Alteracin paroxstica e involuntaria de la funcin cerebral que puede manifestarse por una perdida o alteracin de la conciencia, actividad motora anormal, comportamientos anormales, alteracin de la sensibilidad o disfuncin vegetativa. Algunas crisis epilpticas se manifiestan por movimientos anormales sin alteracin ni prdida de conciencia.
Son el resultado de descargas aleatorias anormales de un gran numero de neuronas del SNC, que genera actividad repetitiva motora anormal. Se produce incremento del metabolismo celular en el SNC, agotando las reservas de glucosa e incrementando el consumo de oxgeno.
Alteraciones en la produccin de energa: Resulta por falla de la bomba de sodiopotasio ATP dependiente, consecuencia de hipoxemia, isquemia, e hipoglicemia. Alteraciones de la membrana celular: Producen cambios en la permeabilidad al sodio. Esto ocurre cuando el Ca++ y el Mg interactan sobre la membrana neuronal, causan la inhibicin de los movimientos del sodio. La hipocalcemia o hipomagnesemia pueden conducir a un aumento en la entrada de sodio y un exceso en la salida de potasio, resultando en una excesiva despolarizacin.
Primeros 6 meses
Mayores de 3 aos
Episodio de aparicin brusca, originado por una descarga neuronal excesiva, que causa alteraciones de los movimientos y en la conciencia; asociada a fiebre de origen extracerebral.
Incidencia
30-40% van a tener 2 episodios C.F
9-17% van a mantener 3 + C.F. 3-5% van evolucionar epilepsia. Bajo ndice secuelas neurolgicas pero si tras crisis prolongadas. Primeras recidivas se producen en primeros 6 meses y el 70% en los siguientes 12 meses. Frecuencia por edad de las convulsiones febriles: Edad Porcentaje
Etiologia
Entre las ms frecuentes: Otitis media (32%). Amigdalitis. Infecciones del tracto respiratorio superior (12%).
Menos de 6 meses 7-12 meses 13-24 meses 25-36 meses 37-48 meses Ms de 4 aos
Simples
-Duracin inferior a 15 min -Tnico clnicas genenalizadas (90%) -Tnico (5-30%) -Temperatura >38,5 C -Sin deficit neurologico tras el episodio -Sin perdida del conocimiento -Se presentan por lo general entre 6m 5a -Frecuencia 85 % -Recurrencia uno en 24 horas
Complejas
-Duracin superior a 15min -De predominio local -Temperatura <38,5 C -Puede reaparecer el mismo da -Se presentan en edades mas tempranas a los 6m o >6a -Con perdida del conocimiento -Frecuencia 15 20 % -Recurrencia varios en 24 horas
Crisis generalizadas o focales de 30min ms de duracin, con mayor riesgo de producir secuelas neuropsicolgicas o desarrollo posterior de una epilepsia.
Prioridades -Estabilizacin -Indispensable mantener valores suficientes de oxigenacin y de concentracin de glucosa cerebral -Valoracin -Indispensable reconocer causas reversibles del problema convulsivo -Tratamiento -Controlar actividad convulsiva clnica y elctricamente en un plazo mximo de 30 min. tras inicio de la misma
Alteraciones clnica paroxsticas en la funcin neurolgica (autonmica, motora o de comportamiento) que se asocien o no a anomalas epileptiformes en el EEG
Etiologa
1) 2) 3) 4) 5) 6) Hipoxia Isquemia: (Asfixia Perinatal) Infeccin del SNC: Menigitis, Encefalitis. Hemorragia Intracraneal. Infarto Cerebral Arterial. Trastorno Metablico Agudo Errores Innatos del Metabolismo: Aminoacidurias, trastorno ciclo de urea, acidemia orgnicas, dependencia piridoxina desordenes peroxisomales. 7) 8) 9) Malformaciones del SNC. Dependencia materna a drogas: Cocana, herona, metadona. Intoxicacin: Anestsico local durante el parto.
10) Encefalopata hipertensiva. 11) Convulsiones Neonatales Benignas 12) Sndromes Epilpticos Neonatales 13) Idioptica.
- 65% - frecuente en RNPT - Movimiento de succin, deglucin, posturas anormales - Movimiento de pedaleo, remo, parpadeo, fijacin de la mirada, cianosis, nistagmo e incluso apnea
Clnicas
-23 a 32% - Tipicas del RNT - Sacudidas musculares ritmicas lentas focales de 1 a 3 segundos, multifocales en cara o extremidades
Tnicas
- 10% - Aumento tono muscular, extensin de extremidades - focales o generalizadas, - pronacin de brazos y puos cerrados por lo general durante el sueo -5% - Sacudidas musculares rapidas y aisladas con frecuencia bilaterales generalizadas, focal o multifocal
Mioclnicas
En nios recin nacidos (0-28 das) : Correcciones metablicas Sol glucosada al 10 %2 -4 ml/Kg./das Gluconato de Ca++ al 10% 100-200mg/Kg./dosis (diluir en sol glucosada al 5% en relacin 1:4) Mg 0.3 mg/Kg./dosis Tiamina 100mgr/ dosis (vit. B1)
-En forma practica se diluye la ampolla de Diazepam de 2 ml con 10 mgrs en 8 ml de solucion (salina, glucosada al 5% agua destilada), quedando una composicin de 1mg x ml y se indica EV o rectal a la dosis calculada para el peso del nio o se administra 1mgr x min hasta que ceda la convulsin con apoyo respiratorio (oxigenacin).
Interrogatorio sobre el episodio: Descripcin, duracin y nmero. Exploracin fsica exhaustiva. Especial inspeccin neurolgica: Signos menngeos, estados del sensorio, temperatura, foco infeccioso. Determinar antecedentes: Familiares y Personales. Laboratorio: HC Urea. VSG Na+srico Creatinina Calcio
Glicemia Uroanlisis EEG: Lentificado general o unilateral Rx: Trax. Considerar Puncin Lumbar si: Existen signos menngeos. Mal estado general. Resistencia a bajar la fiebre. Obligatoria en <6m. Recomendable < 1a.
* Antipiretico 10 T igual no lo suficiente Diazepam VO VR 0,3-0,5 mgxKg c/8 hrs x 24-48hrs del proceso febril.
1. Tres o cuatro epidosios recurrentes 2. EEG anormal 3. Antecedente familiar Con 2 o ms criterios o con EEG anormal dar antiepilptico * Control EEG 6 meses despus y luego al ao, si los 2 controles, son normales considerar omitir cido Valproico Valproato Sdico: 40-60mgxKgxda VO c/8hrs x 1 ao o hasta que sea necesario Fenobarbital: 3-5mgxKgxda VO c/12hrs.
ANTIEPILPTICOS:
En Convulsiones Neonatales
La Muerte, el retardo mental, parlisis cerebral o la epilepsia se relaciona directamente con: - Apgar 6pts a los 5 min. - Presin positiva x 5min o ms despus del nacimiento. - Inicio temprano de convulsiones. - Convulsiones que cedieron a los 30min. - Hipotona a los 5min del nacimiento. - Convulsiones clnicas o mioclnicas. - Episodios incontrolables por 3 das o ms. - Necesidad de varios anticonvulsivantes. En relacin al EEG: - EEG Secuelas Neurolgica. -N 10% -Severo 90% - Moderado < 50% En relacin con la Edad Gestacional: Madurez RNAT > 2500gr Premat <2500gr Premat <1500gr Normal 60% 35% 19% Muerte 19% 37% 58% Secuelas 21% 20% 23%