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Aftas bucales: actualizacin ter aputica

Dr. Antonio Guzmn Asuncin1 - Paraguay

Aftas
Definicin: Prdida de sustancia, erosin o ulceracin, inicialmente necrtica De aparicin aguda, dolorosa, recurrente

De localizacin mucosa

Aftas, aftosis, aftoide


Definicin Afta: lesin comn a toda forma de aftosis Aftosis: aftas en ms de una mucosa Aftoide: afta con etiologia definida

En cualquier forma clnica, es la misma Por lo general precedida de quemazn Lesin inicial : macula eritematosa Raramente: vesculas fugaces Ruptura: ulceracin
Redonda o oval bordes regulares rodeada de halo rojo fondo fibrinoso - amarillento o grisceo

Lesin elemental

Aftas bucales
Epidemiologa:

Nios y adultos 25- 50% de poblacin Tasa de recurrencia: 50%

Prdida de substancia Compromiso corinico

MUCOSA NORMAL

ULCERACION

EROSION

Ulceraciones de la mucosa bucofarngea


Traumatismo Compromiso periodontal local o difuso Compatible con aftosis comn espordica y de evolucin y duracin normal Eliminar causa Investigar y tratar como periodontitis o gingivoestomatitis Antecedentes de aftosis recurrente No Neutrfilos < 800 Medicamento conocido No Ineficaz Tto. Local apropiado Ineficaz ATB amplio espectro G-CSF, Corticoterapia Eliminar

RL, CD4 Toxidermia Biopsia IF Citologa Virologa Bacteriologa

Tumor: CEB, LMNH, SK, otros Etiologa especifica: viral bacteriana, virsica Dermatosis bulosas, otras Colchicina Corticoides Talidomida Tto. apropiado

Aftas de evolucin prolongada, gigantes, extensas Ulceracin no especfica

Caractersticas clnicas
Todo sitio de la cavidad bucal puede
estar comprometido (excepcionalmente vermelln, encas y paladar) Lesiones muy dolorosas No infiltradas Sin adenopatas satlites

Aftas: Etiopatogenia
Inmunidad humoral: Inmunidad celular: Auto anticuerpos contra Linfocitos T4 citotxicos clulas espinosas de contra auto antgenos boca y otras mucosas presentados por HLAA2, A11, B5, B12, B15, Inmunocomplejos Dr2, Dr4, DR7; B44, B52, circulantes (ag-ac-c) en clula basal con PMN y vasculitis Elevacin de relacin leucocitoclsica CD4/CD8. Fase preulcera Aumento de FNT : TH2 Aumento de FNT : TH1 Helicobacter pylori Streptococcus sanguis

Etiopatogenia
Factores inmunolgicos: CD4 CD8 TNF Microbiolgicos Nutricionales Otros: estrs, traumatismos, historia personal, hormonales (catameniales)

Etiopatogenia
Factores gatillo Traumas Alimentos Estrs Virus?

Tejido sanocon predisposicin para EAR Gentica o familiar (HLA) Adquirida (dficit o enfermedad)

Respuesta inmune local Citlisis? Ag en clula epitelial Linfocitos citolticos Vasculitis por Inmunocomplejos

Reparacin

Ulcera primaria por citlisis De queratinocitos, autolimitada

Clasificacin habitual
Formas menores Formas mayores Formas herpetiformes Formas miliares

Aftas: Clasificacin

Menor

Mayor Herpetiforme

LBS 2004

Aftas menores

LBS 2004

LBS 2004

Aftas mayores

LBS 2004

Aftas herpetiformes

Clasificacin con enfoque teraputico


Oral medicine. acute oral ulcers, recurrent aphthous stomatitis and Behet disease forum (Meeting Washington USA 2004)
R. Rogers y col. Mayo Clinic College of Medicine, Rochester. USA

Clasificacin clnica
Aftosis simple Aftosis compleja

Espordica Evolucion corta Lesiones escasas 3 a 6 episodios / ao Dolor mnimo Incapacidad menor Limitada a la boca

Episdica o continua Persistente Lesiones escasas o mltiples Curacin lenta Dolor importante Incapacidad mayor A veces genital

Clasificacin actual Universidad de Paris


Seis criterios clnicos y evolutivos

Distinguir diversas formas de aftosis

como: Afecciones diferentes Con epidemiologa particular Orientar las eventuales investigaciones complementarias Orientar eleccin de la terapetica

Nmero de elementos Tamao de elementos Duracin de brotes Frecuencia de brotes Lesiones o sntomas asociados: HIV, otras

Criterios a ser considerados

mucosas y piel, hematolgicos, digestivos? Factores desencadenantes: alimentarios, homonales, stress, desconocidos?

Nmero de elementos
1a3 aftosis comn 3 a 10 aftosis mltiple 10 a 100 aftosis miliar Tamao de los elementos < 1cm para las comunes > 1cm para las aftas gigantes Duracin del brote
(vara segn el nmero y tamao de los elementos)

8 - 10 10 - 20 > 21

das das das

Frecuencia de los brotes

< 4 para las habituales o comunes > 4 para la aftosis recidivante Lesiones, sntomas y patologas asociadas Otras mucosas y piel Afecciones hematolgicas Afecciones digestivas VIH Behet Factores precipitantes (no son criterios de clasificacin) Alimentos, hormonas, stress, desconocidos

Aftas comunes o menores Aftas mltiples o herpetiformes Aftas o aftosis miliar Aftas gigantes o mayores Aftosis del SIDA Aftosis bipolar o de Neumann Aftosis asociadas: Behet, Crohn Aftosis recidivantes

Distinguimos

R p a rtitio n d e s fo rm e s d 'a p h to s e
35 30 25 Nbre de patients 20 15 10 5 0 C o m m u n e M u ltip le G a n te R c id iva n teR c id iva n teR c id iva n teN o n p r c is m u ltip le g a n te sim p le

Ao 1998. 70 pacientes. 38 varones, 32 mujeres Edad media 43 aos (14 84 aos )

Aftas comunes

Motivo frecuente de consulta

Aftas
Diagnstico diferencial nicas mltiples

Tumor ulcerado

Patologas sistmicas o infecciosas

Diagnostico diferencial
de la aftosis
Erosiones post-bulosas Erosiones post-bulosas
Eritema polimorfo Eritema polimorfo Pnfigo Pnfigo Penfigoide cicatrizal Penfigoide cicatrizal Infecciones Infecciones Herpes simple Herpes simple Herpangina Herpangina Sfilis I y II Sfilis I y II Enfermedad de Biermer Enfermedad de Biermer

Liquen erosivo Liquen erosivo Lupus eritematoso Lupus eritematoso

agudo diseminado agudo diseminado Toxidermias Toxidermias Ulceraciones traumticas Ulceraciones traumticas Neutropenia cclica Neutropenia cclica Estomatodinias (aftas) Estomatodinias (aftas)

LBS 2004

Virales: de la aftosis comn Virales: Traumticas: Traumticas: primoinfeccin primoinfeccin Riga Fede herptica Riga Fede herptica Bednar herpes simple Bednar herpes simple recidivante recidivante por piezas dentarias o por piezas dentarias o prtesis herpes zoster prtesis herpes zoster Eritema polimorfo enfermedad boca, Eritema polimorfo enfermedad boca, mano, pie mano, pie Mucositis a citostticos Mucositis a citostticos herpangina herpangina Epitelioma espinocelular Epitelioma espinocelular varicela varicela

Diagnostico diferencial

LBS 2004

Balance de la aftosis comn


Esencialmente etiolgico :
Revisar circunstancias desencadenantes de
brotes, para poder evitarlos (alimentos)

Si la aftosis banal es aislada, no amerita


investigacin complementaria alguna

Tratamiento de aftosis comn


(banal, vulgar, simple)

Tratamiento sintomatico
Brotes yugulados por uso de tpicos Antispticos (clorhexidina, Borostyrol)
Anestsicos (xylocana con precaucin y sobre

una superficie pequea) Antibiticos (tetraciclinas: 1cp de 250 o 500 mg disuelta en 5ml de agua) Antilgicos (Pansoral, Piralvex).

Aftas mltiples

Tratamiento de aftosis bucal mltiple


Sintomtico

Enjuagues y tpicos bucales


Protectores gstricos Corticoides

Aftosis miliar

Diagnstico diferencial
de la aftosis miliar

Primo-infection herptica Primo-infection herptica Gingivo-estomatitis estreptococcica Gingivo-estomatitis estreptococcica Sindrome mano-,pi-,boca Sindrome mano-,pi-,boca Toxidermias Toxidermias Enfermedad de Biermer Enfermedad de Biermer Lupus eritematoso diseminado Lupus eritematoso diseminado Estomatodinias (aftas) Estomatodinias (aftas)

LBS 2004

LBS 2004

LBS 2004

Aftas gigantes

Aftas: Clasificacin

Ulceras NOS Mayor

Enfermedad de Sutton o periadenitis mucosa necrtica y recurrente

Diagnostico positivo de aftas gigantes

Aftas gigantes: ulceraciones grandes: 1- 5 cm


muy dolorosas escavadas, irregulares, rodeados de edema

Cada brote consta de 1 a 3 elementos Disfagia importante Curan en 1 mes o ms, con cicatrices
retrctiles a veces mutilantes

Diagnstico diferencial
de la aftosis gigante
Penfigoide cicatrizal Penfigoide cicatrizal Neutropenia cclica Neutropenia cclica Ulceraciones traumticas Ulceraciones traumticas Toxidermias Toxidermias Necrosis isqumica (enfermedad de Horton) Necrosis isqumica (enfermedad de Horton) Infeccin por VIH Infeccin por VIH Infeccin a CMV Infeccin a CMV Tuberculosis ulcerosa Tuberculosis ulcerosa Ulceraciones tumorales malignas: CCE, linfoma, etc Ulceraciones tumorales malignas: CCE, linfoma, etc

Eficacia rpida es casi la constante


Tratamiento de aftosis gigante Talidomida


100 mg/da, mantenidos unos das ms Alivio espectacular del dolor Curacin rpida, a veces con cicatrices retrctiles Duracin media del tratamiento: 1 mes

En una ulceracin con caracteres dudosos o en


un afta gigante que no responda rapidamente a talidomida, se debe replantear el diagnstico y praticar estudios bacteriolgicos y biopsia

Patologias asociadas y tipos de aftas


Crohn: Behet: Nicorandil:
aftas recidivantes y gigantes aftas bipolares y recidivantes aftas gigantes

LBS 2004

Etiopatogenia

Vucicevic Boras V, Savage N, Mohamad Zaini Z. Oral aphthouslike ulceration due to tiotropium bromide. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007 May 1;12(3):E209-10. (EPOC) Tamam L, Annagur BB. Black hairy tongue associated with olanzapine treatment: a case report. Mt Sinai J Med. 2006 Oct;73(6):891-4 Chuang P, Langone AJ. Clobetasol ameliorates aphthous ulceration in renal transplant patients on sirolimus. Am J Transplant. 2007 Mar;7(3):714-7. Epub 2007 Jan 22 Boulinguez S, Bedane C, Bouyssou-Gauthier ML, Corne-Leplat I, Truong E, Bonnetblanc JM. Giant buccal aphthosis caused by nicorandil Presse Med. 1997 Apr 12;26(12):558

Aftosis y SIDA

Aftas en sida
Tienen caractersticas de las aftas en
tamao y duracin, severidad y secuelas Suelen ser mas persistentes, graves y comprometen otras reas del tracto gastrointestinal Prevalencia: 1 al 4 % UNOS?

Afosis asociadas (Enfermedad de Crohn)

Enfermedad de Behet
Gran aftosis de Touraine: malestar 1937 Hulusi Behet : 3 casos personales Trada sintomtica que lleva su nombre : Aftosis bucal Aftosis genital Uvetis e hipopin
Varn, joven, mediterrneo o japons

Aftosis bipolar

Enfermedad de Behet
Criterios clnicos mayores Criterios clnicos menores

Aftosis bucal: 100% Aftosis genital: 70% Uveitis: 80% Lesiones cutneas:

eritema nodoso: 35% Patergia: 80 a 100% IDR al agua

Hipersensibilidad cutnea Artritis: 25 a 70% Trombosis venosa pseudo foliculitis: 60% Tromboflebitis aftas cutaneas: 60% Sistema nervioso central
meningitis angetis cerebral

Enfer medad de Behet Sndr ome MAGIC Mouth And Colchicina Genital ulcers Inflamed Infliximab Cartilage

Aftosis recidivantes

Diagnstico de aftosis bucal recurrente


Interrogatorio: historia de brotes
recidivantes Anlisis semiolgico de lesiones permite eliminar otras causas de ulceraciones bucales

Diagnstico diferencial de aftosis bucal recurrente


1. Aftosis bucales secundarias Enfermedad de Behet Enfermedad de Crohn Rectocolitis hemorrgica Enfermedad celaca Dficit de vitamina B12, Fe, folatos, Zn Neutropnia cclica, idioptica (neutrofilia < 500 mm3 todas las 3 semanas) Agranulocitosis post quimioterapia Sndrome de Sweet Medicamentos : Nifluril, sales de oro

2. Ulceraciones bucales Traumatismos (ulceracin nica) Carcinoma epidermode (induracin, biopsia) Sialometaplasia necrosante Enterocolopata (Crohn) Lupus eritematoso sistmico Vascularitis : Wegener, Horton Hemopatas Infecciones (sflis, tuberculosis, GUNA) Iatrogenias (metotrexate, nicorandil, radioterapia) VIH (aftas, ulceracin, infeccin, primo-infeccin )

Diagnstico diferencial de aftosis bucal recurrente

En diagnsticos diferenciales y enfermedades asociadas


No olvidar

Sndrome de malabsorcin Enfermedad celaca Rectocolitis ulcro-hemorrgica

balance biolgico inicial Diagnstico positivo Diagnstico etiolgico carencia de Fe vitamina B12 y folatos neutropenias SIDA chancro sifiltico Pre terapetico: tratamiento sistmico indicado
Colchicina y talidomida

Balance de las aftosis

Anlisis biolgico inicial


Frmula sangunea numrica Velocidad de sedimentacin Plaquetas Ionograma sanguineo Funcin hpato renal Serologa HIV1 y 2, TPHA y VDRL .

Plan en aftosis
Examen dental con placa panormica Resto, adaptado a cada forma de
aftosis

Tratamiento
Excluir enfermedades asociadas Identificar causas corregibles Reducir factores traumticos

Enfermedad de Behet Enfermedad de Crohn Enfermedad celaca Sndrome MAGIC Sndrome PFAPA Infeccin por HIV Neutropenia cclica Enfermedad de Wegener

Excluir enfermedades asociadas

Identificar causas corregibles

Deficiencia de Fe, cido flico,


vitamina B12, zinc

Eliminar gluten de dieta

Tratamiento de la aftosis bucal


En todos los casos: Supresin de focos infecciosos dentarios Supresin de espculas irritativas Evitar alimentos reactgenos

Reducir factores traumticos


Corregir defectos dentales o protsicos Higiene bucal cuidadosa Evitar alimentos de superficie dura

Aliviar el dolor

Objetivos teraputicos

Disminuir tiempo de evolucin Reducir frecuencia y severidad de


recurrencias Mantener estado de remisin

Teraputica de las Aftas:


1. Brote: Tpico. Corticoides, anestsicos, anticidos, antibiticos y antinflamatorios 2. Recidivas: Corticoides, talidomida, colchicina, gamaglobulina, dapsona, pentoxifilina 3. Enfermedad de Behet: Talidomida, DDS, colchicina, interfern 2 recombinante

Anestsicos:

Tratamiento local

Lidocana al 2% (xilocaina viscosa) Benzil alcohol 10% (zilactin) Benzocaina 10% (zilactin-b) Hidrxido de magnesio, difenhidramina y lidocaina 1%
en partes iguales (buches)

Antispticos:

Gluconato de clorhexidina 0.12% Compresas o buches con agua de salvia, malva o


manzanilla

Antibioticos: Corticoides:

Tratamiento local

Tetraciclina 250 mg/5ml. Buches, 4 veces/ da


Triamcinolona 0.1% Beclometasona 0.05% en orabase
Casticos:

Acido tricloroactico 30%


Otros

Interfern 2 recombinante

1. 2. 1. 2. 3. 4. 5.

Clorhexidina digluconato 0,12% Acido tricloroactico 35% Triamcinolona 0,1 % Fluocinolona 0,025 a 0,2 % Clobetasol 0,1% Beclometasona pulverizada 0.1 % Clortetraciclina...................... 3 gr Dexametasona...................... 2,5 % Jarabe....................................60 ml

Clortetraciclina...................... 3,0 gr Dexametasona....................... 2,5 % Jarabe.................................... 60,0 ml

Aftas: Ter aputica intr alesional

1. Corticoides 2. Interfern 2 recombinante

Tratamiento sistmico Metil prednisona


Talidomida Levamisol Colchicina Sulfato de zinc DDS Pentoxifilina

Tratamiento sistmico
Corticoides: 20-40 mg.da, con reduccin
progresiva en 2 semanas. Talidomida: antiinflamatoria e inmunomoduladora (-) de produccin de citoquinas (-) selectivamente TNF Dosis: 100 a 300 mg.d. 4 a 6 semanas Mantenimiento: 100 mg. 7d. Levamisol: accin inmunomoduladora Disminuye IL8, IL6

Plan en aftosis
Sospecha de neutropenia cclica: realizar
recuentos globulares a intervalos regulares ( C/ 3 semanas) Solo el anlisis clnico permite hacer diagnstico de enfermedad de Behet Es importante interrogatorio de medicacin Aftosis gigantes de pacientes con coronariopatas tratados con Nicorandil Ulceraciones iatrognicas durante tratamiento de inmuno-deprimidos (VIH)

4 a 6 brotes por ao: Tratamiento local sintomtico Si falla o hay > 6 brotes /ao: Colchicina 1 a 2 mg/da Si falla: Talidomida 100 a 300 mg/da

Tratamiento de las aftosis bucales recidivantes

Tratamiento general de la aftosis bucal recurrente


1. Colchicina Inhibe quimiotaxis de PMN 1mg/da en 2 tomas, 6 meses a 1 ao

o 2 das Efectos secundarios: debilidad, nuseas, vmitos, diarrea. Excepcionalmente: azoopermia, leucopenia agranulocitosis, anemia, trombocitopenia, CI : insuficiencia hepatica, renal y embarazo

Mantenimiento 0,5 o 1 mg c / 1

Aftas: Ter aputica or al Colchicina :


0,5 a 1,5 mg / da por 3 semanas 0,5 a 1 mg / da hasta la remisin

Talidomida
Mecanismo de accin

Aftas: disminuye concentracin srica de FNT Principal accin antinflamatoria Inhibe produccin de IL-12 por monocitos

Tratamiento general de la aftosis bucal recurrente


2. Talidomida Dosis de ataque: 100 mg a 300 mg/da durante
2 meses Reduccin progresiva Remisiones completas prolongadas a dosis de: 50 mg 2 fois / semaine Efectos secundarios resolutivos al suspender Neuropata perifrica: ( EMG) (a veces despues de 6 meses a 1 ao)

Tratamiento general de aftosis bucal recurrente


3. Corticoterapia 0,5 a 1 mg / da Indicacin excepcional Formas particularmente severas Alarga recidivas Disminuye intensidad

1. 1. 2. 3. 4. 5.

Eupatorium laevigatum en pasta Interfern tpico Amlexanox pasta al 5%. Aphthasol Sulfato de zinc. 50 mg / 3 veces / da Doxiciclina. Inhibe colagenasa salival Factor estimulante de las colonias de granulocitos (HIV +) 6. Phenelzine. Inhibidor de MAO

Aftas: Otr as ter aputicas

Sucralfato 20 mg de suspensin diarios divididos en dos tomas


Alposy E. The use of sucralfate suspension in the treatment of oral and genital ulceration of Behcet disease. Arch. Dermatol. 1999; 135: 529-532

Aftas: Novedades ter aputicas

Actualizacin bibliogrfica
Aphthous ulcers associated with
imiquimod and the treatment of actinic cheilitis.
Chakrabarty AK, Mraz S, Geisse Jk. J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 35-7

Effects of zinc treatment in patients


with recurrent aphthous stomatitis
Sulfato de zinc 220 mg x 3 tomas x 1 mes Orbak R. y col. Dent Mater J. 2003; 22: 21-9

Recurrent aphthous stomatitis:


Querfeld y col. 2005, p: 208

sustained remission with etanercept


Tratamiento: Etanercept 25 mg. SC 2 veces x semana x 7 meses Conclusin: mejora por respuesta inmune por inhibicin a FNT

The medical uses and side effects


of etanercept with a focus on cutaneous disease
Scheinfeld N. J Drugs Dermatol. November 1, 2004; 3(6): 653-9

Treatment of severe,
Vujevich y col. Cutis.2005 76: 129-32

recalcitrant, major stomatitis with adalimumab anticuerpo monoclonal recombinante humano anti FNTa
40 mg. subcutneos c/ 2 semanas Sladeen M, Mortimer N, Hutchinson P. Br J Dermatol 2005; 152: 1091-1092

Adalimumab:

A comparative study of the


efficacy of aphtheal in the management of recurrent minor aphthous ulceration

Outcome following

Murray y col. J Oral Pathol Med. 2005, 34: 413-9

treatment for helicobacter pylori in patients with recurrent aphthous stomatitis

69 % de mejora con tres drogas Albanidou Farmaki E. and col. Oral Dis. 2005, 11: 22-6

Treatment of recurrent

aphtous ulcers with fumaric acid M. Hagedorn, T.


Glaenz, E. Hasche Aktuelle Dermatologie Septiembre 2005; 31: 383-387

Antisptico solo: Odol Med Dental gel, spray Presentaciones Oralspray Antisptico + corticoide: Phonal spray Antisptico + anestsico local: Bucospray

Antisptico + corticoide + anestsico local: Anginovag aerosol, Resorborina, Resorborina spray, Roberfarin, Sedofarin spray

Otros al 2%: Dentomycin - Blackwell, GB Gel de minociclina

LBS 2004

Alexis AF, Strober BE. Off-label dermatologic uses of anti-TNF-a therapies. J Cutan Med Surg. 2005 Dec;9(6):296-302. (infliximab, etanercept,adalimumab) Lo Muzio L, della Valle A, Mignogna MD, Pannone G, Bucci P, Bucci E, Sciubba J. The treatment of oral aphthous ulceration or erosive lichen planus with topical clobetasol propionate in three preparations: a clinical and pilot study on 54 patients J Oral Pathol Med. 2001 Nov;30(10):611-7 (topical clobetasol propionate ointment 0.05%, clobetasol propionate in oral analgesic base, clobetasol propionate adhesive denture paste )

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Topical anaesthetics and analgesics, Antiseptic and anti-phlogistic preparations, Topical steroids as cream, paste or lotions, Antacids like sucralfate, chemically stable tetracycline suspension Medicated toothpaste containing the enzymes amyloglucosidase and glucoseoxidase Silver nitrate application. Dietary management Systemic immunomodulatory agents: colchicine, pentoxifylline,
prednisolone, dapsone, levamisol, thalidomide, azathioprine, methotrexate, cyclosporin A, interferon , tumour necrosis factor (TNF) antagonists

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Dr. Antonio Guzmn Asuncin1 - Paraguay

Ulceracin
Prdida de substancia mucosa Diagnostico diferencial:
erosin: prdida de substancia superficial lesiones elementales blancas, pigmentadas, eritematosas

Hay que diferenciar el afta de ulceraciones de otro origen

Anatoma patologca
Ulceracin no especfica = lesin de vascularitis
Microscopa ptica

Centro de lesin: necrosis isqumica por obliteracin

vascular, desaparicin del cuerpo mucoso de Malpighi A nivel de arteriolas: edema de ntima Infiltrado linfoplasmocitario intenso sobre todo en glndulas salivales accesorias (periadenitis necrtica recurrente de Sutton, para las aftas gigantes) En perisferia de necrosis: vasodilatacin, turgencia de clulas endoteliales. Diapdesis y marginacin de PMN y linfocitos

Aftas: histopatologa
ETAPA PREULCERATIVA. Corion: abundantes clulas mononucleares (perivascular) predominio de linfocitos T CD4 ETAPA ULCERATIVA. Epitelio y corion: necrosis y prdida de sustancia. Linfocitos T CD8 Corion: abundantes neutrfilos y mononucleares Extravasacin de eritrocitos ETAPA CICATRICIAL. Cambio de tejido de granulacin a tejido fibroso, migracin epitelial

LBS 2004

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LBS 2004

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LBS 2004

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LBS 2004

AFTAS: DIAGNSTICO DIFERENCIAL VIRALES:


PRIMOINFECCIN HERPTICA HERPES SIMPLE RECIDIVANTE HERPES ZOSTER ENF. BOCA MANO PIE HERPANGINA VARICELA

TRAUMTICAS:
DE RIGA FEDE DE BEDNAR POR PIEZAS DENTARIAS O PRTESIS

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ERITEMA POLIMORFO MUCOSITIS POR CITOSTTICOS EPITELIOMA ESPINOCELULAR

Tratamiento de la aftosis bucal gigante Talidomida


1962. Retirada del mercado (focomielia) 1979. Descubierta su eficacicia

Enfermedad de Behet: es utilizada la

expresin gran aftosis de Touraine Malestar general asociado a signos cutano-mucosos en otras localizaciones Adulto jven (entre 20 a 30 aos) Franca predominancia masculina (4 :1 ) Pases mediterrneos y Japn Diagnstico apoyado en un grupo de manifestaciones clnicas agrupadas en criterios mayores y menores

De certeza 4 criterios mayores Probable 3 criterios mayores 1 criterio menor o 2 criterios mayores 2 criterios menores

Diagnstico

Criterios diagnsticos Ulceraciones bucales recidivantes Ulceraciones genitales recidivantes Lesiones oculares uvetis anterior o posterior presencia de clulas en cuerpo vtreo o vascularitis retiniana Hiperactividad cutano-mucosa no especfica (IDR suero fisiolgico)

Enfermedad de Behet