Universidad Autnoma de Baja California, campus Ensenada.

Escuela de Ciencias de la Salud

Neumocistosis
(Pneumocystis jiroveci)

Por: Peraza Perales Michelle N.

Generalidades

Protozoo u hongo?

Pneumocystis carinii /Pneumocystis jiroveci. estudios bioqumicos, inmunolgicos y genticos . Cosmopolita Enfermedad: neumocistosis nomenclatura sugiere que se trata de una nica especie / idnticas desde el punto de vista morfolgico, pero con una capacidad selectiva para afectar a diferentes hospedadores mamferos. (no es una zoonosis) de baja virulencia en personas inmunocompetentes neumona mortal en personas inmunocomprometidas SIDA pulmn del hombre y de algunos animales (espacios alveolares) no se ha encontrado ningn reservorio natural.

MORFOLOGA Y CLASIFICACIN

 Organelos tpicos de clula eucariota (mitocodrias) Pared celular delgada . glicano, quitina , Nacetilglucosamina, polisacridos del tipo 1-3 glucano colesterol /no ergosterol. Factor de elongacin Tiene dos formas de vida: trofozoito y quiste. EL quiste, redondeado, semejan aquellos de las ascosporas formadas por ascomicetos de 5 a 8 m conteniendo hasta 8 cuerpos intraqusticos trofozoitos 1 a 4 m

 se reproduce por fisin binaria Alveolos con celulas descamadas,monocitos / espumoso /presentan en racimos/panal plata metenamina, AFD (anticuerpo fluorescente directo) Giemsa/ ncleo se torna rojizo y el citoplasma azul protena de superficie grande (glucoproteina de superficie mayor [MSG] ligando /fibronectina, vitronectina , protena tensoactiva, variacin antignica

Quistes de Pneumocystis carinii (Pneumocystis jiroveci) paciente con SIDA. La tincin con metenamina de plata. Histopatologa de pulmn muestra quistes caractersticos con formas de copa y quistes puntiformes con engrosamiento de las paredes. CDC/Dr. Edwin P. Ewing,

Quistes. Tejido pulmonar. Tincin plata

ANTECEDENTES
descubierto en pulmones de cobayos 1909 por Carlos Chagas confirmado un ao despus por Antonio Carini en pulmones de ratas. Varios aos despus, Delanoe y Delanoe reportaron que perteneca a un gnero diferente al propuesto por Chagas . Lo denominaron Pneumocystis por su tropismo en el pulmn y carinii en reconocimiento a uno de sus investigadores.

Pneumocystis carinii.

 40/ Europa rara neumona intersticial en nios prematuros y desnutridos. En 1942, la enfermedad fue reconocida por primera vez en el hombre aunque su descubrimiento permaneci desconocido para el resto del mundo Vanek , Jirovec en Checoslovaquia y Giese en Alemania en 1952 y 1953, repectivamente, pusieron en claro cierta neumona intersticial en nios mal nutridos, que se presentaba en forma de epidemias hospitalarias, frecuentes en esa poca, era debida a P. carinii.

Desde la dcada de los 50 hasta la actualidad se han descrito numerosos casos en todo el mundo tanto en nios como en adultos.
Despus de determinar el reino, los datos adicionales aportados por el DNA mostraron que los organismos Pneumocystis en diferentes mamferos son muy diferentes, lo que condujo un cambio de nombre, apareciendo un nuevo binomio en 1999.

El organismo que causa PCP (Pneumocystispneumonia) en el humano ahora es llamado Pneumocystis jiroveci.

Epidemiologa
La neumocistosis puede verse en cualquier regin del mundo. La infeccin subclinica por Pneumocystis jiroveci es propia de edades tempranas de la vida. habita en el hospedero como un comensal/solo serios trastornos de salud puede causar enfermedad. El periodo de incubacin es de 4 a 8 semanas, aunque puede acortarse hasta dos semanas. Primera descripcin /nios desnutridos que vivan en orfanatos al final de la segunda guerra mundial

Posteriormente se ha descrito en portadores de enfermedades oncohematolgicas(especialmente LLA y linfomas), tumores, trasplante de mdula sea u rganos y enfermedades inflamatorias /autoinmunes

 Un factor comn es el uso de glucocorticoides en dosis superiores a 16 mg/prednisona o equivalente por mas de 8 semanas (adultos) La neumocistosis juvenil-adulto es frecuente en homosexuales varones, hemoflicos y drogadictos. prematuridad, enfermedades crnicas debilitantes, tratamientos prolongados con esteroides y afecciones del sistema inmunolgico, pero el factor de riesgo fundamental es la infeccin con el virus HIV 65 a 80%.

El riesgo se ha correlacionado con la cantidad de clulas CD4+ disminuidas

El reservorio natural de P. carinii es desconocido. transmisin persona-persona no se ha documentado, sin embargo los brotes o grupos de infeccin sugieren que esto sucede. la forma infecciosa no es conocida, el cuerpo intraquistico o las pequeas formas trficas liberadas en el esputo pudieras constituir una forma infectante.

micrografa electrnica de barrido

MODO DE TRANSMISIN

La puerta de entrada /tracto respiratorio /infeccin primaria se produce en los pulmones.

MODO DE TRANSMISIN
no ha sido totalmente aclarado, de acuerdo con modelos experimentales la transmisin sera a travs de la inhalacin de las partculas infectantes. (Gotitas de origen respiratorio). Hay estudios que sugieren tambin la transmisin transplacentaria al feto por madres HIV positivas infectadas. Existen diferencias antignicas entre las diferentes cepas de P. jiroveci aisladas de humanos y otros animales (ratas, ratones y conejos entre otros), por lo cual el contagio se presume humano-humano.

mecanismo de accin

 asexual, por esporas exgenas (conidios o conidioesporas), y sexual, esporas endgenas (ascospora) La reproduccin ocurre en la capa surfactante por encima del epitelio alveolar

1. Ingreso por va inhalatoria a alveolos pulmonares 2.Adherencia por glucoprotenas de superficie a receptores celulares de neumocitos tipo I 3.Interaccin con protenas surfactantes, modificndolas, dando origen al exudado proteico que ocupa la luz alveolar en la neumona 4.Reproduccin de las formas trficas por fisin binaria 5.Formacin de prequistes o quistes inmaduros 6.Formacin de quistes 7.Ruptura y liberacin de formas trficas inmaduras 8.Adherencia a otros neumocitos tipo I

 Los trofozoitos eligen los neumocitos tipo I, Adhesin a (prolongaciones digitiformes). provocan su reemplazo por neumocitos tipo II, lo cual dificulta el transporte de oxgeno a travs de la membrana alveolocapilar, por lo que el paciente se vuelve hipoxico.

adherencia hospedero depende de protenas celulares como la fibronectina ,receptores de manosa presentes en la superficie del agente, Lectinas. Liberacin de enzimas de degradacin con aumento de la permeabilidad de la membrana alvolo capilar
Proliferacin de masas de trofozotos que utilizan fosfolpidos que obtienen del surfactante (colapso alveolar)

PATOGENIA
La infeccin por produce inflamacin y acumulacin de lquido en el parnquima pulmonar, lo que define a la neumona . PCP gradualmente y a menudo no se hace clnicamente evidente hasta transcurridas varias semanas sntomas se manifiestan como tos (produciendo un esputo espumosos de color blanquecino), dificultad para respirar y respiracin con silbidos. Tambin suelen presentarse fiebres recurrentes, perdidas de peso y malestar general.

La PCP es una de las enfermedades que define al SIDA, sino es tratada, eventualmente producir falla respiratoria casi siempre fatal.

 La multiplicacin del microorganismo en los alveolos pulmonares provoca la formacin de cmulos PASpositivos, eosinofilicos, espumosos y en forma de panal de abeja.
En el paciente inmunocompetente, los macrfagos infiltran los cmulos del microorganismo, los fagocitan y transportan hasta ndulos linfticos. pacientes inmunocomprometidos los macrfagos son funcionalmente anormales, y el microorganismo se reproduce sin control en ausencia de las clulas T auxiliadoras circulantes, por lo que pueden afectar bazo y medula sea.

Respuesta inmune

Inmunosupresin Nios prematuros , malnutridos Oportunista SIDA la administracin de frmacos anti-tumorales defensas inmunitarias hasta un grado incapaz de erradicar el P. jiroveci Macrofagos alveolares y las LT CD4 papel importante en defensa del hospedero

Pneumocystis jiroveci : Respuesta Inflamatoria

Quimiocinas Proteinas quimiotactica s /inflamatoria

Pneumocystisjiroveci:Respuesta inmune, rol de LT CD4 +

Son esenciales en la respuesta inmune contra P. jiroveci Recuentos < a 200 cl/mm3 (adultos VIH+) determinan alto riesgo de PCP Tienen funcin de memoria Permiten el reclutamiento de monocitos y neutrfilos Activan a macrfagos alveolares

Pneumocystis jiroveci: Respuesta inmune, rol de LB

Durante infeccin se producen anticuerpos especficos contra P. jiroveci. Favorecen fagocitosis y activacin de complemento Su rol protector es menos claro.

 Experimentalmente se ha demostrado que algunas citoquinas como el TNF y la IL-1 son importantes en la defensa del hospedero, las cuales ejercen su funcin principal al comienzo de la infeccin. Tambin se ha demostrado de manera experimental la respuesta positiva tras la aplicacin de suero hiperinmune o anticuerpo monoclonal contra la MSG lo cual sugiere alteracin de la inmunidad humoral en esta enfermedad

CUADRO CLNICO
Presenta sntomas clnicos de neumona, tos sin expectoracin, disnea, fiebre, prdida de peso, temblores, expectoracin con sangre (rara)e infiltracin bilateral en la radiografa de trax.

Diagnstico

Pneumocystis carinii no es cultivable, y es por bsqueda de quistes o formas trficas en materiales respiratorios (o de otras localizaciones) por coloraciones, PCR. infiltracin bilateral en la radiografa de trax De no visualizarse en el esputo inducido, se puede recurrir a tcnicas ms agresivas como el lavado broncoalveolar y/o biopsia transbronquial.

Tratamiento

Tratamiento
se aconseja tratamiento profilctico preventivo a inmunocomprometidos severos y profilaxis secundaria en los que la padecieron. Los pacientes que han tenido PCP , y han sido tratada exitosamente estn en alto riesgo de desarrollar nuevamente esta enfermedad.

!!!Muchas gracias !!!

Bibliografa
1. D. Ginorio Gavito, C. M. Fernandez Andreu, microbiologa y parasitologa medica 2. R. Cermeo Vivas, 2001,Pneumocystis carinii y Pneumocistosis 3. Kenneth, R. and G. Ray, sherris Microbiologia Medica. 4ta ed. 1996 4. Jos Juan Morales-Aguirre,* Claudia Patricia Villalobos-Acosta,* Vctor Hugo Linares-Salas,* Ana Mara Sols- Ortega,* Demstenes Gmez-Barreto,** Miguel Cashat-Cruz* Neumona por Pneumocystis carinii en nios infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) 5.Dra.Saredi, Nlida ,SAR Manual prctico de parasitologa mdica. -1a. ed.- Buenos Aires: Laboratorios Andrmaco, 2002 6.Dr.Prez Corts Carlos, Departamento de Medicina Interna, Programa de Enfermedades Infecciosas, Pontificia Universidad Catlica de Chile. 7. Murray, PhD Patrick /Rosenthal K en S/ Pfaller Michael A. Microbiologa medica quinta edicin , editorial ELSEVIER ,Espaa 2006. http://www.google.com/imgres?imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/com mons/6/6e/Pneumocystis.jpg http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.pathologyimagesinc.com/emha ndbook/opport-infections-section/images/pneumocy-2b.jpg http://dpd.cdc.gov/dpdx/images/ParasiteImages/M-R/Pneumocystis http://www.pathologyimagesinc.com/emhandbook/opport-infections-section/infagents-pages/pneumocystis-carnii.html http://www.higiene.edu.uy/ciclipa/parasito/Pcarinii.jpg