Valeria Jimenez Jimenez Grupo7

1.Seno costodifragmatico 2.Diafragma 3.Cara diafragmtica 4.Impresnsion gstrica 5.Ligamento gastroesplenico 6.Borde inferior 7. Angulo clico izq.. 8.Escotadura 9.Estomago 10. Borde superior 11.Pared torcica

Funciones del bazo

Funciones de filtro : En la pulpa roja se realiza la fagocitosis de los eritrocitos envejecidos, lesionados o defectuosos.(hemocatresis)

Sitio donde se producen y destruyen plaquetas. Tambin depura leucocitos

Centro hematopoytico hasta el 5to mes de gestacin, en el adulto produce linfocitos, monocitos y clulas plasmticas. Capacidad de remover partculas incluidas en los glbulos rojos sin destruirlos ( pitting) Funcin de reservorio : parece existir solo para las plaquetas. Funcin inmunolgica : Es lugar de origen de IgM y de tufsina( protena opsonica que estimula las propiedades bactericidas y fagociticas de los neutrofilos). Fuente de properdina ( componente total de la va alterna de activacin del complemento).

Es una hiperactividad en las funciones del bazo, en lo que respecta a secuestro y destruccin de los elementos sanguneos figurados.

Caractersticas esenciales :

1)Esplenomegalia. 2) Citopenias acompaadas de hiperplasia medular sea. 3) Correccin de las citopenias mediantes esplenectoma.

3 posibles mecanismos : Destruccin excesiva de elementos celulares por el bazo Inhibicin esplnica de la medula sea con insuficiente maduracin y liberacin de clulas. Produccin esplnica de un anticuerpo que ocasiona destruccin de las clulas circulantes. Hiperesplenismo primario : Alteraciones hereditarias o adquiridas de la membrana celular o de la funcin de las clulas hematopoyticas. Hiperesplenismo secundario : Diversas enfermedades ( parasitarias, virales, bacterianas o neoplasicas)

 Defecto

en la membrana de los eritrocitos, que hace que la clula sea mas pequea, con una forma casi esfrica y una anormalidad en la fragilidad osmtica. Caractersticas clnicas : anemia no grave, reticulocitosis, ictericia y esplenomegalia. Esplenectoma nico tratamiento, recomendado en todos los pacientes.

 Deficiencias

enzimticas en las vas glucoliticas anaerobias deficiencias de piruvato cinasa (PK) Deficiencias enzimticas en el cortocircuito de las hexosas de monofosfato deficiencia de glucosa-6- fosfato deshidrogenasa

 Defecto

en la sntesis de la hemoglobina Dos grados importantes de gravedad Talasemia mayor : Homocigoto. Talasemia menor: Heterocigoto.

 En

la talasemia mayor los sntomas aparecen en el primer ao de vida palidez, retardo del crecimiento corporal, aumento del tamao de la cabeza. pueden presentarse ulceras en las piernas, infecciones recurrentes y clculos biliares

Diagnostico : frotis de sangre , los cuales demostraran

anemia hipocromica y microcitica con eritrocitos muy deformados de diferentes tamaos.

Tratamiento : requieren transfusiones a intervalos

regulares. la esplenectoma no cura el defecto bsico de los eritrocitos , pero puede disminuir el proceso hemoltico, as como las necesidades de transfusiones.

 Es

una anemia hemoltica hereditaria. Eritrocitos en forma de hoz y semilunares. La hemoglobina A se sustituye por una forma anormal de hemoglobina S.

 Manifestaciones

clnicas : anemia, ictericia, esplenomegalia, oclusiones vasculares. dolores seos o articulares, hematuria, priapismo. manifestaciones neurolgicas, accidentes cerebrales y ulceras en las piernas. Dolores abdominales tipo clico causados por el estasis vascular Complicaciones : Insuficiencia cardiaca y renal.

 Diagnostico hemoglobina.

conteo sanguneo completo, electroforesis de

Tratamiento : en la mayor parte solo es posible dar tratamiento paliativo. Acido flico Episodios dolorosos analgsicos y mucho lquidos Antibiticos y vacunas para prevenir las infecciones bacterianas. Transfusiones sanguneas para tratar crisis depranociticas y para prevenir ECV Sin embargo en aquellos pacientes que se demuestra un excesivo secuestro esplnico de eritrocitos, la esplenectoma puede ser til.

 Ocasionados

por procesos autoinmunitarios donde se forman anticuerpos que reaccionan con eritrocitos previamente normales. Dos tipos 1) la de aglutinacin fra que por lo general implica a la globulina IgM. Escalofros y esplenomegalia. La esplenectoma no es de gran ayuda 2)la de aglutinacin tibia suele asociarse a una globulina IgG. Por lo general hay un padecimiento subyacente, leucemia linfocitaria crnica o lupus eritematoso sistmico.

 Sntomas

anemia , ictericia, esplenomegalia, reticulocitosis y esferocitosis. se presenta en un 25% litiasis biliar

Tratamiento esplenectoma es til, especialmente en jvenes y la respuesta es mas satisfactoria cuando hay datos de secuestro esplnico importante.

Es la presencia de parches y manchas purpurinas en la piel , rganos y en las membranas mucosas.

Primario o idioptico

Clasificacin

Secundario

 No

hay causa evidente de trombocitopenia, se observa un frotis sanguneo normal. El tiempo de hemorragia esta aumentado El tiempo de coagulacin es normal La retraccin del coagulo es deficiente. Aumento de la fragilidad capilar Disminuido el tiempo de vida de las plaquetas. El bazo secuestra y depura plaquetas y contribuye a la formacin de anticuerpo. No se asocia a esplenomegalia.

 Dos

formas : agudas y crnicas. Agudas : es mas comn en nios, se presenta con hemorragias espontaneas y abundantes especialmente en encas, vaginales, digestivas y hematuria. Hay petequias y hematomas.

 Tratamiento

Corticosteroides ( constituyen el tratamiento inicial) en adultos : la enfermedad es mas persistente y solo en 15% se logra una respuesta sostenida a los esteroides. El 75 a 80% responden perfectamente a una esplenectoma y no requieren tratamiento adyuvante.

 Trombocitopenia

que complica a las infecciones como mononucleosis infecciosa, empleo de ciertos medicamentos, lupus eritematoso diseminado y padecimientos linfoides. Se lo ha descrito como parte del sndrome asociado a el virus del HTLVIII o ser un estado prodrmico al SIDA. El uso de corticosteroides no es satisfactoria y la utilidad de la esplenectoma es de valor relativo.

Metaplasia mieloide
Formacin

de elementos sanguneos en rganos y tejidos que por lo general no intervienen en la hematopoyesis del adulto. Esta estrechamente relacionada con la polocitemia vera, leucemia mielogena y trombocitosis idioptica. Principales sitios de hematopoyesis extra medular : hgado y el bazo

 Manifestaciones

causados predominantemente por la anemia y la esplenomegalia( masiva). se pude presentar : hemorragias espontaneas, infecciones, dolor seo e infartos esplnicos. Hiperuricemia y ataques de gota.

clnicas : Sus sntomas sern

Tratamiento

esplenomegalia transfusiones, hormonas, quimioterapia y radioterapia. Esplenectoma esta indicada para controlar la anemia, la trombocitopenia y los sntomas atribuibles a ala esplenomegalia.

: Suele orientarse a la anemia y a la

 Esplenectoma

por 2 razones :

A) la necesidad de un tratamiento mas enrgico en etapas avanzadas y que se acompaan de hiperesplenismo. B) durante el acto operatorio, puede ser til para determinar el estadio de estas enfermedades.
Quimioterapia,

radioterapia combinacin de ambas. Cuando existe una esplenomegalia y /o hiperesplenismo puede intentarse una esplenectoma.

Sndrome de Felty

Es la triada de artritis reumatoidea, esplenomegalia y neutropenia. Ulceras en las piernas, hepatomegalia, en el 80% hay neutropenia con anemias y en le 20% trombocitopenia. Tratamiento : reducir el problema de la infeccin, son de poca utilidad los corticoides. La esplenectoma mejora el estado hematolgico, resistencia a las infecciones y las ulceras de las piernas

 Es

una enfermedad en la cual se produce una inflamacin en los ganglios linfticos, los pulmones, el hgado, los ojos, la piel y otros tejidos. Las posibles causas de la sarcoidosis abarcan: Respuesta inmunitaria extrema a infeccin Sensibilidad alta a factores ambientales Factores genticos Sintomatologa : fatiga fcil, febrculas, sudoraciones nocturnas y disnea. linfadenopatias generalizadas con hepatoesplenomegalia.

Complicaciones : en uno de cada 5 pcts con esplenomegalia sobrevienen el hiperesplenismo que por lo general desencadena purpura trombocitopenica. Diagnostico : Biometra hematica,inmunoelectroforesis, pruebas de funcin hepatica,RX, TC de trax, Gammagrafa pulmonar con galio, biopsia pulmonar. Tratamiento : Corticosteroides ( durante 1 o 2 aos) , si es grave ( puede ser de por vida) inmunosupresores esplenectoma esta indicada para controlar la anormalidad hematolgica o para prevenir el estallido del bazo.

Es un trastorno familiar que se caracteriza por la acumulacin de

glucocerebrosidos en el sistema reticuloendotelial que aumentan en tamao del bazo, hgado y ganglios linfticos. Pueden aparecer dolores seos y fracturas patolgicas. Manifestaciones hematolgicas del hiperesplenismo como : consecuencia del secuestro excesivo de elementos figurados de la sangre trombocitopenia, anemia y leucopenia.

Tratamiento : indicada para aliviar el malestar del bazo agrandado o para

controlar el hiperesplenismo

Es un trastorno congnito del metabolismo de los eritrocitos y se caracteriza por el deposito extraordinario de porfirinas en los tejidos. En la piel intensa fotosensibilizacin y dermatitis grave. Anemia grave por la destruccin prematura delos eritrocitos por el bazo. Cuando se complica esplenectoma produce una mejora evidente en la anemia y disminucin de la concentracin de las porfirias.

Parasitarios : infestaciones equinococica y suelen ser asintomticos hasta que se rompen DX: radiografas, TAC y se confirma con pruebas serolgicas. Tratamiento : esplenectoma No parasitarios o quistes verdaderos, por tener revestimiento epitelial. Se presentan como una masa muy dolorosa en el hipocondrio izquierdo Tratamiento : aspiracin o preferiblemente una esplenectoma.

 Factor

predisponente = arterioesclerosis DX : Radiografas de abdomen , rara vez se ausculta un soplo en el cuadrante superior izq.. Tratamiento : se recomienda la extirpacin del aneurisma con o sin esplenectoma.

 Se

asocian a los aneurismas, pero tambin se pueden presentar despus de traumatismos o esplenectomas. Esplenomegalia que produce un sndrome de hipertensin portal. DX : Angiografa Tratamiento : quirrgico para interrumpir la fistula y
esplenectoma si el bazo esta presente.

 Es

comn en la anemia de las clulas falciformes. Generalmente son pequeos y se resuelven espontneamente. Los infartos mayores requieren esplenectoma ( la mayora son de origen embolico)

 Aparecen

como consecuencia de una sepsis abdominal cercana o de una infeccin agregada a un infarto o un hematoma o como manifestacin de una sepsis extra abdominal. Manifestaciones clnicas : fiebre, escalofros, esplenomegalia e hipersensibilidad del cuadrante superior izq.. DX: ultrasonografia, TAC o angiografa

 Tratamiento

: Esplenectoma, pero en ciertos casos solo es indicado un drenaje ( cuando las adherencias no permitan resecar el rgano)

HERIDA PENETRANTE 1.- Por herida transabdominal 2.-Por herida transtoracica

a)

b)HERIDA NO PENETRANTE 1.- Estallido inmediato 2.- Estallido retardado

c) ROTURA ESPONTANEA d) TRAUMA QUIRURGICO

 Debe

de sospecharse lesin del bazo aun cuando el traumatismo no es muy intenso, o cuando no hayan lesiones en la piel. Solo una de cada 5 rupturas del bazo aparecen asociadas con fracturas costal. rganos con los que puede estar asociada la lesin del bazo son : rin, columna vertebral, hgado, pulmn, estructuras craneoenceflicas, intestino delgado, intestino grueso, pncreas, estomago.

 Como

resultado de un traumatismo cerrado de abdomen, el bazo puede sufrir un estallido inmediato ; causando hemorragias, hipotensin, choque y muerte ( si no se trata rpidamente) Pero no siempre se rompe la capsula del bazo en el momento de la lesin, puede ocurrir hasta 48 h despus estallido retardado o demorado. el periodo silencioso periodo latente de Baudet ( persiste por menos de 7 dias en el 50% y menos de 2 semans en el 75% de pcts.)

 Rotura

espontanea cuando el bazo esta afectado por un trastorno hematologico, el rgano se encontrara agrandado y blando ej : malaria, linfosarcoma, fiebre tifoidea, mononucleosis y movimientos simples pueden desencadenar su ruptura. Lesin iatrognica : durante un intervencin quirrgica de otros rganos ej : resecciones gstricas, vagotomas, etc.

 Manifestaciones

clinicas : depender de el ritmo de la hemorragia. Otros sntomas son : defensa muscular generalizada, dolor abdominal intenso y en algunos casos hiperesplenismo. Signo de Kehr : localizacin de un dolor intenso en le hombro izquierdo. Signo de Ballance : presencia de matidez en hipocondrio izq.. O una masa.

 DX:

Biometra hemtica ( disminucin del hematocrito) ( no reciente) Leucocitosis a cifras de 15.000ml Radiografas ( pueden mostrar fracturas costales) Ultrasonografia: valora el tamao del bazo. TAC : valora el tamao y localizacin del bazo, muestras peq defectos, laceraciones y acumulacin de lquidos. Lavado peritoneal diagnostico Laparoscopia Tratamiento : esplenectoma o esplenografa.

ndice Aspiracin Sangre Liquido Lavado >10 ml

Positivo

Dudoso

>5ml -------------

Contenido intestinal

Hemates
Leucocitos

>100.000/mm3
>500/mm3

>50.000/mm3
>200/mm3

Prueba

Precisin %

Tiempo necesario ( minutos) 5-10 30-35

Trauma relativo *** *

LPD TAC

95% 85%

Eco
Arteriografa Centellografia Laparoscopia Laparatomia

70%
90% 70% 100% 100%

30-45
90-120 60-90 60-90 60-90

0
** * **** *****

GRADO 1 Hematoma : subscapular estable, <10% de rea. Desgarro: desgarro capsular sin hemorragias, <1cm de profundidad

GRADO 2 Hematoma: subscapular estable, 11-15% del rea superficial. Intraparenquimatoso estable < 2cm de dimetro. Desgarro: capsular, hemorragia activa

GRADO 3 Hematoma : subscapular,>50% del rea superficial, en expansin. Subscapular roto, hemorragia activa. Intraparenquimatoso.<2cm o en expansin. Desgarro : >3cm de profundidad en parnquima, afecta vasos trabeculares.

GRADO 4 Hematoma :Intraparenquimatoso roto, hemorragia activa. Desgarro: Afecta vasos segmentarios o hilares, des vascularizacin <25%

GRADO 5 Desgarro : Bazo completamente destrozado. Vascular: lesin vascular hilar, bazo desvascularizado

 El

hgado asumira las funciones reticuloendoteliales, pero no puede manejar las supresin de antgenos intravasculares y esto se asociara a las infecciones del estado asplenico : A) infeccin siderante postesplenectomia. B) morbilidad sptica temprana y tarda aumentada. C) incremento de la mortalidad por sepsis.

 El

sndrome de infeccin siderante es una entidad que se caracteriza por : nauseas, vmitos y malestar que rpidamente progresan al coma, choque y muerte. Los grmenes causantes : E.pneumoniae, H.influenzae, y N. meningitidis.

 Consideraciones
Pctes

con leucemia y linfoma maligno pueden desarrollar crioglobulinemia. Y por esto dar sangre a temperatura ambiente. Pctes con talasemia y anemia hemoltica adquirida pueden dar problemas de la identificacin del grupo sanguneo Pctes con purpura trombocitopenica idioptica no se administran concentrados de plaquetas antes de la operacin, ya que estos elementos se destruyen con rapidez en el bazo.

 Obesidad
Diabetes Tabaquismo Nutricion

del pcte Enfermedad reciente o cronica Edad avanzada Enfermedades cardiacas o pulmonares resistentes Trastornos del sangrad de la coagulacion

 Examen

fisico Analisis de sangre y orina Revisison de medicamentos Radiografias de abdomen Tomografia computarizada Ecografia EKG Si es necesario realizar un tramiento para corrgir la disminucion de globulos rojos y plaquetas y tambien para curar las infecciones.

Tabla 1. Calendario de vacunaciones. Vacunas 1(*) Neumoccica 23 polisacridos Antimeningoccica Cconjugada(**) Antimeningoccica Tetravalente(**) C+A+Y+W135 Anti Hib Gripe Durante la campaa de gripe y despus anualmente Calendario (meses) 2 3-5 aos Vacuna recuerdo

Cada 5 aos

(*) Se toma como da 0 el de la realizacin de la esplenectoma. (**) Si se administra la vacuna conjugada C, se debe administrar una dosis de recuerdo con la vacuna tetravalente de polisacridos. Si se utiliza la vacuna conjugada tetravalente, administrar una segunda dosis a los 5 aos de la primera para aquellas personas que recibieron la primera dosis despus de los 7 aos de edad.

Incisin de la lnea media(estallido) Incisin subcostal izq. ( esplenectoma electiva)

Confirmar consistencia y grado de movilidad del bazo

Seccin de la uniones ligamentosas que fijan el rgano

Se inspecciona el lecho del bazo, se la va y se cifra el abdomen. No se dejara drenes, a menos q se sospeche de lesin en la cola del pncreas, o la esplenectoma se haya realizado por un absceso

Se extrae el rgano del abdomen, y se revisara si no hubo lesin en la cola del pncreas o curvatura mayor del estomago

1) Doble ligadura a los vasos gstricos. 2) Diseccin final del hilio con ligadura individual y corte posterior de la arteria y vena.

 Complicaciones:

Dx:

Lesin quirrgica de la cola del pncreas. Deficiente hemostasia de los vasos cortos del estomago. Atelectasia del lbulo inf izq..

Ultrasonografia y TAC.

 http://www.youtube.com/watch?v=67FY_ujlmjY&fe

ature=related