PAULA ALEJANDRA CANO LOSADA MEDICINA 2011-2

DEFINICIN
Utero y anexos 40 das post parto Ascendente Despus de parto vaginal o cesrea

Parto ( 1 y 3%) Cesrea(3 y 10%) riesgo de infeccin de 5 a 10 veces mayor

FACTORES DE RIESGO
ANTEPARTO DNT ALT SIST INMUNE ENF SISTEMICAS CERVICO-VAGINITIS
Gonorrea Tricomoniasis Vaginosis bacteriana Micoplasma, clamydia

INTRAPARTO TRABAJO DE PARTO PROLONGADO # DE TACTOS VAGINALES RPM MONITORIA INTERNA PARTO INSTRUMENTADO CESREA
Experiencia cx, tcnica qx Cesrea no electiva Prolongacin tiempo qx

ANEMIA NO CONTROL PRENATAL BAJO NIVEL SOCIOECONO.

ETIOLOGA
Polimicrobiana y mixta
.

Bacterias aerobias Cocos G+

Streptococo grupo A, B, y D Staphylococcus aureus S. epidermidis Enterococo E. coli Garderella vaginalis Proteus s.p Klebsiella s.p

Bacterias anaerobias Cocos

Peptoestreptococos Peptococos

Bacterias
Bacteroides fragilis Bacteroides bivius Clostridium s.p

Bacteria G-

Otros: Micoplasma, Clamydia

DIAGNSTICO
T >38 C (2 tomas separadas >6hrs) 3 a 5 dias posparto (24 hrs a 6 sem) Historia Clinica Exmen Fsico Abdomen, involucion uterina 1cm/da Ex. Ginocolgico: especulo y bimanual Laboratorios CH, Uroanlisis, GASES ECO abdominal o pelvica, Rx de torax, de abdomen

DX. ENDOMETRITIS
Criterios Sistmicos FC >90 lpm FR >20 rpm T >38C LEUCOS = o > 15.000/mm3 NEUTROFILIA >80% CAYADOS VSG>40 mm/h Criterios Locales Dolor abdominal y/o uterino Utero sub-involucionado Cuello abierto Loquios turbios, purulentos y ftidos

DX: MINIMO 3 CRITERIOS, 2 SISTEMICOS y 1 LOCAL

Diagnstico desde 3 puntos de vista

Dx Obsttrico
- Infeccin posparto vaginal
- Infeccin poscesrea

Dx Sistmico - Sepsis - Shock sptico - SDOM

Dx Topogrfico - Segn localizacin

DIAGNSTICO SISTMICO
SEPSIS: Foco infeccioso y 2 o mas sintomas de SIRS >38C o <36C FC >90 FR >20 o PaCO2 <32 Leucos >15.000 o <4.000 o >10% cayados CHOQUE SPTICO: Hipotensin inducida por sepsis TAS <90 o disminucion de 40 mmhg respecto a la basal que persiste > 1hra a pesar de resusitacin con lquidos. Hipoperfusin sistemica. Sindrome de disfuncin orgnica mltiple SDOM: 2 o mas organos por hipoperfusin y sepsis. Resp, CV, Renal, Hepatica, Cerebral y Coagulacin.

DIAGNSTICO TOPOGRFICO
1. Endometritis: Decidua y endometrio

2. Miometritis: Decidua hasta miometrio, mas severo, utero doloroso, subinvolucionado, sangrados y loquios. 3. Salpingitis: Trompas, mas tardo, dolor a la movilizacin del crvix, anexos e hipogastrio. Loquios pueden ser normales.

DIAGNSTICO TOPOGRFICO
4. Abceso tubrico o Tubo-ovrico: De la trompa a coleccin en los anexos. Trompa: piosalpinx. Masa anexial dolorosa y poco mvil. Se confirma con eco o laparotoma.

5. Celulitis plvica: Tejido conectivo que rodeo el tero y crvix. Palpacin: Paredes vaginales y fondos de saco indurados, dolorosos, calientes y fvea. Parametritis: ligamento ancho, parametrios indurados o masa.

6. Tromboflebitis plvica sptica: Trombos spticos en las venas plvicas (Bacteroides fragilis). Leve: taquicardia, picos febriles y mejora de endometritis. Grave: Venas ovricas, sepsis, SDOM (derecha drena a la vena cava, izq a la vena renal izquierda)

DIAGNSTICO TOPOGRFICO
7. Pelviperitonitis: consecuencia de miometritis, salpingitis, ruptura de absceso plvico, dehiscencia de histerorrafia. Dolor en hipogastrio con o sin irritacion peritoneal, fondos de saco abombados y dolorosos.

8. Peritonitis: Generalizado. Posparto abdomen no defendido, blumberg no siempre presente. Sepsis, choque, SDOM, vmito, diarrea, distencin abd y ausencia de ruidos intestinales

TRATAMIENTO
MANEJO SEGN EL DX SISTEMICO Sepsis:
Cristaloides, vigilancia hemodinmica: PVC, diuresis >1,5cc/kg/hra, gases. Si no mejora, Inotrpicos: Dopamina (3-5 mg/kg/min) o adrenalina

Choque sptico: Recuperar presin arterial con lquidos, sino con

Inotrpicos. Si hay signos de SDRA PaO2/FiO2 <170 pulmonares bilaterales, asistencia ventilatoria precoz, UCI. o infiltrados

SDOM: Manejo particular

Manejo antibitico

COCOS G+, BACILOS G- Y ANAEROBIOS

INFECCIN POSPARTO VAGINAL

Primera eleccin: Penicilina cristalina 5 U IV c/4h + Metronidazol 500 mg VO c/8h Segunda eleccin: Clindamicina 600 mg IV c/6h + Gentamicina 240mg IV c/24h Cloramfenicol 1g IV c/6h Ampicilina/Sulbactam 1,5 g IV c/6h Tercera eleccin: Cefalosporinas 2da 3era + Clindamicina Metronidazol Quinolona + Metronidazol

Manejo antibitico
INFECCIN POSCESREA

COCOS G+, BACILOS G- Y ANAEROBIOS

Primera eleccin: Clindamicina 600 mg IV c/6h + Gentamicina 240 mg IV c/24h Segunda eleccin: Ampicilina/Sulbactam 1,5 g IV c/6h Cefalosporinas 2da + Metronidazol 500 mg VO c/8h Tercera eleccin: Cefalosporinas 3ra + Clindamicina Metronidazol Quinolona IV + Clindamicina Metronidazol

Manejo quirrgico
Endometritis: Restos ovulares, revision uterina o legrado para evacuarlos. Poscesrea no se debe hacer legrado. Si no responde al tto a/b, Histerectomia Salpingitis y absceso tuboovrico Absceso > 8cm q no responde al tto, salpinguectoma o salpingooforectoma Pelviperitonitis o peritonitis: Buscar foco y lavado peritoneal Tromboflebitis plvica sptica: antibitico y heparinizacin plena (aprox 1000 UI heparina IV c/h) 7 a 10 dias. Si se sospecha de la vena ovrica y no responde al tto, laparotoma con exploracin retroperitoneal de infundibulos plvicos. Choque sptico y SDOM: >24hrs a pesar de tto, se sospecha foco, Laparotoma exploratoria por incisin mediana.

GRACIAS!!!