracin inicial del Enfermo Presencia de cuerpos extraos Eficacia de movimientos respiratorios Inmovilizacin de eje cervical
MSCJ 2005- 2006 20

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI ANESTESIOLOGO Seguridad de la Va Area: Ventilacin con mascarilla y Ambu NO es segura (Baln de agua) Inmovilidad Columna Cervical: Manual in line Collarn Philadelphia
MSCJ 2005- 2006 21

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI ANESTESIOLOGO Control de la Va Area:

Ventilacin inadecuada por incapacidad mantenimiento de la va area Intubacin profilctica Lesin de la va area Profilaxis de la aspiracin pulmonar Sedacin para procedimientos diagnsticos
MSCJ 2005- 2006 22

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

ANESTESIOLOGO Tcnicas de Seguridad de la Va Area:
Intubacin de secuencia rpida Intubacin nasal Intubacin oral a ciegas Laringoscopia con fibrobroncoscopia Cricotiroidotoma Aguja/Bistur

MSCJ 2005- 2006

23

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

ANESTESIOLOGO Riesgo de Hipoxia:
UMBRAL para la Hipoxia en los pacientes en Urgencias es BAJO: Hipoxmicos Procesos Pulmonares Asociados Reserva pulmonar escasa Distensibilidad reducida Tendencia a la aspiracin gstrica
MSCJ 2005- 2006 24

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN LAS URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES

Manejo de los trastornos circulatorios:

Administracin de fluidos en poli traumas
2 lneas venosas perifricas? 2 lneas venosas centrales?
MSCJ 2005- 2006 25

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Pautas de Administracin de Fluidos

Cristaloides Coloides Gelatinas Hidroxietilalmidn Soluciones salinas hipertnicas SANGRE y sustitutos
MSCJ 2005- 2006 26

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

Urgencias, Emergencias y Catstrofes Pautas de administracin de Fluidos:
Tras administracin de Fluidos:
Solucin Hartmann Solucin gelatina
Si no hay mejora Intervencin Quirrgica Inmediata PELIGRO VITAL Transfusin

MSCJ 2005- 2006

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COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Roles y Competencias del Anestesilogo

Manejo de la analgesia y la sedacin Conocimiento de los agente utilizados:
VENTAJAS vs INCONVENIENTES

Intubacin:
MSCJ 2005- 2006

Ventilacin espontnea Ventilacin Mecnica Shock, Poli trauma, Incarcerado Nio

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COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Roles y Competencias del Anestesilogo

Analgesia y Sedacin:
Regla de ORO: TITULAR Benzodiacepinas Ketamina Agentes: Indicaciones y Contraindicaciones Propofol Bloqueantes Neuromusculares
MSCJ 2005- 2006 29

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

Roles y Competencias del Anestesilogo

Anestesia General Prehospitalaria
Decisiones Rpidas Escasez de Medios Imposible evaluacin

MSCJ 2005- 2006

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COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Roles y Competencias del Anestesilogo

Anestesia en lugares de Conflicto: Qu caractersticas tiene? Estudio Preoperatorio DIFICIL Examen Clnico: - Funcin Ventilatoria - Funcin Circulatoria - Estado de Conciencia
MSCJ 2005- 2006 31

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Roles y Competencias del Anestesilogo

En el lugar de la Catstrofe:
Analgesia Proteccin Reflejos Nociceptivos Hipnosis Relajacin Muscular: Inhalatoria / Intravenosa Regional? Material: Aspiracin Intubacin Ventilacin
MSCJ 2005- 2006 32

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

Roles y Competencias del Anestesilogo

Tiempo consumido en latencia R/B Coagulacin o Hemorragia Neumotrax Infecciones Piel Quemaduras Trastornos motores Indicaciones: Fracturas, Amputaciones, Isquemia
33

MSCJ 2005- 2006

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

COMPONENTES DE ANESTESIA

Obligatorios. Analgesia . Proteccin neurovegetativa. Ausencia de depresion inmunitaria. Opcionales. Hipnosis . Relajacin Muscular.
MSCJ 2005- 2006 34

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

PERSONAL DE ANESTESIA En Europa 1,8 Anestesilogos por quirfano. Una Enfermera de Anestesia por quirfano Espaa un Anestesilogo por quirfano sin Enfermera

MSCJ 2005- 2006

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MSCJ 2005- 2006

37

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

ANESTESIOLOGO Tcnicas de Seguridad de la Va Area: Intubacin de secuencia rpida Intubacin Nasal Intubacin oral a ciegas Laringoscopia con fibrobroncoscopia Cricotiroidotoma Aguja/Bistur
MSCJ 2005- 2006 38

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

ANESTESIOLOGIA
Quirfanos UCPA: Unidad Cuidados Postanestsicos Medicina de Cuidados Crticos Tratamiento del Dolor Anestesia fuera del Quirfano: RNM, TAC, Hemodinmica Urgencias y Catstrofes NO EN ESPAA

MSCJ 2005- 2006

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COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Investigacin:

Reducir Morbimortalidad Respuestas bsicas al estrs Mecanismos bsicos del dolor Mecanismos Bsicos Farmacologa Intervencin paciente frmaco?

Docencia: Pregrado y MIR 3 5 6

MSCJ 2005- 2006 40

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

Alcance de la Prctica Anestsica Actual

Quirfano:

Monitorizacin de Gases y Constantes

Disminucin costes Disminucin Morbimortalidad Organizacin y Optimizacin de Recursos Cuidado con material pinchante
41

MSCJ 2005- 2006

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Alcance de la Prctica Anestsica Actual

Unidades Cuidados Postanestsicos:
MISMA VIGILANCIA?

La recuperacin anestsica supone un proceso de recuperacin gradual de las funciones orgnicas y fisiolgicas vitales para disminuir la morbimortalidad inmediata
Pacientes Quirfanos Generales Pacientes Quirfanos Hospital de Da MISMA VIGILANCIA?
MSCJ 2005- 2006 42

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Cuidados del Paciente Crtico

Soporte Respiratorio Soporte Corporal Total:
Cardiovascular Nutricin Control de Infecciones Tcnicas Diagnsticas
MSCJ 2005- 2006 43

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI REANIMACIN El anestesilogo es la persona mejor preparada para resolver situaciones de urgencia: Control de la Va Area Servicios de Urgencias Servicios de Ambulancias
MSCJ 2005- 2006 44

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

URGENCIAS Tratamiento del Dolor Agudo Anestesia Epidural PCA Radiologa Fertilizacin in vitro Litroticia Electroshock
MSCJ 2005- 2006 45

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Accidentes Trfico Accidentes Laborales Catstrofes Conflictos Blicos POLITRAUMAS

MSCJ 2005- 2006

46

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

ANESTESIOLOGO Control de la va area Control de los trastornos circulatorios
Monitorizacin de sndromes hemodinmicos Perfusiones

Anestesia Quirrgica RCP Politraumatuizados

MSCJ 2005- 2006 47

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

ROLES Y COMPETENCIAS Control de la Va Area: Ventilacin inadecuada por incapacidad mantenimiento de la va area Intubacin profilctica Lesin de la va area Profilxis de la aspiracin pulmonar Sedacin para procedimientos diagnsticos
MSCJ 2005- 2006 48

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

ANESTESIOLOGO Tcnicas de Seguridad de la Va Area: Intubacin de secuencia rpida Intubacin Nasal Intubacin oral a ciegas Laringoscopia con fibrobroncoscopia Cricotiroidotoma Aguja/Bistur
MSCJ 2005- 2006 49

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI ANESTESIOLOGO Control extrahospitalario de la Va Area: Valoracin inicial del enfermo Presencia de cuerpos extraos Eficacia de movimientos respiratorios Inmovilizacin de eje cervical
MSCJ 2005- 2006 50

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

ANESTESIOLOGO Riesgo de Hipoxia:
UMBRAL para la Hipoxia en los pacientes en Urgencias es BAJO: Hipoxmicos Procesos Pulmonares Asociados Reserva pulmonar escasa Distensibilidad reducida Tendencia a la aspiracin gstrica
MSCJ 2005- 2006 51

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI ANESTESIOLOGO Seguridad de la Va Area:

Ventilacin con mascarilla y Ambu NO es segura (Baln de agua)

Inmovilidad Columna Cervical:

Manual in line Collarn Philadelphia
MSCJ 2005- 2006 52

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN LAS URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES

Manejo de los trastornos circulatorios:

Administracin de fluidos en politraumatizados 2 lineas venosas perifricas? 2 lneas venosas centrales?
MSCJ 2005- 2006 53

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN LAS URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES

Pautas de administracin de Fluidos:

Tras administarcuin de Fluidos:
2 l. Solucin Hartmann 1 l. Solucin gelatina
Si no hay mejora PELIGRO VITAL Transfusin
54

Intervencin Quirguica Inmediata

MSCJ 2005- 2006

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN LAS URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES

Pautas de administracin de Fluidos:

Cristaloides Coloides Gelatinas Hidroxietilalmidn Soluciones salinas hipertnicas SANGRE y sustitutos
MSCJ 2005- 2006 55

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN LAS URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES ROLES Y COMPETENCIAS Manejo de la analgesia y de la sedacin Conocimiento de los agente utilizados:
VENTAJAS vs INCONVENIENTES

Intubacin:
MSCJ 2005- 2006

Ventilacin espontnea Ventilacin Mecnica Shock, Politrauma, Incarcerado Nio

56

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN LAS URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES

ROLES Y COMPETENCIAS Analgesia y Sedacin:

Agentes: Indicaciones y Contraindicaciones Regla de ORO: TITULAR
Benzodiacepinas Ketamina Propofol Bloqueantes Neuromusculares
57

MSCJ 2005- 2006

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN LAS URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES ROLES Y COMPETENCIAS Anestesia en lugares de Conflicto:
Qu caractersticas tiene? Estudio Preoperatorio DIFICIL Examen Clnico: - Funcin Ventilatoria - Funcin Circulatoria - Estado de Consciencia

MSCJ 2005- 2006

58

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN LAS URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES ROLES Y COMPETENCIAS En el lugar de la Catstrofe:
Hipnosis Analgesia Proteccin Reflejos Nociceptivos Relajacin Muscular. Inhalatoria / Intravenosa Regional? Material: Aspiracin Intubacin Ventilacin
59

MSCJ 2005- 2006

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN LAS URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES

ROLES Y COMPETENCIAS Tiempo consumido en latencia R/B Coagulacin o Hemorragia Neumotrax Infecciones Piel Quemaduras Trastornos motores Indicaciones: Fracturas, Amputaciones, Isquemia

MSCJ 2005- 2006

60

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN LAS URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES

ROLES Y COMPETENCIAS Anestesia General Prehospitalaria

Simplicidad Tcnica Seguridad en Induccin y Educcin Induccin Educci Posibilidad de repeticin sin problemas repetici de abastecimiento Vas de Administracin Coste reducido
MSCJ 2005- 2006 61

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN LAS URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES ROLES Y COMPETENCIAS

URGENCIAS:
rea de tratamiento Inmediato rea Quirrgica Preparar Pacientes Ampliar camas despertar TRIAGE Apoyo a Equipos Reanimacin y UCI Organizar nuevas reas quirrgicas Proveer Materiales
MSCJ 2005- 2006 62

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

Equipos de Cuidados Anestsicos
Mdico Anestesilogo MIR Enfermera de Anestesia MEJOR COBERTURA AL PACIENTE

EL RIESGO PREVISTO ES LA MITAD DEL RIESGO

MSCJ 2005- 2006

63

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

Por Qu:
Empleo mas eficaz del tiempo de Quirfano Mejor Asistencia al Paciente Cuatro ojos ven mas que dos Necesidad de varias manos para ciertas tcnicas

+ Problemas: $$$

MSCJ 2005- 2006

64

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Tratamiento del Dolor:

American Board of Anesthesiology European Society of Anaesthesiology PAIN, PAIN CLINIC * Criterios de Subespecialidad:
Dolor agudo postoperatorio Urgencias Politraumatizados Quemados
65

MSCJ 2005- 2006

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI CAMBIOS MEDICINA ANESTESIOLOGA Reanimacn SAMUR Urgencias Tto. Dolor

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI

Nuevo Milenio DESAFIOS Sociedad Actual

Anestesilogos Determinar su papel y la fuerza de la Especialidad EEUU Europa frica Asia/Oceana

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Principios Generales Histricamente Fuera del Quirfano Anestesilogo QUIROFANO foto qx Extrahospitalaria

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Unidades de Cuidados Postanestsicos:

Soporte Ventilatorio (Va Area) Soporte Cardiovascular (RCP) Nutricin Infeccin

MSCJ 2005- 2006

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COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI URGENCIAS Tratamiento del Dolor Agudo Anestesia Epidural PCA Radiologa Fertilizacin in vitro Litroticia Electroshock
MSCJ 2005- 2006 70

COMPETENCIAS DE LA ANESTESIOLOGA EN EL SIGLO XXI Accidentes Trfico a finales del Siglo XX. Accidentes Laborales Catstrofes Conflictos Blicos POLITRAUMATIZADOS
MSCJ 2005- 2006 71