Abdome Agudo Clnico

Rafaela de Morais Gonalves T1 Cirurgia Geral

Sabar 2011

Estomias

Conceito
Estoma = origem grega a partir do timo stma, exprime a idia de boca e tem como sinnimo estmato

Comunicao de qualquer vscera oca ou cavidade natural do organismo com o exterior, atravs da parede que o contiver

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Classificao
Causas Peritoneais Causas Hepticas Causas Intestinais Causas Infecciosas Causas Crdio-Torcicas Causas Neurolgicas Causas Metablicas Causas Urinrias Causas Ginecolgicas Causas Hematolgicas

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Estomias Intestinais
Anastomose enterocutnea na qual um orifcio intestinal artificial produzido afim de desviar o trnsito fecal. Obstruo mecnica ou funcional Proteo de anastomoses distais ou de cirurgia orificial

complexa

Desvio de trnsito intestinal de segmentos distais comprometidos Complicaes de processos inflamatrios, com perfurao presente ou iminente Incontinncia anal Amputao abdominoperineal do reto Traumatismos intestinais ou orificiais Deiscncias e fstulas de anastomoses

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Diverticulite
Complicada x no complicada
Obstruo intestinal Abscesso Peritonite Fstula

Divertculos
< 10% em < 40 anos um tero da populao acima dos 45 anos 50% e 66% para os indivduos com mais de 80 anos 10-25% - Diverticulite

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Diverticulite
exame fsico geral, abdominal e toque digital do reto 85% dos episdios - em colo esquerdo DOR
quadrante inferior esquerdo ( 93% e 100% )

vrios dias antes do diagnstico Alterao hbito intestinal Nuseas, vmitos pacientes episdio anterior Massa palpvel 20% dos casos Febre baixa e leuccocitose (45%)

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Diverticulite
Diagnstico diferencial Apendicite Aguda Doena de Crohn Ca de colo
Emagrecimento Massa palpvel Mudana hbito intestinal Hematoquezia

Afeces ginecolgicas

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Diverticulite
Exame de Imagem
TC x US
Acurcia 84% (Nvel Evidncia A)

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Diverticulite
Tratamento diverticulite aguda no-complicada Clnico
jejum (associado ou no ao emprego de descompresso

nasogstrica) dieta lquida sem resduos, associadamente ao emprego de antibiticos de largo espectro (7-10 dias) Dor abdominal, sem sinais sistmicos (febre e queda do estado geral), com trnsito normal, e capazes de assumir dieta oral - desospitalizao.

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Diverticulite
Nova crise 26% a 30% (Nvel Evidncia B)
90% das recidivas ocorrem dentro de cinco anos aps a primeira risco aumentado de complicaes aps a segunda crise de diverticulite aguda - 60% mortalidade duplica

Tratamento cirurgico
aps uma crise complicada (abscesso, obstruo ou fstula) duas crises necessitando hospitalizao Imunossuprimidos 1 crise 6-8 semanas aps crise de diverticulite

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Diverticulite
Tratamento diverticulite aguda complicada tamanho e localizao do abscesso e das condies clnicas do paciente. abscessos maiores reservam-se a drenagem percutnea ou o tratamento cirrgico resseco do segmento acometido perfurao no-bloqueada na diverticulite
peritonite difusa fecal ou purulenta mortalidade de at 28%

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Diverticulite
peritonite purulenta difusa (estgio III da classificao de Hinchey) Diverticulite aguda complicada por perfurao e peritonite difusa (Hinchey 3 e 4)

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Litiase Renal
peritonite purulenta difusa (estgio III da classificao de Hinchey) Diverticulite aguda complicada por perfurao e peritonite difusa (Hinchey 3 e 4)