MORNING

REPORT
DISUSUN OLEH

Juspen Fredo Sibarani (102121009)

Indah Kharunia (102122011)

Pembimbing
dr. Muhammad Rifki, Sp.B, FINACS

Kepaniteraan Klinik Senior Ilmu Bedah Rumah Sakit Hj.

Bunda Halimah Fakultas Kedokteran Universitas
Batam Tahun 2023
 IDENTITAS
PASIEN

1. Nama Lengkap : Ny. SA

2. No Rekam Medis : 023757
3. Tanggal masuk RS : 18 April 2023
4. Jenis Kelamin : Perempuan
5. Tanggal Lahir : 22 Oktober 1985
6. Usia : 37 Tahun
7. Pekerjaan : Karyawan Swasta
8. Agama : Kristen
 ANAMNESIS
Keluhan Utama :

“Benjolan pada leher”

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke IGD RS Hj. Bunda Halimah dengan keluhan terdapat benjolan
pada leher bagian depan berukuran 10 cm x 5 cm dan sewarna dengan kulit sejak
5 tahun yang lalu sebelum masuk RS. Keluhan tidak disertai rasa nyeri pada leher
dan pasien mengeluh sesak (+) sejak 3 hari yang lalu serta sulit untuk menelan.
Pasien mengatakan awalnya benjolan berukuran kecil dan semakin lama
membesar sejak 1 bulan terakhir. Demam (-), tremor (-), palpitasi (-), berkeringat
yang banyak (-), penurunan BB (-).
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu :
Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada

Riwayat Pengobatan :
Tidak ada

Riwayat Alergi :
Tidak ada
 PEMERIKSAAN
FISIK
Status Generalis :

1. Keadaan Umum : Baik

2. Kesadaran : Composmentis
3. Tekanan Darah : 134/96 mmhg
4. Suhu : 36.7 C
5. Nadi : 92x/i
6. Pernafasan : 24x/i
7. SpO2 : 94%
 PEMERIKSAAN
FISIK
Status Lokalis :

• Inspeksi : Tampak benjolan di leher depan ukuran 10 cm x 5 cm,

sewarna dengan kulit sekitarnya, massa tidak ikut bergerak saat
menelan.

• Palpasi : Benjolan berbatas tegas (+), permukaan rata, konsistensi padat

keras, terfiksir pada jaringan di bawahnya, nyeri tekan (-).

• Auskultasi : Bruit (-).

PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN
PENUNJANG

Hasil Pemeriksaan USG Regio Coli :

• Kesan : Nodul campuran (solid

dengan komponen kistik) multiple di
thyroid dextra s/d isthmus (ukuran 4.7
cm x 3.8 cm dan 4.2 cm x 4.05 cm)
dan nodul solid di thyroid sinistra
(ukuran diameter 1.1 cm), suspect
multinodular goitre.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Keterangan
Hematologi
Darah Rutin
Hemoglobin 12.9 12.5 – 15.5 g/dl
Hematokrit 38.2 37 – 47 %
Eritrosit 4.9 4.45 – 5.84 10^6/ul
Leukosit 6.71 5 – 10 10^3/ul
Trombosit 322 150 – 400 10^3/ul
MCV 78.0 (L) 82 – 98 fL
MCH 26.3 (L) 27 – 33 pg
MCHC 33.8 32 – 36 %

Kimia Darah
Diabetes 112 <180 mg/dl
GDS

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Keterangan

Thyroid

Free T4 1.73 (H) 0.92-1.68 ng/dl

TSHs 0.025 (L) 0.270-4.200 µIU/mL
 DIAGNOSA
KERJA
“Tumor Thyroid dengan gangguan
jalan nafas et causa Susp.
Hiperthyroid”
 PENATALAKSANAAN
Advice dr. Rifki, Advice dr. Devy,
Sp.B Sp.PD
● IVFD RL 20 Tpm ● Rontgen Thorax
● Rawat inap ● IVFD RL 1000 cc/24
● USG Cervical jam
● Cek FT4 & TSH ● Inj. Ranitidin 2x1
● Thyrozol 1x20 mg
● Methylprednisolon tab
2x8 mg
 PROGNOSIS
• Quo ad vitam : dubia ad bonam
• Quo ad functionam : dubia ad bonam
• Quo ad sanationam : dubia ad bonam
TERIMA
KASIH