En un cuadro comparativo defina, explique los factores de riesgo, las estrategias de prevencin primaria, secundaria y terciaria, los sntomas

y tratamiento para las siguientes patologas:

MALARIA
DEFINICION: Es una enfermedad que se transfiere a los humanos mediante el mosquito Anfeles. La malaria es una de las enfermedades tropicales transmitidas por vectores que representan un grave problema de salud pblica en el pas. El 85% del territorio colombiano situado por debajo de los 1.500 msnm, presenta todas las condiciones ecoepidemiolgicas que favorecen la endemicidad de la enfermedad. FACTORES DE RIESGO: Los principales factores de riesgo que determinan la transmisin endmica y epidmica son de tipo ecolgico como la pluviosidad, temperatura y humedad; aspectos sociodemograficos y culturales, factores relacionados con los servicios de salud y problemas como la resistencia de los parsitos a los medicamentos antimalricos y de los vectores a los insecticidas. PREVENCION PRIMARIA: La Educacin Sanitaria es un proceso de dilogo-informacin-reflexin-accin entre el personal de salud y el paciente, su familia y la comunidad. El objetivo es conseguir la

DENGUE
DEFINICION: El dengue es una patologa de alto poder epidmico que en los ltimos aos se ha venido presentando en sus formas clsica y hemorrgica en una gran parte del territorio nacional debido a la alta dispersin del vector en el pas, constituyndose en un evento cuya vigilancia, prevencin y control revisten especial inters en salud pblica. FACTORES DE RIESGO: Colombia tiene una extensin total de 1.138.000 km.2 de los cuales 900.000 km. 2 se encuentran por debajo de 1.800 mts. sobre el nivel del mar. Estos ltimos establecen la regin de riesgo ya que all conviven aproximadamente 20.000.000 de habitantes con el Aedes aegypti, nico transmisor confirmado del dengue en Colombia, aunque el Aedes albopictus que es un vector eficiente en Asia se encuentra ya en la ciudad de Leticia desde marzo de 1998 (IQEN, 1998; 3 (7): 993, 94). La transmisin de los virus del dengue es intra y peridomiciliaria, pero predominantemente urbana y se relaciona con altas densidades en las poblaciones tanto de mosquitos como de seres humanos. Este fenmeno se ha intensificado en los ltimos aos por la agudizacin de los problemas de orden publico en el campo. Estos obligan la migracin de enormes masas de campesinos hacia las concentraciones urbanas en busca de seguridad y alimento, fomentando an ms los cinturones de miseria en las ciudades y con ellos el incremento de mosquitos transmisores del dengue. La falta de suministro adecuado de agua potable que obliga su almacenamiento en recipientes generalmente destapados y la falta de recoleccin de basuras que incluye llantas, botellas, tarros, son los principales determinantes de la multiplicacin de los vectores.

adopcin de conductas, hbitos y costumbres, que reduzcan el riesgo de ser infectado, de enfermar y de morir por la malaria. 1. Uso de mosquiteros 2. Impregnacin del mosquitero con insecticida. 3. Uso de repelentes contra insectos. 4. Instalacin de telas o mallas metlicas en puertas y ventanas. 5. Uso de ropa que cubra la mayor parte del cuerpo. 6. NO reutilizar jeringas y agujas para inyeccin.

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MALARIA
Prevencin primaria: Control vectorial.
Disminuye la posibilidad de infeccin al disminuir la poblacin de vectores que representan la va de transmisin. El desarrollo de una vacuna capaz de prevenir la infeccin por malaria est en fase de experimentacin.

DENGUE
Primer Nivel de atencin La red de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud responsables de la atencin de los pacientes en este nivel, deben desarrollar las siguientes actividades: Promocionar los servicios de diagnstico y tratamiento del dengue. Diligenciar la historia clnica. Diligenciar ficha epidemiolgica. Evaluar los factores de riesgo para su transmisin. Tomar muestra de sangre, centrifugar y refrigerar el suero Realizar prueba de torniquete y observar o averiguar sobre manifestaciones hemorrgicas. Si la prueba de torniquete es positiva o hay alguna manifestacin hemorrgica, tomar muestra para hemoglobina, hematocrito y recuento de plaquetas y procesarla en caso de contar con laboratorio. En caso contrario remitir al paciente al segundo nivel. Remitir los casos graves y complicados al segundo nivel de atencin. De un cuadro clnico clsico se puede evolucionar hacia la forma hemorrgica, por ello es importante tener presentes los signos clnicos que predicen tal evolucin y dar instrucciones al paciente para que consulte nuevamente, ante la presencia de estos signos de alarma: Dolor abdominal continuo e intenso Vmitos persistentes Diarreas Descenso brusco de la temperatura Inquietud Somnolencia Postracin excesiva Palidez exagerada Derrames serosos La presencia de ellos indica la necesidad de hospitalizacin y realizacin de: hematocrito, hemoglobina y recuento de plaquetas.

Prevencin secundaria:

diagnostico temprano y tratamiento oportuno. En esta actividad se integran la localizacin de casos de acuerdo a la estratificacin de reas de riesgo segn la incidencia de malaria. Su objetivo es reducir las fuentes de infeccin lo que slo es posible cuando el diagnstico es seguido por un tratamiento completo.

Prevencin terciaria: prevencin de muerte

Se considera que la enfermedad es grave cuando el paciente presenta deterioro en el nivel de conciencia, anemia severa, parasitemia elevada y signos de insuficiencia aislada o asociada de tipo renal, cardiovascular, heptica y pulmonar. Su manejo debe incluir internamiento u hospitalizacin. La atencin de estos casos incluye los mecanismos de referencia inmediata de los pacientes a establecimientos de salud dotados de los recursos humanos y tecnolgicos para la atencin de estas personas.

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MALARIA
SINTOMAS:Los sntomas de la malaria incluyen fiebre, escalofros, sudoracin y dolor de cabeza. En ciertos casos, puede producir ictericia, defectos de la coagulacin sangunea, shock, insuficiencia renal o heptica, trastornos del sistema nervioso central y coma. Los ciclos de escalofros, fiebre y sudoracin que ocurren cada uno, dos o tres das, son un buen indicador de malaria en una persona que haya regresado recientemente de una regin tropical. TRATAMIENTO: Debido al cambio de patrn constante de las variedades resistentes a medicamentos, puede obtener recomendaciones actualizadas a travs de su departamento de salud local, del condado o estatal.

DENGUE
Segundo y tercer nivel de atencin Manejo del caso sospechoso o probable de Dengue Hemorrgico: El manejo del paciente debe ser hospitalario suponiendo que este nivel de atencin pueda disponer de un laboratorio que permita realizar hematocrito, hemoglobina y recuento de plaquetas peridicamente. Debe evaluarse la extravasacin de lquido intravascular mediante mediciones peridicas de hematocrito o manifestaciones clnicas o examen de imagenologa que muestren derrames serosos. Tambin debe documentarse la existencia de trombocitopenia (plaquetas menores o iguales a 100.000 x mm3) y para la confirmacin de los casos probables de dengue clsico o hemorrgico es necesario la recoleccin de una muestra de suero conservada en refrigeracin ya sea para deteccin de anticuerpos o aislamiento viral y el envo inmediato de dicha muestra al laboratorio de referencia. El segundo nivel debe identificar los casos probables de dengue hemorrgico, a travs de: Notificacin inmediata Diligenciamiento de la ficha clnico epidemiolgica Hospitalizacin Hacer monitoreo de signos vitales y evolucin de hematocrito Dar apoyo para realizar investigacin epidemiolgica de campo La trombocitopenia y la hemoconcentracin son caractersticas comunes a todos estos casos. Es muy importante aislar con toldillo o utilizar repelente en todos los casos sospechosos y probables de dengue hemorrgico durante los 5 primeros das del cuadro febril. Esta medida es indispensable en los pacientes hospitalizados para prevenir la transmisin intrahospitalaria. Tratamiento del dengue y del dengue hemorrgico sin choque La fiebre alta, la anorexia y los vmitos producen sed y deshidratacin; en consecuencia, la ingestin de lquido va oral debe ser abundante, en la medida en que el paciente los tolere. Se recomiendan las soluciones de rehidratacin oral para reponer los electrolitos. Durante la fase febril existe el riesgo de convulsiones en nios y estn indicados los antipirticos. Debe evitarse la administracin de salicilatos ya que pueden producir hemorragia y acidosis.

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ENFERMEDAD DE CHAGAS O TRIPANOSOMIASIS

FIEBRE AMARILLA
DEFINICION: La Fiebre Amarilla es una infeccin transmitida por mosquitos caracterizada por falla heptica, renal, miocrdica y hemorragias generalizadas con una alta tasa de letalidad. Es producida por el virus de la Fiebre Amarilla, perteneciente a la familia Flaviviridae. Recibe el nombre de Fiebre Amarilla por el color que toma la piel de las personas afectadas. Se producen 200.000 casos y 30.000 muertes por ao en el mundo. Es endmica en 9 pases de Amrica Latina: Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador y Per, y en 33 pases de frica. Signos y Sntomas que se pueden encontrar en cuadros de Fiebre Amarilla Arritmias, disfuncin cardiaca Sangrado (puede progresar a hemorragia) Coma Disminucin de la miccin Delirio Fiebre Dolor de cabeza Ictericia Dolores musculares (mialgia) Cara, lengua y ojos rojos Convulsiones Vmitos Vmitos con sangre Diagnstico diferencial El diagnstico diferencial del sndrome ictrico febril en cualquier persona que vive o proveniente de zonas endmicas de Fiebre Amarilla incluye Hepatitis A, malaria, leptospirosis y Dengue hemorrgico. Tratamiento: No existe tratamiento especfico para esta enfermedad, slo medidas generales y manejo en unidades de cuidado intensivo cuando la severidad de la enfermedad asi lo requiere El tratamiento de los sntomas puede incluir: Transfusiones con Hemoderivados para el sangrado severo Dilisis para la insuficiencia renal Lquidos por va intravenosa (lquidos intravenosos)

La enfermedad de Chagas, o tripanosomiasis americana, es causada por el parsito Tripanosoma cruzi. La infeccin se contrae comnmente por medio del contacto con un insecto triatomino infectado (o chinche besucona, debido a que a menudo pica en el rostro). La infeccin tambin puede transmitirse de madre a hijo (congnita), por productos sanguneos contaminados (transfusiones) o por un rgano trasplantado de un donante infectado. La enfermedad de Chagas es ms comn en Amrica Latina, donde se calcula que hay entre 8 y 11 millones de personas infectadas. Las personas que habitan en reas rurales estn expuestas al mayor riesgo.
SIGNOS Y SINTOMAS: La fase de infeccin aguda dura de 2 a 3 meses y, por lo general, es leve. La fase crnica puede ser silenciosa durante muchos aos. Sin embargo, se estima que el 30% de los infectados padecern problemas mdicos derivados de la enfermedad de Chagas durante el transcurso de sus vidas. Las complicaciones por la enfermedad de Chagas pueden incluir lo siguiente: anormalidades en el ritmo cardaco que pueden provocar la muerte sbita; un corazn dilatado que no bombea bien la sangre; dilatacin de esfago (el tubo que va de la garganta al estmago) o de colon, lo que provoca dificultades al ingerir alimentos o eliminar materia fecal. Para las personas con un sistema inmunolgico deprimido (por ejemplo, debido al SIDA o a la quimioterapia), la enfermedad de Chagas puede reactivarse con parsitos que se encuentran en la sangre. Esto puede causar enfermedades graves.

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ENFERMEDAD DE CHAGAS O TRIPANOSOMIASIS
El tratamiento de la enfermedad de Chagas se recomienda a todas las personas diagnosticadas con una infeccin aguda, congnita y sistemas inmunolgicos deprimidos. Otras personas con infeccin crnica (especialmente los nios, aunque tambin algunos adultos) tambin pueden beneficiarse con el tratamiento. En los Estados Unidos, los medicamentos para la enfermedad de Chagas se pueden obtener solamente por medio de los Centros para Control y Prevencin de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention). Para hacer preguntas sobre el tratamiento, los mdicos pueden comunicarse con la Divisin de Enfermedades Parasitarias (Division of Parasitic Diseases) llamando al 770-488-7775. En Amrica Latina, las mejoras en viviendas y la fumigacin con insecticidas han disminuido la cantidad de nuevas personas infectadas, y, en algunas zonas, han detenido por completo la transmisin por insectos. El anlisis de las donaciones de sangre es otra herramienta importante de salud pblica para evitar la enfermedad de Chagas contrada por transfusin en Amrica Latina y los Estados Unidos.

Leptospirosis
La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias patgenas llamadas leptospiras que son transmitidas, directa o indirectamente, desde los animales a los seres humanos siendo, por tanto, una zoonosis. La transmisin entre humanos ocurre muy raramente. El diagnstico de la leptospirosis comprende el diagnstico clnico, bacteriolgico, molecular y serolgico. El aspecto clnico presenta variadas manifestaciones segn especie y edad. El diagnstico bacteriolgico intenta detectar al agente etiolgico. El diagnstico molecular detecta el ADN del microorganismo, y el serolgico investiga la presencia de anticuerpos. Los estudios bacteriolgicos identifican al microorganismo por mtodos directos, mediante la observacin en microscopio de campo oscuro, coloraciones argnticas, aislamiento del agente en cultivos especiales, inoculacin en animales de laboratorio, inmunofluorescencia directa e inmunohistoqumica. Los antibiticos de eleccin son penicilina 1,5 MUI c/6 horas i/v o tetraciclinas, preferentemente doxiciclina 100 mg c/12 h por va oral, durante 7 das. Adems de la quimioterapia especfica son necesarias las medidas sintomticas, la correccin de las alteraciones hemodinmicas, del equilibrio hidroelectroltico, la asistencia renal y otras medidas de soporte vital. El tratamiento es controvertido, pero predomina la tendencia a aplicarlo lo ms precozmente, en los primeros 4 das, individualizado y el de eleccin sigue siendo la penicilina, a pesar de la Reaccin de Jarisch-Herxheimer, predomina la utilizacin de dosis no muy altas de penicilina de 10 millones de unidades diarias de penicilina cristalina en las formas graves. Con un cuadro clnico de leptospirosis sin evidencia epidemiolgica se debe instaurar tratamiento, pues puede haberse infectado el paciente por el consumo de agua no tratada y por alimentos contaminados, fundamentalmente frutas y vegetales. La doxiciclina es la droga de eleccin en alrgicos a la penicilina y en las formas leves o moderadas de la enfermedad y se utiliza en la quimioprofilaxis de la enfermedad.