UNIVERSIDADE JOS DO ROSRIO VELLANO

O CONHECIMENTO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM SOBRE O MANUSEIO DO CATETER CENTRAL DE INSERO PERIFRICA- PICC EM UMA UTIN DE UM HOSPITAL DO SUL DE MINAS

ANA CRISTINA TEIXEIRA ELLEN DE LIMA PEREIRA MARINA SILVA

VARGINHA

www.paulomargotto.com.br

2009

INTRODUO
O objetivo desse estudo foi avaliar o nvel de conhecimento tcnico cientfico dos profissionais que atuam dentro da UTIN de um hospital do Sul de Minas, quanto manuteno e o manuseio do PICC e posteriormente elaborar um protocolo de manuseio para a melhoria do servio da equipe de enfermagem, caso fosse detectado um dficit de conhecimento.

DEFINIO DO PICC
PICC; Dispositivo vascular de insero perifrica com localizao central (veia cava superior); Alternativa mais eficaz existente em nosso meio para manuteno de acesso venoso profundo e prolongado; Utilizado em RNs de alto risco; Evitando infeces e punes repetitivas; Procedimento ainda novo e invasivo dentro da neonatologia.

DEFINIO DO PICC

Figura 1: Definio do PICC FONTE: CATETER (2008)

INDICAO DO PICC
Terapia intravenosa acima de 6 dias; Permanncia de 8 semanas em mdia; Necessidade de: Antibioticoterapia; Hidratao venosa e nutrio parenteral (NP); Infuses de medicamentos vasoativos e irritantes; Monitorao de Presso Venosa Central (PVC); Administrao de medicaes de uso contnuo.

CONTRA-INDICAES PARA O PICC

Administrar grandes volumes em bolus e sob presso; Acesso venoso perifrico difcil por punes repetidas com formao de hematoma e trombo; Local para insero com leses cutneas; Incapacidade para se identificar uma veia de calibre adequado; Prvia disseco venosa; RN extremamente pequenos;

VANTAGENS DO PICC
Pode ser realizado na incubadora; Escolhas mltiplas para o local de insero; Evita o sofrimento devido a inmeras punes; Melhor evoluo/ resultado clnico; Mais qualidade de vida durante internao em UTIN; Preserva os demais acessos venosos; Diminui o risco de infeco em relao a outros dispositivos vasculares centrais; Pode permanecer por mais de 1 semana;

DESVANTAGENS DO PICC
No permite a infuso de sangue e hemoderivados; Acesso difcil em locais anteriormente puncionados; Requer acesso em veias calibrosas e ntegras; Exige vigilncia rigorosa do dispositivo; No se pode usar esta disposio para infuso rpida ou com volume grande (pode romper o cateter).

INSERO DO PICC
Algumas medidas prvias devero ser realizadas: Informao famlia; Entrega do termo de consentimento livre esclarecido; Avaliao das condies clnicas do paciente; Monitorizao cardiorrespiratria do RN; Reunio e conferncia dos materiais necessrios; Realizar a mensurao do cateter; Posio do paciente; Inserir o PICC.

INSERO DO PICC
ATENO: Ao final da tcnica de implantao importante: Registrar o procedimento detalhadamente na evoluo de enfermagem (data, horrio, assinatura e intercorrncias, se houver); Tipo de cateter utilizado; Profundidade da insero; Localizao atravs do RX ou ultra-som aps o trmino do mesmo antes de infundir qualquer soluo; Preencher o protocolo institucional caso esta o tenha.

INSERO DO PICC

Figura 2: Insero do PICC FONTE: GOMES (2009)

A QUEM COMPETE
Ao enfermeiro de acordo com a Resoluo do COFEN N 258/2001; Inserido por profissionais previamente treinados (enfermeiros e mdicos); Preferncia em dupla; Seguindo tcnicas asspticas.

LOCAIS DE INSERO
Mais comuns: Veia Baslica; Axilar; Jugular externa. Outras opes: Veia ceflica; Temporal; Posterior auricular; Grande e pequena safena; Femoral.

CURATIVO
Privativo do enfermeiro; Realizado: Nas primeiras 24 horas; Trocas subseqentes quando necessrio. Curativo transparente: Permite avaliao diria.

Figura 3: Curativo PICC FONTE: GOMES (2009)

IMPORTNCIA DO SAE
SAE; Privativo do enfermeiro conforme resoluo do COFEN 272/2002; Utiliza mtodos e estratgias para a identificao das situaes de sade/doena; Cria aes de assistncia de enfermagem; Contribui para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade do indivduo, famlia e comunidade.

MATERIAIS E MTODOS
Pesquisa qualiquantitativa; Realizada na UTIN do Hospital Regional do Sul de Minas; Aplicado um questionrio contendo 12 questes estruturadas e semi-estruturadas; Equipe de enfermagem da manh, tarde e noite composta por 23 profissionais; Perodo da coleta: agosto setembro de 2009; Os dados foram analisados em nmeros percentuais, sendo representados em grficos.

RESULTADOS E DISCUSSES
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

100%

Masculino Feminino

0%
Grfico 1: Sexo da equipe de enfermagem

Quanto ao sexo dos profissionais de enfermagem entrevistados, observou-se a totalidade do sexo feminino.

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Grfico 2: Cargo da equipe de enfermagem

83%

Tcnico de Enfermagem Enfermeira

17%

Diante dos profissionais de enfermagem 83% so tcnicos de enfermagem e 17% enfermeiras.

60% 50% 40% 30% 20% 20 29 anos 30 39 anos 40 49 anos 50 59 anos

52% 26%

10% 0%

13%

9%

Grfico 3: Idade das funcionrias da UTIN

Observou-se o predomnio da faixa etria de 20 29 anos (52%), em seguida de 40 49 anos (26%), de 30 39 anos (13%) e de 50 59 anos (9%).

50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%

Grfico 4: Tempo de servio no setor

48% 35% 17%

At 1 ano 2 4 anos 5 7 anos

Observou-se o predomnio de 5 7 anos (48%), logo em seguida at 1 ano (35%) e de 2 4 anos ( 17%).

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0% 39% 61% Cateter central de insero medial Cateter central de insero perifrica Cateter perifrico de insero central

Grfico 5: Definio do PICC

Notou-se que (39%) dos profissionais possuem conhecimento quanto definio e (61%) no possuem.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0% 0% 100%

Manter o RN com um acesso venoso para facilitar uma hemotransfuso Proporcionar mais opes de acesso venoso no neonato

Evitar que o RN sofra com punes venosas perifricas sucessivas e dolorosas

Grfico 6: A Importncia do PICC dentro da UTIN

Diante da importncia do PICC observou-se que (100%) dos profissionais sabem a importncia do uso deste cateter.

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% De longa permanncia De curta permanncia At o fim do tratamento

74%

0%

26%

Grfico 7: Perodo de Permanncia do PICC

Quanto permanncia do PICC (74%) dos funcionrios sabem que o PICC de longa permanncia e (26%) no possuem este conhecimento.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Grfico 8: Seringa contra indicada para o uso do PICC

96% 1 ml 20 ml 10 ml 4% 0%

Em relao seringa contra indicada, (96%) dos funcionrios sabem que a seringa que no deve ser utilizada a de 1ml e (4%) no sabem.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

100%

Sim No

0%

Grfico 9: Permeabilizao do cateter

Observou-se que (100%) dos profissionais sabem que o cateter no pode ser permeabilizado.

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

70%
Sim No

30%

Grfico 10: Interrupo da infuso venosa durante a troca de venocliseterapia

Foi observado que (70%) dos funcionrios no sabem que no se pode parar uma infuso ao trocar a venoclisiterapia e (30%) possuem o conhecimento.

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Grfico 11: Utilizao de Hemoderivados

78%

Sim No

22%

Observou-se que (78%) dos profissionais sabem que no se pode utilizar hemoderivados e (22%) dos entrevistados no possuem este conhecimento.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ABD

Soluo Salina 0,9 %

91% 9% 0%
Grfico 12:Manobra de Desobstruo
No se deve fazer manobras de desobstruo

Observou-se que (91%) dos profissionais entrevistados no sabem que o cateter no pode ser desobstrudo e (9%) sabem que esta manobra no pode ser realizada.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Ser suturado

100%

Ser mais rpido e inserido por enfermeiros Evitar mltiplas punes venosas e preservar o sistema vascular perifrico

0%

0%

Grfico 13: As vantagens do PICC em relao a outros tipos de acesso venoso perifrico

Nota-se que (100%) dos profissionais sabem a vantagem do PICC em relao aos outros tipos de acesso venoso perifrico.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Nutrio Parenteral Antibioticoterapia Coleta de sangue

91%

9% 0%
Grfico 14:Contra indicaes no PICC

Quanto contra-indicao do PICC (91%) dos profissionais sabem que contra-indicado a coleta de sangue diretamente do cateter e (9%) no sabe dessa contra-indicao.

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Terapia intravenosa por menos de 7 dias Trombose Venosa Ministrar solues hiperosmolares

87%

13% 0%
Grfico 15: Indicaes para insero do PICC

Diante das indicaes para colocao do PICC observou-se que (87%) dos profissionais sabem que para ministrar solues hiperosmolares e (13%) dos profissionais no possuem o conhecimento das reais indicaes do cateter.

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Grfico 16: Cuidados de Enfermagem em Relao Manuteno e Preveno de Infeces do PICC

65%

31% 4%

I- Lavar as mos somente com gua e sabo antes e aps manusear o cateter e o circuito; II- Lavar as mos com gua e sabo antes e aps manusear o cateter e o circuito; III- Utilizar soluo degermante antes e aps manusear o cateter e o circuito; IV- Utilizar soluo degermante antes de manusear o cateter e o circuito; V- Friccionar lcool a 70%, por trs vezes nas mos; VI- Friccionar lcool a 70%, por trs vezes durante 20 segundos nas conexes e tampas rosqueadas utilizando gaze estril, ao manusear o cateter. A) II, III e VI B) I e VI C) II, IV e V

CONCLUSO
A pesquisa mostrou que a maioria dos entrevistados no possui um bom conhecimento terico e prtico sobre o PICC, desconhecendo cuidados de extrema importncia para o manuseio e manuteno do cateter. O presente estudo contribui para: Realizao de educaes continuadas; Assistncia de enfermagem com qualidade; Melhora da atuao e segurana dos profissionais frente aos cuidados necessrios e humanizados para com os RNs e seus familiares.

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:: Monografia - O conhecimento da Equipe de Enfermagem sobre o Manuseio do Cateter Central de Insero Perifrica - PICC em uma UTIN de um Hospital do Sul de Minas. Autor(es): Ana Cristina Teixeira Ellen De Lima Pereira Marina Silva (Varginha, MG)

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