A medicina ocidental debateu-se, desde a Antiguidade, entre duas correntes:

A Escola de Hipcrates (460-365 a.C.)

Na Ilha de Cs, centrava o estudo da doena no ser humano doente Essa escola considerava o temperamento e a histria do enfermo, acreditando ser a doena uma implicao corpo e esprito reagindo a uma alterao interna ou externa Cabia ao mdico, mediante o tratamento restabelecer a harmonia que o doente havia perdido com o seu meio e com ele mesmo

Durante a idade mdia, os seus ensinamentos constituram uma espcie de catecismo mdico, de grande valia at hoje Hipcrates recomendava preferncia por alimentos e bebidas agradveis, hbitos moderados de alimentao, e alertava os obesos, pois os considerava mais expostos morte do que os magros.

A Escola de Galeno em Cnide (200-130 a.C.)

A Escola de Galeno em Cnide, centrava o estudo da enfermidade no rgo doente A doena tinha existncia autnoma, cuja autenticidade era confirmada por uma leso antomo-clnica ( toda sndrome clnica ( toda sndrome clnica corresponde a uma leso anatmica ) e na experimentao

Tal concepo dizia que as doenas verdadeiras eram aquelas nas quais havia uma leso e um agente etiolgico objetivveis Com o nascimento da medicina cientfica do sculo XIX, a tendncia foi uma maior propagao da segunda corrente

Tudo isso passa a ser reforado por algumas descobertas importantes como a do agente microbiano, feita por Louis Pasteur, no campo das doenas infecciosas; o micrbio era facilmente identificado como o agente do mal e deveria ser expulso ou exterminado

No entanto era preciso explicara diferena de reao dos indivduos a uma mesma contaminao, e a descoberta de doenas muito mais complexos como as endcrinas e as autoimunes, onde fatores multicausais estavam envolvidos

Essas questes obrigaram os mdicos a mudarem a concepo de doena e passarem a consider-la multifatorial, ou seja, a levar em considerao uma pluralidade de fatores que interagem em uma doena, entre eles: os genticos, ambientais e psicolgicos

Um melhor conhecimento da antomopatologia e dos mecanismos fisiopatolgicos permitiu na maioria dos casos determinar o suporte lesional das doenas verdadeiras e falsas (como eram chamadas as doenas que no apresentavam uma leso orgnica)

Nascia ento o vasto campo dos distrbio funcionais (palpitaes, cefalias, vertigens, espasmos, alergias diversas e at paralisias como veremos quando estudarmos a histeria)

Se o mdico encontrava uma leso subjacente, detectava uma doena e tratava, quando havia um distrbio funcional ele era tentado a dizer que no era nada e o doente fechava-se em sua solido

Em 1895, ao iniciar seus estudos sobre a histeria, Freud vem contrariar tal idias dizendo que h doenas que no apresentam leso de rgo e que, mesmo assim, no deixam, de ser doenas

A histeria com seus distrbios funcionais vem mostrar a necessidade de encarar o ser humano como portador de uma unidade substancial entre mente, corpo e meio ambiente No sc. XX, surge a Medicina Psicossomtica

H doenas chamadas psicossomticas que se acompanham de leses orgnicas detectveis, mas em cuja origem e evoluo encontra-se eventos de ordem afetiva (lutos, separaes, mudanas de ambiente etc...) aos quais o indivduo responde com uma enfermidade: asma, dermatose, lcera gstrica etc...

Como vimos at agora, existem doenas que apresentam leso orgnica, as que apresentam apenas distrbios funcionais, as doenas psicossomticas que apresentam leso de rgo, mas que tm sua origem em problemas afetivos e ainda as que podem apresentar uma queixa puramente psquica, sem distrbio lesional ou funcional, usada por certos pacientes apenas ara exprimir uma reivindicao afetiva profunda

Como exemplo temos o paciente hipocondraco que faz de sua queixa uma necessidade para seu equilbrio (observa-se que a queixa desaparece quando se instala uma doena somtica, com se esta absorvesse todas as tenses internas)

Essa problemtica no difere muito dos que vm na doena ou deficincia fsica ou mental um motivo de orgulho e como um trunfo essencial em seus relacionamentos interpessoais. O que seria uma falta, torna-se fonte de todos os tipos de benefcios e direitos que se pode reivindicar sem culpa ou vergonha

Sabemos ento que o doente tem somente a possibilidade de se instalar na doena e dela obter benefcios, como a possibilidade de exprimir a doena, tendncias profundas Com o avano do conceito de doena na medicina, houve uma modificao na percepo dos agentes causadores da mesma e na teraputica

Ao passar a ver o doente como um ser total, como corpo e mente interagindo em um determinado ambiente, fez-se necessrio a entrada da psicologia para que se compreendesse a personalidade do paciente, suas reivindicaes atravs da doena, seu comportamento em seu meio, sua relao com o mdico e os fatores que tambm influenciam o mdico nessa relao

Portanto importante para o aluno de medicina uma preparao a nvel terico para que possa perceber por trs de uma manifestao banal do paciente, o sentido de uma outra realidade, ou seja, preciso conhecer o desenvolvimento e funcionamento psquico do indivduo, a sua personalidade, par lidar com a relao a estabelecida

Podemos agora definir o que a Psicologia Mdica, citando Nobre de Melo: a psicologia mdica a aplicao dos conhecimentos psicolgicos prtica mdica e o seu objeto de estudo o doente e sua doena de um lado e o mdico e a funo teraputica de outro

Pode-se dizer que a medicina de um modo geral envolve fenmenos claramente objetivos e mensurveis e outros subjetivos e obscuros, mas que nem por isso, mas sobretudo devido a isso devam ser negligenciados

A universalidade dos fenmenos psquicos inconscientes demonstrada por Freud nos permite encarar mais de perto o ser humano enfermo que nos procura no intuito de mitigar seu sofrimento

Uma das finalidades da psicologia mdica ensinar o profissional de medicina a encarar o doente como uma unidade biopsicossocial, a refletir sobre a influncia da histria individual na ecloso dos sintomas e sobre o tipo de relao que o doente tem com o seu terapeuta

Naturalmente, sendo um dos plos dessa relao, o mdico no est imune a tal reflexo A sua histria pessoal tambm se ver refletida na relao com seu paciente Assim vemos que certos enfermos nos so mais agradveis e que, s vezes tomamos certas atitudes com determinados pacientes que no tomaramos com outro

Essa reflexo a respeito da histria pessoal dos sujeitos envolvidos na relao mdico-paciente nos conduzir ao estudo da personalidade Como toda cincia, a psicologia mdica possui um objeto de estudo que j conhecemos, e vrios mtodos para compreenso do mesmo objeto

Considerando o que foi dito acima o objetivo geral da disciplina Psicologia Mdica, ser a preparao do aluno para o contato com o enfermo, ou seja lev-lo a conhecer e compreender os diversos fenmenos presentes na relao mdico-paciente

Dentro desta perspectiva, na preparao do futuro mdico, outros objetivos sero a discusso da tica, da formao da identidade tica e do relacionamento com o paciente terminal

Para tal ser necessrio o conhecimento de aspectos psicolgicos que so caractersticas das diversas fases do desenvolvimento, da dinmica das diversas fases do desenvolvimento, da dinmica de quadros como a histeria, a hipocondria e a doena psicossomtica

A orientao terica da disciplina ser a psicanlise, desde que devemos a seu fundador, descobertas importantes que nos ajudaro a compreender melhor o funcionamento psquico do homem sadio e o enfermo

A Psicanlise criada por Sigmund Freud (18561939) no dizer do seu criador: um procedimento para a investigao de processos mentais, praticamente inacessveis por outros meios; um mtodo fundamentado nessa investigao, para tratamento dos distrbios neurticos; uma srie de conceitos psicolgicos, adquiridos da mesma forma e que formaram progressivamente, uma nova disciplina cientfica

Os estudos de Freud foram feitos a partir da anlise de seus pacientes e da sua prpria auto-anlise, desenvolvida sistematicamente de 1895 a 1920 Freud foi o primeiro mdico a abordar a importncia do singular vnculo que se estabelece entre o mdico e o enfermo Devemos a ele alguns conceitos fundamentais na compreenso dos dados psicolgicos que surgem no transcorrer da relao mdico-paciente

UM POUCO DA HISTRIA DA PSICOLOGIA MDICA

A Disciplina Mdica passou a fazer parte dos currculos das faculdades de medicina, a partir da dcada de sessenta (60) No Brasil em 1969, por determinao do Conselho Federal de Educao, passou a ser obrigatrio os estudos dos fundamentos psicolgicos da relao mdico-paciente

E pesquisa recente, realizada pelo professor Neury Jos Braga, verificou-se que a psicologia mdica ministrada em 93% das escolas de medicina do nosso pas A disciplina tem como objetivo preparar o aluno para o encontro com o paciente

O estudante de medicina passa os primeiros anos de sua formao acadmica lidando com as peas de anatomia e com o cadver Ao ser introduzido no hospital universitrio, depara-se pela primeira vez com aquele que ser daqui por diante, seu principal objeto de estudo e dedicao, o doente Da a necessidade de ser orientado a lidar com o paciente e a entender os fenmenos que se passam nessa relao.