IMAGINOLOGIA DO PULMO E MEDIASTINO

d.avelosop/2009-2

Pulmo - Introduo

O estudo imaginolgico dos pulmes baseia-se em tcnicas radiografias em incidncia psteroanterior (PA) complementada com a incidncia em perfil
Outras tcnicas como TC, angiografia, RM e ecografia usualmente complementam a abordagem da patologia pulmonar

Fotos PA e perfil dos pulmes

Pulmo normal

Localizado no trax, relaciona-se intimamente com diversas estruturas prximas (parede torxica, diafragma, pleura, pulmes e mediastino) A presena de tais estruturas condiciona a viso que temos do pulmo

Preceitos para avaliao da conformidade radiogrfica 1- Os elementos anatmicos que pretendemos estudar esto representados em sua totalidade? 2- A imagem foi feita de acordo com a tcnica?

Pulmo X Parede torxica esqueleto

sseo

Foto

Costelas Cartilagens costais idosos Coluna vertebral sombra cardaca Escpula Clavcula Esterno

Pulmo X Parede torxica

Tecidos

moles

Formam o contorno da parede torxica projeo nos rgos intratorxicos na forma de opacidade e linhas de interface

Sombra do esternocleidomastideo Sombra da clavculas paralela bordo superior Pregas axilares horizontal posterior e vertical anterior (contnua sombra mamria) Sombra mamria e mamilos diminui a transparncia inferior do pulmo; mamilos imitam subndulos pulmonares

Pulmo X Parede torxica

Tecidos

moles

Foto

Pulmo X Diafragma

Limita inferiormente o trax Convexo para os pulmes Forma ngulo agudo com a parede do trax costodiafragmticos Hemidiafragma direito ligeiramente mais elevado

Foto

Pulmo X Pleura

Constituda de 2 folhetos parietal e visceral Folheto visceral insinua-se entre os lobos pulmonares, podendo definir cisuras linhas finas

foto

Pulmo X Traquia e Brnquios

Traquia Mediana ligeiro desvio direito inferior 1,5 a 2 cm Anis Arco artico bifurcao traqueal esquerda

Brnquios Nas radiografias do trax apenas so individualizveis os brnquios principais, alguns lobares e os segmentares dos lobos superiores TC consegue individualizar brnquios de menor calibre

Pulmo X Traquia e Brnquios

Foto traq.

Foto brnq.

Mediastino

Derivado do latim, significa o que est no meio. No um mero divisor do contedo torxico

1- Proporciona harmonia cintica dos rgos vizinhos por isolar e amortecer 2- Facilita o afluxo sanguneo na inspirao e aumenta o dbito cardaco na expirao 3- Funo imunolgica ao rgo em seu limite

Mediastino - Localizao

Limite superior: 7 vrtebra cervical Limite inferior: diafragma Limite anterior: face interna do esterno Limite posterior:coluna dorsal Limites laterais: hilos pulmonares e folhetos pleurais

foto

Mediastino - Diviso

Proposta por Fraser e Par : Anterior, mdia e posterior Principais estruturas Anterior: Timo, tecido fibroadiposo, gnglios, tireide e paratireide Mdia: Pericrdio, corao, poro ascendente e transversal da aorta, vasos braquioceflicos, veia cava, ramos principais das artrias e veias pulmonares, traquia, brnquios principais, gnglios, nervos frnicos e vago Posterior: poro descendente da aorta

Mediastino - diviso

foto

Mediastino alteraes

Processos expansivos do mediastino: relacionados compresso atualmente a TC revela alteraes em fase inicial Mediastino anterior: Timoma, teratoma, linfoma, aneurisma da aorta ascendente, bcio, adenoma paratireide, higroma cstico e hrnia de Morgagni Mediastino mdio: cisto broncognico, cisto pericrdico, aneurismas do arco e adenopatias Mediastino posterior: Tumores neurognicos, meningocelo, hrnia de hiato, megaesfago, cisto gastroentrico e mal dePort

IMAGINOLOGIA DO CORAO

Introduo

O estudo radiolgico do corao baseia-se em radiografias do trax nas incidncias Pstero-anterior (PA) standard, Psteroanterior penetrada e Perfil A radioscopia tem sido substituda pela ecocardiografia movimento da parede ventricular, vlvulas e fluxo sanguneo Espessura e contrao do miocrdio, dimenses das cmara e anotomo-funcionamento das vlvulas Eco, TC e RM A TC oferece informaes sobre espessura, volume de derrrame e calcificaes do pericrdio, miocrdio e vlvulas, massa e trombos intracardacos, embolia pulmonar e disseco da Aorta torxica

Introduo: Incidncias
PA standard

Nessa incidncia, o corao aparece como uma sombra branca no centro do trax, no sendo visveis detalhes internos Incidncia utilizada sobretudo para avaliao dos pulmes, vasos pulmonares e silhueta cardaca

Foto corao PA standard

Introduo: Incidncias
PA penetrada

Obtida com mais Kilovolts que a padro, possibilita visualizar estruturas mediastnicas, aumento da aurcula esquerda (AE) e calcificaes do corao

Foto AE aumentada; calcificada Foto estenose mitral

Introduo - Incidncias

Perfil Indicada para confirmao do aumento de dimenses da imagem cardaca ou de ventrculos e tambm para evidenciar calcificaes do corao

Tipo oblquas Mais demoradas e incmodas pelo contraste baritado Pouco utilizadas por no oferecem informaes adicionais

Incidncia Perfil (Calcificaes)

Localizaes e etiologia 1. Pericrdio pericardite 2. Miocrdio aneurisma e infarto 3. Endocrdio fibrose endomiocrdica 4. Coronrias ateroma e

5. Vlvulas artica, mitral, tricspide enxertos 6. AE parede e trombos 7. Tumor mixoma 8. Aorta ateroma 9. Artria pulmonar hipertenso arterial pulmonar

Calcificaes cardacas

Calcificaes cardacas

Calcificaes cardacas

Calcificaes cardacas

8e9

Consideraes - Perfil

Na incidncia de perfil, as calcificaes da vlvula artica projetam-se frente da linha que une a carina ao ngulo costo-diafragmtico anterior A calcificao da mitral mostra-se

Dimenses da imagem cardaca

Mtodos Subjetivo ndice cardiotorxico Dimetro transverso mximo Avaliao de volume

Posio correta Clavcula e arcos costais simtrico (sem rotao do paciente)

Dimenses da imagem cardaca

Mtodo subjetivo Noo de normalidade e aumento de dimenses

foto

Dimenses da imagem cardaca

Mtodo do dimetro transverso mximo Mais simples Distncia entre as duas verticais tangentes aos pontos mais prximos do contorno direito e esquerdo Inferior a 6m

Foto

Dimenses da imagem cardaca

Mtodo do ndice cardiotorxico Mais popular Calculado pela razo entre o DTM e largura mxima do trax acima do diafragma Indivduo normal = superior a 50% Maior propenso de

Foto

Dimenses da imagem cardaca

Mtodo de avaliao do volume Raramente utilizada pois requer frmula complexa na qual entram vrios dimetros da imagem cardaca e da superfcie corporal

Foto???

Dimenses da imagem cardaca - consideraes

Imagem com aumento de tamanho Subida do diafragma (Expirao, distenso abdominal provocada por cisto ou tumor e gravidez)

Foto

Dimenses da imagem cardaca - consideraes

Imagem com diminuio de tamanho Diafragma em posio baixa (Enfizema)
Enfizema- Subavaliao do tamanho cardaco: hipertrofia do ventrculo direito

Fotos