CUADRANTES

REFERENCIAS ANATMICAS

Algunos puntos de referencia en el abdomen son: 1)Apndice xifoides 2)Reborde costal 3) Linea media 1

4)ombligo
5)Espina iliaca anterosuperior 6)Borde superior del pubis 3

4
5 6

Comprobar si el paciente ha vaciado la vejiga Posicin decbito supino Brazos a los costados o plegados sobre el trax Zonas dolorosas al final Calentar las manos y el estetoscopio Evitar movimientos rpidos e inesperados. Seguir la expresin facial del paciente ( signos de dolor) Distraer al paciente

ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN Y EN EL REGISTRO ESCRITO

En la Inspeccin: Contorno Forma Simetra Movimientos respiratorios Integridad de la piel Pulsaciones

FORMA
Es diferente depende: De la edad Relacin peso/talla Constitucin del cuerpo (atleta o sedentario) O por alteraciones como: Tumores Ascitis Meteorismo masas

 Abdomen

normal: Es redondeado o plano Es simtrico a cada lado de la lnea media En delgados: abdomen excavado(escafoide o cncavo) Abdomen abultado: globuloso o prominente

Existen 3 diferentes tipos patolgicos de abdomen: Globoso: P. intraabdominal Protrusin de cicatriz abdominal Se pueden formar hernias umbilicales s/e en: embarazo tumoraciones intraabdominales, quistes del ovario ascitis

Abdomen en batracio: Se pierde el tono de los msculos antero laterales del vientre Se presenta en: Ancianos Obesos Embarazo a termino (multiparas)

Abdomen en batea: Perdida de tejido celular y de masa muscular Las salientes seas se acentan La piel es seca y lisa Los pliegues cutneos se acentan Cicatriz umbilical retrada Aparece: Desnutricin, neoplasia avanzada, infecciones crnicas.

Posicin inicial: de pie a la derecha de la cama Observar el contorno y los movimientos del abdomen. Identificar reas asimtricas Peristaltismo visible

Observar en piel lo siguiente:

Cicatrices Quirrgicas:

: describir y dibujar su localizacin

cicatriz de McBurney: usada en apendicectomas (CID)

cicatriz de Kocher: usada en colecistectomas y cirugas

hepticas (paralela al reborde costal)
cicatriz de Pfannenstiel: usada para cesreas y operaciones ginecolgicas ( por encima de sinfisis pubiana) incisin mediana supraumbilical

Estrias:

S/e

en los flancos y partes bajas del abdomen. color blanco mujeres que han tenido embarazos y en obesos que han bajado de peso. coloracin prpura

Sindrome de cushing

RED VENOSA COLATERAL

Es normal ver algunas venas pequeas Las circulaciones venosas colaterales anormales que se pueden observar son del siguiente tipo: Porto-cava: se observa cuando est la circulacin venosa por las venas periumbilicales por obstruccin de la vena porta Cava-cava: es una circulacin venosa colateral que se ve cuando existe una obstruccin de la VCI; las venas se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente.

Ombligo:
Observar

su contorno y localizacin y cualquier inflamacin o protrusin que haga pensar en una hernia ombligo normalmente es umbilicado o plano.

El

El

ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos intraabdominales y hacia abajo por ascitis (signo de Tanyol).

Pilificacin: La distribucin del vello pubiano es diferente en el hombre que en la mujer.

Hombre En

: tiene una distribucin romboidal, llegando

hasta el ombligo.

la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia el

ombligo.

Los

movimientos respiratorios:

lo normal es que la inspiracin produzca un abombamiento del epigastrio al descender el diafragma. En algunas insuficiencias respiratorias, el diafragma no se contrae y es arrastrado hacia el trax en la inspiracin Y en vez de abombarse deprime

Respiracin paradjica

Signos
Cullen:

En hemorragias peritoneales puede aparecer en la regin periumbilical una coloracin azulada Esta asociado frecuentemente a la pancreatitis hemorrgica

Gray-turner:
Es

una descoloracion azul-amarillenta localizada en los flancos abdominales , sugieren una hemorragia intra o retroperitoneal

PULSACIONES

Las pulsaciones de la aorta abdominal

En la parte superior del abdomen (epigastrio) Y las arterias iliacas s/e en CI

PALPACIN

REFLEJOS CUTNEOS
Reflejo cutneo-abdominal: - Cutneo abdominal superior: D6-D9 - Cutneo-abdominal medio: D9-D11 - Cutneo-abdominal inferior: D11-L1 -Raspar un lado del abdomen Hiperestesia Hiperbaralgesia -Contraccin de los msculos abd -Desviacin del ombligo En el paciente obeso es preciso retraer el ombligo del paciente en direccin contraria del lado a estimular, el dedo que retrae percibir la contraccin muscular en este caso.

Antes de comenzar el examen: -Vejiga vaca -Explicar el procedimiento -Posicin adecuada del paciente y del mdico -Cosquilleo, frio -Preguntar si se tiene alguna molestia o dolor Y no olvidar que antes de palpar y percutir, se debe de auscultar primero.

Consistencia y temperatura
Abdomen normal: blando, depresible e indoloro Regular o irregular Blando o duro La temperatura aumenta en procesos inflamatorios parietales o viscerales profundos y difusamente en la peritonitis aguda generalizada.

PALPACIN SUPERFICIAL
-Temperatura -Dolor abdominal -Resistencia muscular -Masas superficiales -Panculo adiposo -Edemas -Separaciones musculares -Hernias

Palpacin superficial mono manual

Zona dolorosa

Debe efectuarse por toda la superficie del abdomen con movimientos suaves y observando la expresin del paciente

PALPACIN PROFUNDA (
CONTENIDO)

VISCERAL, INTRACAVITARIA O DEL

-Condiciones fsicas de las vsceras -Formaciones qusticas -Tumores -Movimientos -Abscesos -frmito: vibracin percibida en la palpacin Decbito supino Decbito lateral : rgano superficial y con mayor movilidad De pie o sentado: favorecer el descenso ( inclinacin del tronco para mayor relajacin)

RESPIRACIN
Inspiracin: el diafragma baja, aumenta la presin intraabdominal y se dificulta la palpacin. Espiracin: la palpacin es mas fcil y aprovechable.

rganos duros ( hgado, bazo, rin) : inspiracin profunda

rganos huecos (estomago, colon) rganos blandos (ganglios, cola del pncreas) : fase espiratoria

Monomanual Bimanual (suministra mas datos)

TIPOS DE PALPACIN BIMANUAL:

1. Con los dedos ndice en contacto

incorrect o

Se aprovechan los pulpejos de los dedos Las manos deben tener cierto grado de oblicuidad para ganar profundidad

2. Con las manos superpuestas

Tiene como objetivo vencer cierta resistencia de la pared

3. Anteroposterior o de peloteo

Aplicable a vacios

4. Maniobra

de deslizamiento, desnivel o arrastre

Esta maniobra se utiliza fundamentalmente para la palpacin del hgado y el bazo, que estn situados ms superficialmente y por debajo y en contacto con el diafragma.

CRECIMIENTOS
3. Crecimiento abdominal por Aumento de volumen del abdomen slidos: -crecimiento de rganos: hepatomegalia,esplenomegalia,embar Pared abdominal Localizado azo, crecimiento de vejiga Cavidad peritoneal Generalizado -tumores Espacio retroperitoneal de la pared abdominal (lipomas), hernias, abscesos 1. Crecimiento abdominal debido a gas: Intraabdominales: Aerofagia Retroperitoneales Deficiencia de disacaridasas Sndrome de absorcin intestinal deficiente Dilatacin gstrica Localizacin leo paralitico Tamao Obstruccin intestinal Al identificar Forma 2. Crecimiento debido a lquidos: cualquier Consistencia Ascitis masa Dolor Bilis Pulsaciones Sangre Posible modularidad (respiracin, mano)

Hernia abdominal
Se produce cuando una porcin de un rgano interno (normalmente el intestino) forman una protuberancia a travs de un segmento dbil de la pared muscular del abdomen Causa: Debilitamiento o desgarro de la pared muscular que cubre la cavidad abdominal Embarazo y obesidad

Bulto blando Dolor o sensibilidad Vomito, indigestin, estreimiento Tx: reducida Ciruga reparadora

Hernia inguinal
Protusion del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil del contenido inguinal. Directa: el ID pasa a travs de una debilidad de la musculatura abdominal y protuye en el are del triangulo de Hasselbach Tumefaccin ovalada Son reducibles, rara vez ingresan al escroto Indirecta: contenido abd protuye a travs del anillo inguinal interno o profundo. Baja a lo largo del cordn espermtico Suele llegar al escroto Dx: HC, examen fsico de la ingle Tx: quirrgico

SIGNOS Y PUNTOS
Karen Ortiz

SIGNO DE VON BLUMBERG

Dolor de rebote Es indicativo de inflamacion del peritoneo Peritoneo se separa de la visera inflamada subyacente.

COMO HACER LA MANIOBRA

Mano extendida en el abdomen Presin constante Durante uno 30 a 60 seg. No siempre indica patologa quirurgica.

SIGNO DE MACBURNEY
Dolor intenso cuando se presiona: el punto de McBurney

Espina iliaca anterosuperior y ombligo Apendice inlfamado

Apendice inflamado encima del psoas Si hay dolor sugiere peritonitis

SIGNO DEL PSOAS

SIGNO DEL OBTURADOR

Apendice inflamado puede estar en contacto con el m. obturador Rotacion interna pasiva del muslo derecho flexionado, con el sujeto en decubito dorsal

COMO REALIZARLO

PUNTO DE LANZ

Indica la posicion ordinaria del apendice Linea imaginaria de las espinas iliacas anterusuperiores en tercios La union del tercio medio con el extremo derecho.

PUNTO DE MORRIS
Situado en el tercio interno de la linea espinoumbilical derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna

REFLUJO HEPATOYUGULAR DE RONDOT

Elevacion de la presion venosa yugular cuando se presiona el abdomen en la zona donde se proyecta el higado y se manifiesta en las yugulares. 30 a 60 seg Indica fallo de la bomba cardiaca

Al presionar el higado su sangre fluye a traves de los vasos del corazon El que por sus insuficiencia NO puede bomberalos adecuadamente

Provocando distencion de las yugulares.

AUSCULTACIN

Auscultacin :

Ruidos intestinales Soplos vasculares Zumbido venoso Frotes de friccin

Siempre antes de la percusin y la palpacin

RUIDOS INTESTINALES

Borborigmos Son hechos por el movimiento de los intestinos a medida que impulsan el alimento (sonido como la tubera de agua) Indican funcionamiento del tubo digestivo Evaluacin por medio del estetoscopio (auscultacin)

Entre 5 y 35 por min. En diarreas: aumentados en frecuencia e intensidad leo paraltico: ausencia de actividad intestinal

Borborigmos hipoactivos Borborigmos hiperactivos

Borborigmos hipoactivos: reduccin de la fuerza, tono o regularidad de los ruidos (retraso en la actividad intestinal)

Durante: sueo medicamentos ciruga abdominal

En ausencia: estreimiento

Borborigmos hiperactivos incremento en la actividad intestinal Incluso sin estetoscopio

Durante: Diarrea Despus de comer

CAUSAS

Hipoactivos: drogas (codena)

anestesia general
anestesia raqudea ciruga abdominal

Hiperactivos Enfermedad de Crhon Alergia a los alimentos Sangrado gastrointestinal

Colitis ulcerativa

SOPLOS VASCULARES

Lnea media supraumbilica Lnea paramediano supraumbilical Lnea paramediano infraumbilical Regiones inguinales

Un soplo heptico sugiere: carcinoma del hgado o hepatitis alcohlica

ZUMBIDO VENOSO

FROTES DE FRICCIN