PONTIFCIA UNIVERSIDADE CATLICA DO RIO GRANDE DO SUL

REABILITAO CARDIACA E PREVENO SECUNDRIA DA DOENA CORONRIA

Isabel Pedrotti e Michele Ferreira

Foi escrito por membros do Conselho de Cardiologia Clnica e do Conselho de Nutrio, Atividade Fsica e Metabolismo, em colaborao com a Associao Americana de Cirurgia Cardiovascular e Reabilitao Pulmonar

Intervenes multifacetadas projetadas para otimizar o funcionamento fsico, fisiolgico e social de um paciente cardaco, alm de estabilizar, reduzir e at mesmo reverter a progresso dos processos aterosclerticos subjacentes;

Avaliaes de base, orientao nutricional, controle dos fatores de risco (hipertenso arterial, peso, diabetes, tabagismo), aconselhamento psicossocial e vocacional, orientao sobre atividade fsica e treinamento fsico, alm de adequado uso de medicamentos cardioprotetores;

O pblico para os servios de reabilitao cardaca eram pacientes que haviam tido infarto do miocrdio ou haviam sido submetidos a cirurgia de revascularizao do bypass, mas agora inclui aqueles que se submeteram interveno coronria percutnea, candidatos a transplante cardaco ou destinatrios, ou que tem insuficincia cardaca crnica, doena arterial perifrica com claudicao ou outras formas de DCV;

Enfermeira atua como gerente de caso; Grupos na comunidade onde atuam enfermeiros e outros profissionais de sade no-mdicos; Programas eletrnicos como meio de comunicao entre paciente e profissional.

 Treinamento fsico regular e atividades fsicas dirias; Exerccios de reabilitao supervisionados de 3 a 6 meses aumentam a captao de oxignio de 11% a 36%;

O treinamento fsico: - reduz a freqncia cardaca submxima, presso arterial sistlica e taxa de presso de duplo produto; - reduz os eventos cardiovasculares subseqentes fatal e no fatal independente de outros fatores de risco;

- reduz os nveis de protena C-reativa, o que sugere que o treinamento tem efeito antiinflamatrio; - promove redues na PA e triglicerdeos; - melhora a sensibilidade insulina e homeostase da glicose - so anti-isqumicos - aumentam o fluxo coronrio - melhora o cumprimento da artria coronria ou sua elasticidade e a vasodilatao endotlio-dependente, aumentando a rea luminal dos vasos atravs da arteriognese;

- modifica favoravelmente todos os componentes da sndrome metablica; - servem como terapia de primeira linha para combater os fatores de risco de diabetes mellitus tipo 2 e DCV; - diminui o risco de morte sbita por taquiarritmias ventriculares, reduzindo simptico e aumentando a capacidade parassimptica (vagal)

- tem efeitos hemostticos, diminuindo o risco de uma ocluso trombtica de uma artria coronria aps ruptura de uma placa vulnervel; - aumento da atividade fibrinoltica; - reduo dos nveis plasmticos de fibrinognio;

 Quando um paciente retorna ao trabalho aps um evento cardaco, fatores no relacionados aptido fsica parece ter uma influncia maior sobre sua recuperao, como as questes socioeconmicas e o local de trabalho, por isso a importncia do aconselhamento educacional e profissional;

 Estudos realizados na dcada de 1970 e 1980 e revisto em 1994 na Declarao da AHA revelaram uma reduo estatisticamente significativa na mortalidade cardaca em programas de reabilitao cardaca que incluam treinamento fsico;

 Porm, os avanos biotecnolgicos que melhoraram a taxa de sobrevida dos pacientes cardacos incluem stends farmacolgicos coronarianos, cardioversor desfibrilador implantvel, e estimulao biventricular e dispositivos de assistncia ventricular esquerda, sendo que o efeito adicional de treinamento fsico ainda no claro, nos atuais participantes de reabilitao cardaca;

RECOMENDAES: Para a segurana e eficcia dos programas faz-se necessria avaliaes de base comunitria, intervenes a partir de casa e atravs da Internet e controle dos cuidados de sade por profissionais no-mdicos; Estudos futuros devem incluir comparaes de custoefetividade dos programas tradicionais de superviso baseado em casa contra servios educacionais que objetivam a melhoria da capacidade funcional, vida independente, modificao dos fatores de risco, taxa de re-hospitalizao e qualidade de vida;

 As pesquisas devem ser orientadas para avaliar o uso de programas de reabilitao cardaca nos centros de gerenciamento, deve ser avaliado o estilo de vida das pessoas com condies crnicas de sade como diabetes mellitus tipo 2, sndrome metablica, insulino resistentes e outros, isso tambm seria economicamente benfico.

Esta declarao foi aprovada pela American Heart Association Sciense Advisory e Comit de Coordenao em 28 de setembro de 2004.

OBRIGADO!