UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

OIDO, NARIZ Y SENOS PARANASALES

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ABRIL 2011

OIDO

ANATOMIA Y FISIOLOGIA:
v

rgano sensorial : sonido, equilibrio. Partes: comprende oreja, conducto auditivo externo, odo medio y odo interno. Odo externo: conducto auditivo, S, 24 mm. aprox., parte externa pelos y glndulas que producen cerumen, parte interna rodeada por hueso y piel delgada sin pelo

Odo medio: cavidad llena de aire, trasmite los sonidos por medio de los 3 huesesillos. Se comunica con Nasofaringe por trompa de Eustaquio Membrana de tmpano: separa odo externo de odo medio, cncava, blanco grisceo y transparente. Odo interno: cclea VIII par ( auditivo); canales semicirculares ( vestibular ) Odo medio e interno son inaccesibles por medio de la exploracin directa

Pabelln auricular

Vas auditivas

Las vibraciones del sonido pasan por:

OE

Timpano y huecesillos

Coclea:
Percibe y codifica las vibraciones hacia el cerebro por el nervio coclear

FASE CONDUCTIVA Trastorno: perdida auditiva conductiva

 Segunda

parte de la via:

Coclea N. Coclear Percibe y codifica las vibraciones hacia el cerebro por el nervio FASE NEUROSENSORIAL coclear
Trastorno: perdida auditiva neurosensorial

 Via

alternativa: Conduccin sea

Evita el O. externo y medio. Al examen se utiliza para fines de evaluacin.

Equilibrio:
OI: LABE RINT O

Percibe la Posicin y movimiento de la cabeza

VERTIG O

Laberinto Membranoso

NERVIO VIII PAR

Examen del odo exter no

Inspeccin y palpacin

pabelln auricular: tamao, forma, simetra, color, posicin, dolor, ndulos Palpar trago: dolor sugiere otitis externa. Palpar regin mastoidea: dolor.

EQUIPO:

OTOSCOPIO DIAPASON ( 500 1000HZ)

OBSERVAR SI EL BORDE OBSERVAR DETRS DE DEL PABELLON DE LA LA OREJA EN BUSCA DE OREJA TIENE NODULOS NODULOS O DESCAMACION

Examen del odo medio e inter no

El

otoscopio es el instrumento que se usa para iluminar e inspeccionar el canal auditivo y la membrana timpnica.

OTOSCOPIA :
Coger suavemente, pero con firmeza el pabelln auricular, tirando de l hacia arriba, atrs y un poco afuera. Introduzca lentamente el especulo: inspeccione el conducto auditivo externo: secreciones, rubor, lesiones, cuerpos extraos y cerumen. Observar membrana de tmpano:

color blanco grisceo, concavidad, buscar perforaciones. Observar puntos anatmicos: martillo, tringulo de Politzer, etc.

Gran parte del odo medio e interno no son accesibles a exploracin directa es posible inferir sus condiciones por pruebas de funcin auditiva

OTOSCOPIA

MEMBRANA DEL TIMPANO

Color normal: gris perlado, brillante. Placas blancas difusas sobre la membrana = tejido cicatricial de inflamaciones previas, Superficie: continua e intacta, ligeramente

Membrana normal
Mango del martillo unbo

Cono de luz

MEMBRANA DEL TIMPANO A) Membrana timpnica parcialmente oscurecida por cerumen B) Membrana timpnica abombada con perdida de los relieves seos C) Membrana timpnica perforada D) Membrana timpnica perforada, ya curada.

Agudeza Auditiva
AUDICION:
Evaluar odo por separado. Prueba de susurro:

Colquese al lado de paciente, a distancia de 30 60 cm, exhale por completo y diga nmeros al odo no ocluido. Ir aumentando de intensidad.

Obser ve el movimiento de la membr ana

Pdale al paciente que puje tapndose la nariz (maniobra de Valsalva). dispone de un otoscopio neumtico, observe el movimiento cuando usted inyecta el aire. de la membrana timpnica indican permeabilidad de la trompa de Eustaquio la secuencia para el examen del otro odo.

Si

Movimientos

Repita

Conduccin area y osea

Prueba de diapasn: Weber, Rinne y Schwabach. capacidad de conduccin sea vs. area.

PRUEBA DE WEBER:
Colocar

el diapasn en el vrtex del paciente. Pedirle que diga en que lado escucha mejor. es igual; lateralizacin es anormal

Normalmente

Prueba de Webber

PRUEBA DE RINNE:

Coloque el diapasn sobre la apfisis mastoidea, explorar conduccin sea. Una vez que se deja de escuchar colocar el diapasn delante de conducto auditivo. Tomar el tiempo. Conduccin area > que sea: 2. 1

PRUEBA DE SCHWABACH:
Comparacin

entre las duraciones de las percepciones auditivas seas en un paciente y el examinador. Tan pronto como el paciente deja de percibir el diapasn aplicado sobre su mastoides, el mdico lo aplica sobre su propia mastoides y cuenta el nmero de segundos durante los cuales contina oyndolo. El diapasn es colocado en forma alterna en la apfisis mastoides del examinador y del paciente.
Audicin

normal: Examinador y paciente dejan de escuchar las vv al mismo tiempo.

.

NARIZ
Est formada por hueso y cartlago recubiertos de
piel.

1/3 sup lo constituye el hueso, 2/3 inferiores es

cartlago

Las narinas son orificios anteriores de nariz. Narinas Vestbulo Nasofaringe Pared medial: Tabique nasal

Suelo de cavidad nasal: paladar duro y blando Techo de cavidad nasal :hueso frontal y esfenoides. Tapizada por membrana mucosa vascular con espeso revestimiento de pelillo y secreciones mucosas. Las paredes laterales: cornetes inferior, medio y superior. Los meatos quedan debajo de los cornetes. El conducto naso lagrimal drena en el meato inferior Los senos paranasales lo hacen en meato medio.

Exploracion de la nariz
Inspeccione nariz: forma, tamao, color, narinas y secreciones( acuosa, mucoide, purulenta, etc ) Palpe el puente: dolor a palpacin, desplazamiento de hueso. Permeabilidad de las narinas

 Al

examen: se preguntara presencia de secrecin nasal, obstruccin, resfriados frecuentes, alergias, traumatismos y sentido del olfato. secrecin nasal o posnasal:
Seroso, mucoso, purulento, sanguinolento, o mezclas de estas.

La

Epistaxis: Algunas

Salida de sangre pura de la nariz.

secreciones posnasales pasan a la nasofaringe, sitio del que son expectoradas.

Tecnicas de exploracion

Inspeccione con espculo: mucosa nasal y tabique; color, alineacin, derrame, hinchazn de cornetes, perforaciones. y percutir senos paranasales: Senos frontales, con pulgares sobre arcos superciliares. Senos maxilares sobre apfisis zigomtica.

Palpar

NARIZ

Exploracin con especulo

HALLAZGOS:
Color de la mucosa nasal es rosa intenso. En infeccin
es rojo intenso.

Cornetes del mismo color. Aspecto azul-grisceo,

alergia.

Tabique nasal en lnea medio. No perforaciones,

hemorragias ni costras.

Al percutir senos paranasales, no dolor. Si existe

sospecha de infeccin u obstruccin

SENOS PARANASALES

Senos Paranasales

SENOS PARANASALES
Cavidades

neumticas, dentro de los huesos del crneo. de mucosa como las cavidades

Cubiertas

nasales
Solo

son accesibles en la exploracin clnica:

Senos frontales y Senos maxilares

Exploracion de senos maxilares

Los senos frontales y maxilares: palpacin, para detectar dolor relacionado con inflamacin.

Se palpa senos frontales presionando con los pulgares encima de la porcin interna de las cejas. Evite presionar errneamente las rbitas oculares. Se palpa los senos maxilares presionando con la punta de los dedos pulgares sobre los huesos maxilares, situados por debajo de las rbitas y a los lados de la nariz.

Si

presenta dolor a la palpacin de los senos, puede realizar la transiluminacin para detectar que estn ocupados por lquidos o