ANEMIA FERROPRIVA

Chiara Padilha Costa

Metabolismo do Ferro

Ferro um componente essencial na sntese da hemoglobina , mioglobina e o participa de muitas reaes como na cadeia respiratria , citocromo onde componente essencial

Metabolismo do Ferro
A quantidade total de Fe no ndivduo adulto de cerca de 4 g , sendo menor nas mulheres Cerca de 67% do ferro total est presente na hemoglobina

Absoro do Ferro
Na dieta habitual fornecido ao organismo em mdia 14 mg/dia , porm apenas 1-2 mg so absorvidos, ou seja 510% do ferro ingerido absorvido nas clulas epiteliais do intestino , particularmente duodeno e jejuno

Absoro do Ferro

Existe uma regulao na absoro do ferro atravs de protenas da membrana(receptores) das clulas vilosas intestinais. Entre elas HFE , TfR, DMT1 e a transferrina (protenas que transportam o ferro para dentro das clulas intestinais ), A transferrina quando saturada diminui a absoro , indicando que h ferro suficiente; e quando a transferrina est sem ferro ligado (apotransferrina) aumenta a absoro pois indica necessidade de ferro no organismo

Absoro do Ferro

Absoro do Ferro

O ferro nos alimentos est geralmente na forma frrica (Fe 3+) , que pobremente solvel em pH acima de 3 e assim pobremente absorvido. Em contraste , ferro ferroso ( Fe2+) mais solvel, mesmo em pH de 7 ou 8 vistos no duodeno, como resultado mais facilmente absorvido.

Absoro do Ferro

Fatores que interferem na absoro do Fe: Secreo gstrica: pacientes aclordricos absorvem menos o ferro , principalmente quando administrado sob a forma frrica Deficincia de fe- aumenta a apotransferrina Forma do ferro apresentada- ferro hmico (presente na carne ) mais facilmente absorvido que aquele presente em outros alimentos

Transporte do Ferro

Uma vez que ferro transferido para a circulao segue um ciclo fechado, onde utilizado principalmente na sntese da hemoglobina e aps cada ciclo do eritrcito vai novamente ser disponibilizado para a circulao Aps a absoro combina-se a uma protena sangnea denominada transferrina ou siderofilina. Atravs de seus receptores (TfR) capaz de ligar-se a dois tomos de Fe. Esses receptores cedem o ferro ao eritroblasto, na medula ssea ou outros tecidos onde ele ficar armazenado

Transporte do Ferro

Depsitos de Ferro

O ferro se deposita ligado a duas protenas : ferritina e hemossiderina A ferritina libera mais facilmente o ferro quando h necessidade de fornecimento de ferro aos eritroblastos , sendo assim a maior parte do ferro em forma de depsito est ligado a ferritina A hemossiderina corresponde a agregados grosseiros de ferritina , uma forma mais estvel e menos acessvel desse ferro de depsito

Armazenamento do Ferro
Os macrfagos tissulares desempenham papel fundamental no transporte e armazenamento do ferro Fagocitam e metabolizam a hemoglobina dos eritrcitos envelhecidos reaproveitando o ferro ou armazenando

Anemia Ferropriva
Diminuio na taxa de hemoglobina ocasionada por dficit de ferro Maior incidncia no sexo feminino ( reserva de ferro menor nas mulheres , perda maior ) Reservas de ferro: : 600-1200 mg : 100-400 mg

Anemia Ferropriva
CAUSAS: * Aumento da necessidade (ex:gestao) * Excesso de perda ( ex: hemorragias) * M absoro de ferro na alimentao * Dieta deficiente em ferro

Etiopatogenia
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Entre as causas, as mais freqentes so por perda, que podem ser : Menstruais Digestivas: lceras, hemorridas, neoplasias, verminoses Outras : epistaxes, hematria

Etiopatogenia

A instalao lenta e progressiva , desde que as perdas no sejam agudas e abundantes

Etiopatogenia
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Estgios: Depleo dos estoques de ferro (M.O. com macrfagos sem gros de ferro transferrina livre tentativa de aumentar absoro de ferro saturao da transferrina Baixa da ferritina e ferro livre no plasma Ausncia de sideroblastos na M.O. Instalao da microcitose e hipocromia por diminuio da sntese de hemoglobina

Quadro Clnico

Os sintomas so mais ou menos intensos de acordo com a velocidade de instalao da anemia Os principais sintomas so aqueles encontrados nas anemias em geral, secundrios ao dficit de oxigenao dos tecidos: fadiga,tonturas, anorexia, alteraes trficas de pele e anexos Alm dos citados acima a ferropenia pode dar sintomas mais tpicos como: glossite atrfica, perverso de apetite ( geofagia , gelo, papel...) Pode ser acompanhado de disfagia, amenorria, diminuio da libido

Diagnstico Laboratorial

Baseado no estudo da srie vermelha do sangue: hemoglobina hematcrito nhemceas pode estar N ou As caractersticas morfolgicas so microcitose e hipocromia Anisocitose freqente VCM e CHCM baixos Reticulcitos normal subindo aps incio da teraputica

Microcitose e Hipocromia
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Diagnstico Laboratorial
Dosagem de ferro srico- baixa Saturao da transferrina baixa Ferritina baixa Capacidade ferropxica aumentada M.O.- diminuio dos sideroblastos

Diagnstico

SEMPRE LEMBRAR QUE ANEMIA CONSEQNCIA DE ALGO, BUSCAR SEMPRE A CAUSA DA ANEMIA

Tratamento
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Consiste em: Eliminar causas responsveis pela expoliao de ferro ( hemorragias, parasitas...) Reposio de ferro- preferncia pela via oral. So recomendados os seguintes sais ferrosos: sulfato, gluconato,succinato ou fumarato. Dose de ferro essencial de 200-300 mg. OBS: pode ocorrer intolerncia gstrica, o ferro pode ser administrado pelas vias endovenosa e intra- muscular. A via parenteral deve ser evitada pelo risco de reaes de hipersensibilidade aguda ou crnica O tratamento deve ser mantido de 3-6 meses at reposio das reservas de ferro.