VIH Y SIDA

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EPIDEMIOLOGIA y RIESGO PROFESIONAL

DRA OLIVIA RAMIREZ R3MI DR ULISES MENDOZA R2MI Dra. ivet garcia r2mi

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CIFRAS IMPORTANTES..

Fuente: SS/DGC. Registro Nacional de Casos de SIDA . Datos al 30 de junio del 2011. CENSIDA. 4/14/12

CASOS IDENTIFICADOS POR SEXO DE 1983 A 2011. SIDA VIH

Fuente: SS/DGC. Registro Nacional de Casos de SIDA . Datos al 30 de junio del 2011. CENSIDA. 4/14/12

CASOS NOTIFICADOS POR INSTITUCION DE 1983 A 2011. SIDA VIH

Fuente: SS/DGC. Registro Nacional de Casos de SIDA . Datos al 30 de junio del 2011. CENSIDA. 4/14/12

CASOS NUEVOS Y ACUMULADOS POR TRANSMISION Y SEXO EN PERSONAS DE 15 A 29 AOS, DE 1983 A 2011.

Fuente: SS/DGC. Registro Nacional de Casos de SIDA . Datos al 30 de junio del 2011. CENSIDA. 4/14/12

CASOS NUEVOS Y ACUMULADOS POR TRANSMISION Y SEXO EN PERSONAS MAYORES DE 30 AOS, DE 1983 A 2011.

Fuente: SS/DGC. Registro Nacional de Casos de SIDA . Datos al 30 de junio del 2011. CENSIDA. 4/14/12

EXPOSICION OCUPACIONAL Y TRANSMISION DE VIH

CASOS REPORTADOS A DICIEMBRE 2000

USA : 56 SEROCONVERSIONES EN TRABAJADORES DE LA SALUD 138 CASOS MAS POSIBLEMENTE ADQUIRIDOS POR EXPOSICIN OCUPACIONAL U. E. : 29 CONFIRMADOS 42 POSIBLEMENTE ASOCIADOS

MMWR 2001 , SEISIDA 2000

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FACTORES QUE AFECTAN EL RIESGO DE TRANSMISIN DEL VIH

CANTIDAD DEL INOCULO, SANGRE VISIBLE ,

INOCULACIN DIRECTA EN UN VASO, PROFUNDIDAD DEL PINCHAZO, TIPO DE AGUJA

1997)

(NEJM

PERSONA FUENTE CON ENFERMEDAD AVANZADA RESPUESTA INMUNE DEL INDIVIDUO (Linfocitos T

citotxicos CTL response) (AIDS, 1998 Inf Cont Epidemiol, 1999)

PPE TEMPRANA
(J. Virol, 2000)

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Casos confirmados de Infeccin por VIH-1 adquirida ocupacionalmente por trabajadores de la salud. Distribucin segn tipo de exposicin y fluido implicado. UE y USA
Exposicin UE EE.UU. Fluido Implicado UE #EE.UU. Percutnea 96,30% 79% Sangre 86,96 92,45% Mucocutnea 3,70% 9,43% Ambas 3,78% NR-NA 1,85% NR-NA 14,81% 1,85%

Con sangre Visible Concentrado de VIH 13,04% 1,89% 5,66%

NR-NA: no declarado-no disponible SEISIDA 2000..

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Determinacin del Cdigo de Exposicin

Qu tipo de exposicin ha ocurrido? De membrana mucosa a piel, con integridad comprometida # Piel Intacta Slo ** Exposicin percutana

Volumen

PPE no necesaria

Gravedad

Pequeo (por ejemplo, Pocas gotas, Corta duracin)

Grande (por ejemplo, varias Gotas, gran cantidad de Sangre salpicada y/o Mayor duracin [por ejemplo, Varios minutos o ms])

Menos Grave (por ejemplo, aguja Slida, rasguo Superficial)

Mas Grave (aguja hueca, puncin profunda, Sangre visible en el dispositivo o agujas Insertadas en arterias o vena del paciente

CE1

CE2

CE3

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CE4

Determinacin del Cdigo de Status VIH (CS VIH)

Cul es el Status en relacin con VIH de la persona origen de la exposicin?

Negativo a VIH**

Positivo a VIH//

Status desconocido

Origen desconocido

PPE no necesaria Exposicin de ttulo bajo (por ejemplo, asintomtico Y recuento alto de T-CD4***) Exposicin de ttulo alto (por ejemplo, SIDA avanzado, infeccin primaria por VIH, carga vrica alta o en incremento o bajo recuento de T-CD4***) CS VIH desconocido

CS VIH 1

CS VIH 2

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Determinacin de la Recomendacin de PPE

CE
1

CS VIH
1

PPE recomendada
No se recomienda PPE. El tipo de exposicin no supone un riesgo conocido de transmisin del VIH. El trabajador social (TS) y el mdico responsable del tratamiento deben considerar si el riesgo de toxicidad farmacolgica sobrepasa el beneficio de la PPE. Considerar el rgimen bsico. *** El tipo de exposicin supone un riesgo muy bajo de transmisin del VIH. Un ttulo alto de VIH en la fuente puede justificar la consideracin de PPE. El TS y el mdico responsable del tratamiento deben considerar si el riesgo de toxicidad farmacolgica sobrepasa el beneficio de la PPE.

Se recomienda el rgimen bsico. La mayora de las exposiciones al VIH caen dentro de esta categora; no se ha observado un aumento del riesgo de transmisin pero es oportuna la realizacin de PPE. Se recomienda el rgimen ampliado. riesgo de transmisin del VIH. Se recomienda el rgimen ampliado. transmisin del VIH. El tipo de exposicin representa un aumento del

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El tipo de exposicin representa un aumento de

DESCONOCIDO

Si la fuente o, en el caso de la fuente desconocida, el mbito en que ocurri la exposicin sugiere un posible riesgo de exposicin al VIH y el CE es 2 3 considerar el rgimen bsico de PPE.

Basada en CDC.MMWR 2001.

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Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure 4/14/12 Prophylaxis; CDC,2005 / 54(RR09);1-17

Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure 4/14/12 Prophylaxis; CDC,2005 / 54(RR09);1-17

Regmenes de profilaxis postexposicin al VIH Rgimen Bsico Zidovudina (Retrovir; ZDV; AZT) + Lamivudina (Epivir ; 3TC). Disponible como Combivir. ZDV: 600 mg/da, dividido en 2 o tres dosis. 3TC: 150 mg dos veces al da. Alternativas al Rgimen Bsico Lamivudina (3TC) + Stavudina (Zerit; el d4T) 3TC: 150 mg dos veces al da y d4T: 40 mg (si el peso < 60 kg 30 mg) dos veces al da. Didanosina (Vdex; ddI) + Stavudina (d4T) ddI: 400 mg (si peso < 60 Kg, 125 mg dos veces al da) al da, con estmago vaco. d4T: 40 mg (si peso < 60 Kg, 30 mg dos veces al da) 4/14/12 dos veces al da.