1

Introduccin
Los cuatro ritmos letales: - FV - TVSP - AESP - Asistlia

Sobrevivir a stos ritmos requiere tanto SVB como SVA.

2

Introduccin
Los fundamentos del SVCA son: - SVB bien realizado. - RCP por RNP. - Desfibrilacin pronta para FV y TVSP.

Introduccin
En paro cardiaco por FV presenciado, la administracin de RCP por un RNP y la desfibrilacin oportuna incrementa significativamente el ndice de sobrevida y altas hospitalarias. El manejo de SVCA, incluyendo insercin de una va area avanzada y apoyo farmacolgico, no ha demostrado esto.
4

Introduccin
Esta presentacin detalla el cuidado general de los pacientes e incluye las generalidades del algoritmo de SVCA del paro cardiaco.

Medicamentos: Prioridades
En el paro cardiaco, la RCP y Desfibrilacin rpida son de importancia primordial. La administracin de drogas es de importancia secundaria. Pocas drogas utilizadas en paro cardiaco cuentan con un fuerte soporte cientfico.

Medicamentos: Prioridades
Despus de iniciar la RCP e intentar la desfibrilacin: - Establecer acceso venoso. - Considerar la terapia medicamentosa. - Insertar una va area avanzada.

Va central vs Perifrica
No se necesita una va central en la mayora de los intentos de resucitacin. Se debe insertar un catter perifrico corto y grueso (Cal. 14 16). Los picos de concentracin son mas bajos. El tiempo de circulacin ms prolongado. No interfiere con la RCP. Una va central si.
8

Va central vs Perifrica
Tpicamente, las drogas necesitan de 1 a 2 minutos para alcanzar la circulacin central al administrarse por va perifrica. Tarda menos por una va central. Si se administra la droga por va perifrica, administrarla en bolo seguido de otro Bolo de empuje de 20 mls. de solucin.
9

Va central vs Perifrica
Eleva la extremidad del paciente durante 10 a 20 segundos para facilitar la entrada de la droga a la circulacin central.

10

Va central vs Perifrica
La canulacin intrasea (IO) provee un acceso a un plexo venoso no colapsable. Permite la administracin de drogas en forma similar a una va central. Estudios han demostrado que la va IO es segura y efectiva para: - Administrar lquidos. - Administrar drogas. - Tomar muestras de sangre. - Todos los grupos de edad.
11

Va central vs Perifrica
La va IO puede utilizarse cuando no es posible el acceso a una va IV (Clase lla). Existen equipos especiales para acceso IO (Aguja Jamshidi). Si despus de la RCP, Desfibrilacin y administracin de drogas IV / IO no hay respuesta favorable, el RP debe considerar una va central (Si no hay contraindicacin).
12

Va central vs Perifrica
La colocacin de una va central es una contraindicacin relativa (no absoluta) para la fibrinolsis en pacientes con ECC o EVC.

13

Va central vs Perifrica
Si no se logra establecer una va IV o IO, considerar que algunas drogas pueden administrarse por va endotraqueal. LAVANDO - Lidocaina. - Adrenalina. - Vasopresina. - Atropina. - Naloxona. - Diacepam. - Oxgeno.
14

Va central vs Perifrica
La administracin de drogas por va endotraqueal produce: - Menor concentracin de droga vs IV o IO - Baja concentracin de epinefrina que puede ocasionar efecto B-adrenrgico transitorio. - Hipotensin. - Menor flujo y presin de perfusin coronaria. - Menor posibilidad de recuperar el pulso.

Por eso mejor IV o IO

15

Va central vs Perifrica
Se desconocen las dosis ptimas para las drogas administradas por va endotraqueal. Tpicamente la dosis administrada por va endotraqueal es 2 a 2 veces la recomendada por va IV. Se debe diluir el medicamento en 5 a 10 mls. de agua o solucin salina. Inyectar a travs de una cnula de alimentacin. Aerosolizar con dos o tres insuflaciones.
16

Ritmos de Paro
FV y TVSP. Lo ms importante durante los primeros 5 minutos es RCP y Desfibrilacin (Cuadro 1)(Clase l). En caso de Paro por FV/TVSP presenciado y desfibrilador disponible, el RP debe dar 2 insuflaciones y revisar el pulso durante 10 segundos.
17

Ritmos de Paro
Si en 10 segundos definitivamente no detecta pulso: - Encender el desfibrilador. - Colocar parches o paletas. - Revisar el ritmo. (Cuadro 2)

18

Ritmos de Paro
Si el paro cardiaco no es presenciado por el RP: - Dar 5 ciclos de RCP (2 mins.). - Intentar la desfibrilacin.

19

Ritmos de Paro
Si en el monitor se observa FV/TV: - Dar una descarga. - Reiniciar RCP con compresiones. Si est disponible un desfibrilador bifsico, utilizar la dosis que ha demostrado ser efectivo con dicho equipo (120j a 200j). Si se desconoce la dosis efectiva, utilizar 200j para la primera descarga.
20

Ritmos de Paro
Si se utiliza un desfibrilador monofsico, debe administrarse una dosis inicial de 360j. La misma dosis para descargas subsecuentes en caso necesario. Si se elimina la FV con la primera descarga pero recurre despus, utilizar la misma dosis que la elimin.
21

Ritmos de Paro
El RP debe administrar descargas nicas en vez de escalonadas. El ndice de xitos de la primera descarga utilizando desfibriladores bifsicos es alto. No se ha estudiado la estrategia de descargas nicas vs descargas escalonadas. La interrupcin en las compresiones es preocupante.
22

Ritmos de Paro
El tiempo necesario para cargar el desfibrilador, enviar la descarga, y revisar el pulso puede interrumpir la RCP por 37 segundos o ms.

23

Ritmos de Paro
Cuando la revisin del ritmo (Cuadro 2) revela FV/TV, el RP debe dar RCP mientras se carga el desfibrilador. Al cargarse - Se interrumpe la RCP. - Se colocan las paletas. - Se asegura que nadie toca al paciente ni la camilla (Todos estn libres). - Se enva la descarga.
24

Ritmos de Paro
Inmediatamente despus de la descarga, se reinicia la RCP con compresiones torcicas. Sin retraso. Durante 5 ciclos (2 mins.) Entonces revisar el ritmo (Cuadro 5). Esta secuencia se puede modificar el la escena hospitalaria a discrecin del mdico.
25

Ritmos de Paro
El algoritmo est diseado para minimizar las interrupciones de las compresiones torcicas y facilitar las descargas en forma eficiente. No se recomienda revisar pulso ni ritmo inmediatamente despus de la descarga. Las compresiones se interrumpen para: - Ventilar (No cuenta con va area avanzada). - Revisar pulso y ritmo. - Enviar descargas.
26

Ritmos de Paro
Una vez colocada la va area avanzada: - Las compresiones y ventilaciones se Divorcian. - El que comprime lo hace de manera continua a una cadencia de 100 por min. - El que ventila lo hace a una frecuencia de 8 a 10 por minuto (una cada 5 a 6 seg). - Rotar cada 2 minutos.
27

Ritmos de Paro
Lograr un acceso venoso es importante pero no debe interferir con la RCP ni la desfibrilacin. Buscar las probables causas del paro cardiaco, o la falta de respuesta al tratamiento. Recordar: 6 Hs para que le ATINES.

28

Ritmos de Paro
6 Hs para que le ATINES - Hipoxia. - Acidosis. - Hipovolemia. - Taponam. Card. - Hipotermia. - IAM - Hipoglucemia. - Neumotrax A T. - Hipokalemia. - Embolia Pulmonar. - HiperKalemia. - Sobredosis , Intox.
29

Ritmos de Paro
No existe evidencia suficiente para determinar cuantos ciclos de RCP y descargas se deben realizar antes de iniciar la terapia farmacolgica. El consenso general de los expertos recomiendan iniciar con vasopresores despus de RCP y 1 o 2 descargas.

30

Ritmos de Paro
Epinefrina cada 3 a 5 mins. Vasopresina 40 U (Dosis nica) puede reemplazar la primera o segunda dosis de epinefrina (Cuadro 6). No interrumpir la RCP mientras se administran las drogas.

31

Ritmos de Paro
Las drogas se deben administrar lo ms pronto posible despus de identificar el ritmo. Pueden ser administradas antes o despus de las descargas. Secuencia: - RCP Revisar ritmo RCP Descarga Se repite.
32

Ritmos de Paro
Preparar las dosis de los frmacos antes de revisar el ritmo. El tiempo para la administracin de frmacos es menos importante que minimizar las interrupciones de las compresiones torcicas. La revisin del ritmo debe ser muy breve.

33

Ritmos de Paro
La RCP har circular la droga. Despus de 5 ciclos de RCP, analizar el ritmo (Cuadro 7) y estar preparado para enviar otra descarga. Si Persiste la FV/TVSP despus de 2 a 3 descargas, RCP y administracin de un vasopresor, considerar el uso de agentes antiarritmicos.
34

Ritmos de Paro
Amiodarona. Si no hay amiodarona, considerar la Lidocana. Considerar el Sulfato de Magnesio para TV en Torcida de puntas con QT alargado. Si se presenta un ritmo que no requiere descarga, revisar pulso (Cuadro 12).
35

Ritmos de Paro
La revisin de ritmos debe ser breve. Se revisar el pulso solo si se observa un ritmo organizado. Si existe alguna duda sobre la presencia de pulso, iniciar la RCP. Si se detecta pulso, iniciar los cuidados post resucitacin. Si el ritmo cambia a Asistlia o AESP, seguir los algoritmos correspondientes (Cuadros 9 y 10).
36

Ritmos de Paro
Si se restaura la circulacin entre las descargas, pero no se mantiene, el paciente es candidato para recibir tratamiento antiarritmico.

37

Ritmos de Paro
Durante el tratamiento de FV/TVSP los RP deben ejercer coordinacin eficiente entre la RCP y el envo de descargas. Si persiste la FV/TVSP por ms de unos minutos, se agota la reserva de O2 y sustratos del miocardio. Un periodo breve de RCP puede aportar poco O2 y sustrato (Poco pero crtico!!!)
38

Ritmos de Paro
Esto incrementa la posibilidad de xito de la RCP, descargas, y los frmacos. Las formas de las ondas de FV/TVSP pueden ser predictivas. La reduccin del tiempo entre compresiones torcicas y el envo de descargas (aun en trminos de segundos) es muy importante para el xito.
39

Ritmos de Paro
Asistlia y AESP. La AESP incluye: - Disociacin electromecnica. - Pseudo Disociacin electromecnica. - Ritmos idioventriculares. - Ritmos de escape ventricular. - Ritmos idioventriculares post desfibrilacin. - Ritmos bradiasistlicos.
40

Ritmos de Paro
Hay contracciones. Son muy dbiles y no generan pulso. Sus causas frecuentemente son reversibles y pueden ser tratadas si se identifican y corrigen oportunamente. Recordar 6 Hs para que le ATINES

41

Ritmos de Paro
El ndice de sobrevida al paro cardiaco por asistlia es casi nulo. A veces, durante la RCP, se pueden observar breves periodos de complejos organizados (ritmo agnico), el rara vez se logra generar pulso. Igual que en la AESP, se debe tratar de identificar las causas (6 Hs y ATINES).
42

Ritmos de Paro
Debido a la similitud de sus causas y manejo, sus tratamientos se han combinado en la segunda parte del algoritmo de SVCA. Los pacientes en paro cardiaco por asistlia o AESP, NO se benefician con la desfibrilacin. El manejo se enfoca en RCP con mnimas interrupciones y tratar de identificar y manejar las probables causas.

43

Ritmos de Paro
Los RP deben: - Continuar o reiniciar la RCP. - Insertar una va area avanzada. - Divorciar compresiones y ventilaciones. - Rotar cada 5 ciclos (2 minutos). - Administrar Epinefrina (c/3 a 5 minutos) o vasopresina en vez de la primera o segunda dosis de epinefrina (Cuadro 10).
44

Ritmos de Paro
Minimizar las interrupcines de las compresiones torcicas al insertar la va area. No interrumpir la RCP al establecer una lnea IV o IO. No interrumpir la RCP durante la administracin de frmacos.

45

Ritmos de Paro
Para el paciente en asistlia o AESP en forma de bradicardia, considerar la administracin de Atropina. Dar la droga lo ms pronto posible despus de revisar el ritmo.

46

Ritmos de Paro
Despus de administrar la droga y haber dado 5 ciclos de RCP (2 minutos), volver a revisar el ritmo (Cuadro 11). Si se presenta FV o TVSP, enviar una descarga (ir al Cuadro 4). Si no hay actividad elctrica, o si contina el mismo ritmo, reinicar RCP inmediatamente (Cuadro 10).
47

Ritmos de Paro
Si se presentara un ritmo organizado (Cuadro 12), tratar de detectar pulso. Si no hay pulso, o existe duda, reiniciar la RCP (Cuadro 10). Si se detecta pulso, el RP debe identificar el ritmo y manejarlo apropiadamente. Si el ritmo es organizado y hay un buen pulso, proporcionar cuidados post resucitacin adecuados bajo estricto control mdico (Prehospitalario).
48

Cundo detener los esfuerzos?

El equipo de resucitacin debe realizar un esfuerzo concienzudo y competente para ofrecer al paciente las maniobras de RCP y SVCA. Cuando no existan indicacin apropiadas de No RCP. La decisin final para detener los esfuerzos de RCP nunca son tan fciles como Un tiempo determinado.
49

Cundo detener los esfuerzos?

Buen juicio clnico. Respeto a la dignidad del paciente. Existen pocos datos para emitir recomendacin en la toma de sta decisin.

50

Cundo detener los esfuerzos?

Los SME no debern indicar al personal prehospitalario que transporten todos los pacientes en paro cardiaco al hospital o DU. Se justifica transportar continuando la RCP cuando en el DU se pueden ofrecer intervenciones que no se pueden realizar en el prehospitalario (Clase llb).
51

Cundo detener los esfuerzos?

En el prehospitalario, al menos que se presenten situaciones especiales como hipotermia, en pacientes no traumatizados o con trauma cerrado y en paro cardiaco, la evidencia confirma que el manejo de SVCA en el DU no ofrece ventajas sobre el manejo de SVCA realizado en el prehospitalario (ESTANDAR).
52

Cundo detener los esfuerzos?

Como ya se ha mencionado, si el SVCA prehospitalario no resucita al paciente, tampoco lo resucitar el SVCA realizado en el DU. Hay muchas razones por las que se estn transportando todos los pacientes en paro cardiaco. Si estas razones son no selectivas, resultan inapropiados, ftiles, y ticamente inaceptables.

53

Cundo detener los esfuerzos?

Detener los esfuerzos de RCP en el prehospitalario, siguiendo criterios estandarizados especficos del SME, y bajo supervisin mdica estricta, debera ser una prctica ESTANDAR en todos los SPHEM.

54

Farmacologa del paro cardiaco

Vasopresores. Hasta la fecha no existe evidencia que la administracin de cualquier agente vasopresor en cualquier momento durante el manejo del paro cardiaco por FV, TV, AESP o Asistlia, haya incrementado el ndice de sobrevida y alta hospitalaria de pacientes neurologicamente intactos.
55

Farmacologa del paro cardiaco

Pero SI hay evidencia de que el uso de agentes vasopresores favorece el retorno inicial de una circulacin espontnea. Lo que suceda despus es multifactorial.

56

Farmacologa del paro cardiaco

Epinefrina y Vasopresina. Benfico por sus efectos alfa-adrenrgicos - Vasoconstriccin perifrica. - Evitan constriccin de vasos epicardicos y de las cartidas. Beneficio por sus efectos B-adrenrgicos - Controversial. - Produce constriccin de los vasos subendocardicos. - Aumenta la frecuencia cardiaca. - Aumenta la velocidad de conduccin por el tejido de la unin. -Aumenta la fuerza de contraccin del miocardio. - Produce bronco dilatacin - Produce vasodilatacin perifrica.

57

Farmacologa del paro cardiaco

Aunque se haya utilizado universalmente en la RCP, hay poca evidencia que demuestre que mejora la sobrevida en humanos. Se han demostrado efectos fisiolgicos tanto benficos como txicos. Las dosis escalonadas o altas han demostrado mejorar el ndice de recuperacin de pulso y sobrevida en etapas tempranas.

58

Farmacologa del paro cardiaco

El uso de dosis altas o escalonada no ha demostrado incrementar el ndice de sobrevida (Altas hospitalarias) con estado neurolgico intacto, en comparacin con el uso de la dosis estndar. Se recomienda administrar 1 mg en bolo IV o IO cada 3 a 5 minutos durante el paro cardiaco (Clase llb).
59

Farmacologa del paro cardiaco

Se pueden utilizar esquemas de dosis ms altas en caso de intoxicacin por Bbloqueadores o calcio antagonistas. En caso de que no se haya establecido una va IV o IO, puede administrarse por va endotraqueal a dosis de 2 a 2.5 mgs. Cada 3 a 5 minutos.

60

Farmacologa del paro cardiaco

La vasopresina es un vasoconstrictor perifrico no adrenrgico que tambin produce vasoconstriccin renal y coronaria. No se ha demostrado que la vasopresina a 40 U como dosis inicial haya mejorado el ndice de recuperacin de pulso ni de sobrevida, en comparacin con el uso de la epinefrina.
61

Farmacologa del paro cardiaco

Un estudio con 1186 pacientes en paro cardiaco prehospitalario que presentaron asistlia, demostr que la administracin de vasopresina como vasopresor inicial mejor el ndice de sobrevida (Altas hospitalarias) pero no de pacientes neurolgicamente intactos.

62

Farmacologa del paro cardiaco

Debido a que los efectos de la vasopresina no ha demostrado ser superior a los de la epinefrina, se puede administrar como dosis nica que sustituya la dosis inicial o secundaria de epinefrina (Clase indeterminada).

63

Farmacologa del paro cardiaco

Asistlia y AESP. Vasopresores: Epinefrina y vasopresina. Atropina. Revierte los efectos colinrgicos (Parasimpticos). - Cardio inhibicin. - Vasodilatacin. - Hipotensin.
64

Farmacologa del paro cardiaco

Ningn estudio prospectivo controlado apoya el uso de la Atropina en asistlia o AESP lenta (?!?). Pero si hay estudios retrospectivos que apoyan su uso en asistlia. Un estudio demostr la conversin de asistlia a ritmo sinusal con Atropina en 7 de 8 pacientes.
65

Farmacologa del paro cardiaco

Tampoco hay literatura que refute el uso de la Atropina en asistlia y AESP lenta. Un estudio del uso de 1 a 2 mgs Atropina vs grupo de control no demostr diferencia. El uso de dosis subteraputicas (bolos menores de .5 mgs) de Atropina y el retardo en la administracin de Epinefrina si mostr efectos negativos.
66

Farmacologa del paro cardiaco

Se puede precipitar o exacerbar la asistlia por un tono vagal exesivo. La administracin de una droga vagoltica como la Atropina parece ser fisiolgicamente apropiado. La Atropina es barata, fcil de conseguir y de administrar. Tiene pocos efectos colaterales.
67

Farmacologa del paro cardiaco

La dosis recomendada de Atropina en paro cardiaco por asistlia o AESP es de .03 a .04 mgs/kg de peso ( 2 a 3 mgs) en bolos de 1 mg. IV cada 3 a 5 minutos (Clase indeterminada).

68

Farmacologa del paro cardiaco

Agentes Antiarritmicos. No existe evidencia que ningn agente antiarritmico aumente el ndice de sobrevida (Alta hospitalaria). La amiodarona a demostrado aumentar la sobrevida a corto plazo desde la admisin hospitalaria al compararse con placebo o lidocana.
69

Farmacologa del paro cardiaco

FV y TVSP. Amiodarona. Interfiere con la bomba Na-K. Interfiere con los canales da calcio. Posee propiedades alfa y beta bloqueadoras (Bloqueo adrenrgico).

70

Farmacologa del paro cardiaco

Se debe considerar para utilizarse en caso de paro cardiaco por FV/TV refractario a RCP, desfibrilacin, y administracin de vasopresores. En estudios ciegos con pacientes adultos en paro cardiaco por FV/TV en el prehospitalario, el uso de la amiodarona mejor el ndice de sobrevida a la admisin hospitalaria en comparacin con placebo o 1.5 mg/kg de lidocana.
71

Farmacologa del paro cardiaco

Otros estudios demostraron en forma consistente mejora en la respuesta a la desfibrilacin cuando se administra amiodarona (FV/TVSP incluso TV inestable). Se han reportado casos de hipotensin despus de la administracin de amiodarona.
72

Farmacologa del paro cardiaco

Pero la amiodarona no produce hipotensin. Solvente vasoactivo (polisorbato 80 y alcohol bencilico) La presentacin nueva, en agua, evita la hipotensin.

73

Farmacologa del paro cardiaco

Se considera clase llb en paro cardiaco por FV/TVSP que no responde a RCP, desfibrilacin, y vasopresores. Dosis inicial es de 300 mgs. IV o IO. Seguida de una dosis de 150 mgs IV o IO.

74

Farmacologa del paro cardiaco

Lidocana. Su uso en arritmias ventriculares se apoya en estudios realizados en animales y en la extrapolacin de su uso histrico para suprimir CVPs y prevenir la FV en IAM. Un estudio doble ciego controlado demostr que la lidocana produca ms asistlias post desfibrilacin y que la amiodarona aumentaba el ndice se sobrevida a la admisin hospitalaria.
75

Farmacologa del paro cardiaco

La lidocana es un agente antiarritmico alternativo con una larga historia y mayor familiaridad. Tiene menos efectos colaterales que otros agentes antiarritmicos. No ha demostrado mejorar el ndice de sobrevida a corto o largo plazo en paro cardiaco.
76

Farmacologa del paro cardiaco

Debe considerarse como una alternativa con respecto a la amiodarona (Clase indeterminada). La dosis inicial es de 1 a 1.5 mgs/kg de peso. Dosis adicionales son de .5 a .75 mg/kg. Dosis tope (Bolos): 3 mgs/kg. Dosis infusin: 2 a 4 mgs/min.
77

Farmacologa del paro cardiaco

Sulfato de Magnesio. Dos estudios demostraron el magnesio IV puede terminar la TV irregular y polimrfica (Torcida de puntas) con alargamiento del intervalo QT. Si el QT no est alargado en TV irregular y polimfica (torcida de puntas), el magnesio no sirve. Un estudio pequeo mostr que el Isoproterenol o el marcapasos pueden terminar la Torcida de puntas asociada a bradicardia y alargamiento del intervalo QT.
78

Farmacologa del paro cardiaco

En paro cardiaco, la dosis es de 1 a 2 grs. diludos en 10 mls de solucin glucosada al 50%. Se administra IV o IO en un lapso de 5 a 20 minutos (Clase lla para torcida de puntas). En Torcida de puntas con pulso, se utiliza la misma dosis diluda en 50 a 100 mls. de solucin glucosada al 5%, para pasar en 5 a 60 mins. (Dosis de carga).
79

Terapias potencialmente benficas

Fibrinolisis. Se han resucitado adultos con la administracin de agentes fibrinolticos (tPA), despus de que fallaron las tcnicas de RCP estndares. IAM y Embolia pulmonar aguda como causa del paro cardiaco.

80

 Un estudio largo no demostr ningn efecto teraputico significante al utilizar un agente fibrinoltico (tPA) en el prehospitalario con pacientes en AESP indiferenciado y refractarios al manejo inicial. No hay suficiente evidencia a fvor ni en contra del uso de agentes fibrinolticos en paro cardiaco.
81

Terapias potencialmente benficas

Terapias potencialmente benficas

La fibrinolisis puede ser considerado en base a la causa del paro cardiaco: - IAM (Clase lla). - Embolia Pulmonar Aguda (Clase lla). No est contraindicado su uso durante la administracin de RCP.

82

Marcapasos en paro cardiaco

Varios estudios no han demostrado le efectividad de la utilizacin del marcapasos en la asistlia. El uso del marcapasos en asistlia no se recomienda.

83

Procainamida en FV/TVSP
El uso de la procainamida esta apoyado en un solo estudio retrospectivo de 20 pacientes. Su uso se limita a la necesidad de una infusin lenta y por cierta efectividad an algunas circunstancias (?).

84

Norepinefrina
Existen pocos estudios en humanos. Produce efectos similares a la adrenalina al inicio de la RCP. En un estudio demostr dar peores resultados comparndola con la epinefrina a dosis altas o dosis estndar.

85

Golpe precordial en FV/TVSP

No existe ningn estudio prospectivo que haya evaluado su efectividad. El golpe precordial es impredecible, ha convertido FV a asistlia, acelerado TV, convertido TV a FV. No se recomienda su uso por RNP. No hay recomendacin ni a favor ni en contra para RP.
86

Terapia electrolitca en paro cardiaco

Magnesio. Su uso en forma rutinaria durante paro cardiaco prehospitalario no ha demostrado ningn beneficio. Se recomienda para el tratamiento de Torcida de puntas (Clase lla). No es til en paro cardiaco por otras causas.
87

Uso de lquidos I.V.

Ningn estudio ha demostrado que la administracin rutinaria de fludos IV durante el paro cardiaco sea de beneficio (Clase indeterminada). Se recomienda solo cuando se sospecha hipovolemia.

88

Resumen
Los proveedores de SVA deben prevenir el paro cardiaco. Si se presenta, la RCP es lo ms importante. Incluso mas que la administracin de drogas.

89