DOLOR TORACICO
DE ORIGEN CARDIOVASCULAR
Definicin
Sndrome clnico Inflacin pericardio Dolor torxico Roce pericrdico Alteraciones electrocardiogrficas
PERICARDITIS ETIOLOGIA
Etiologa
INFLAMATORIA
IDIOPATICA; AUTOINMUNE; RDIACION; ETC.
INFECCIOSA
TBC; VIRAL; BACTERIANA; PARASITARIA.
NEOPLASICA
PULMONAR; HEMATOLOGICA
ENFERMEDADES SITEMICAS
MIXEDEMA; IRC
TRAUMATICA
CCV; HERIDAS TORACICAS
POST INFARTO
Etiologa
331 casos estudiados -- 54 con Dg etiolgico (16%): Neoplasia 20 pacientes. TBC 13 pacientes. Infeccin no TBC pacientes. Enfermedad Reumtica 7 pacientes.
Etiologa
260 estudios alta tecnologa:
Neoplasia Autoinmune Viral
4% 6% 6% 4%
Etiologa
Idioptica (Desconocida) Infecciosa: Viral (Echo, Coxackie, HIV, etc.), Bacteriana (neumococo, estafilococo, etc. Tuberculosa, Mictica (Hongos), Ricketsia, asociada a SIDA. Colagenosis (Lupus, artritis R, escleroderma y otras) Post-IAM (S. Dressler) Metablicas (uremia, gota, mixedema, etc.) Neoplsica (tumor primario o metastsico) Enf. Inflamatorias (Crohn, sarcoidosis, amiloidosis, etc.) Diseccin artica o aneurisma roto Traumtica (penetrante, cerrado, post-ciruga cardaca, marcapaso, ruptura esofgica, fstula pancreato-pericrdica) Radiacin Quilopericardio. Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (reacciones a frmacos, enf. del suero, etc.) Enf. de origen incierto o asociada a varios sndromes (Loeffler, Talasemia, Wissler, Gaucher, Fabry, Kawasaky, Degos, etc.)
Sndromes Clnicos
Sndromes Clnicos
Pericarditis aguda. Taponamiento Cardiaco. Pericarditis Constrictiva. Pericarditis Efusiva-Constrictiva. Derrame Pericrdico Asintomtico.
PERICARDITIS TIPOS
SECA (FIBROSA)
TAMPONAMIENTO EXUDATIVA (HUMEDA)
DERRAME PERICARDICO
Semiologa
PERICARDITIS SEMIOLOGIA
ANAMNESIS EX FISICO
INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION
TECNICAS
ELECTROCARDIOGRAFIA IMAGENOLOGIA
ECOCARDIOGRAFIA RADIOGRAFIA SCANNER RNM
PERICARDITIS ANAMNESIS
ANTECEDENTES
ENFERMEDAD CAUSAL
VELOCIDAD INSTALACION
ENFERMEDAD CAUSAL SINTOMAS / SIGNOS
PERICARDITIS: ANAMNESIS
DOLOR
LOCALIZACION CARACTER
INTENSIDAD
DURACION IRRADIACIONES FACTORES PRECIPITANTES FACTORES ATENUANTES SINTOMAS CONCOMITANTES
Dolor
Regin retroesternal y precordial izquierda
Irradia a cuello y trapecio izquierdo Epigstrico Opresivo irradiado a ESI
Aumenta
en posicin supina, tos, deglucin, inspiracin profunda
Dolor pleurtico
FASCIE
ABOTAGADA - CIANOTICA
SISTEMATICO
YUGULARES
Pericarditis: Pulso
Habitualmente normal. En derrame con taponamiento:
Pulso Paradjico.
Valor Predictivo Positivo 81%. Valor Predictivo Negativo 40%.
Pericarditis: Pulso
NORMAL
DICROTO
CELLER
ALTERNANTE
Espiracin
Espiracin
Inspiracin
BIGEMINADO
PARADOJICO Kussmaul
PERICARDITIS: APEX
NORMAL
DERRAME
PERCUSION
Pategnomonico.
Derrame pericrdico:
no frotes.
Pericarditis: Electrocardiograma
SUPRADESNIVEL ST TODAS LAS DERIVACIONES
Pericarditis: Electrocardiograma
Habitualmente silente. Las alteraciones son por miocarditis subepicardica. Descritas por Spodick en 1973. Compuestas por 4 estadios.
Pericarditis: Electrocardiograma
Estadio I Descripcin
SDST cncavo (punto J) en todas las derivaciones con IDST en aVR. IDPR en V1-V2.
II
III IV
Electrocardiograma en Pericarditis
Pericarditis: Radiologa
Normal
Derrame
Aumento globular de la silueta cardiaca (RHIN). Hipertensin venosa. Compromiso pleural / pulmonar.
Masas pulmonares / pleurales. Adenopatas. Otras alteraciones extracardacas.
Pericarditis: Ecocardiografa
Pericardio engrosado
Derrame pericrdico
Compresin cavidades derechas
Colapso diastlico AD.
Llenado VI
Evolucin
Curacin espontnea
15 20% recidiva Taponamiento Contricin pericrdica crnica
Pericarditis Aguda
Inflamatoria
Pericarditis Generalidades
Prcticamente todas pueden presentarse como inflamatorias.
Algunas mas insidiosas sub-agudas o crnicas.
TBC. Tumores.
Pericarditis Aguda
Generalmente Inflamatoria. Autolimitada. Duran de 1 a 4 semanas.
Idioptica. Viral. Traumtica. Post- injuria miocrdica.
Asintomtico y afebril.
AINEs.
mejor no usar.
Pericarditis Recurrente
Pericarditis Recurrente
Pericarditis Aguda 15 - 30 % de los pacientes > 1 episodios en siguientes meses o aos. Sin factor precipitante. Sin enfermedad sistmica activa. > 3 meses del 1er episodio.
Pericarditis Recurrente
Sntomas.
Dolor ~ respiracin. Malestar general.
Fiebre.
Generalmente menos severo que el inicial. Muy raro que sea mas severo. Raro constriccin / taponamiento. Complicacin mas comn.
Dolor intenso, invalidante.
FIN
Continuar..
Pericarditis Infecciosa
Bacterias no TBC, raras.
Inmunosuprecin
Drogas; quemaduras; neoplasias.
Bacteremia
stafilo; estrepto.
Ciruga torcica.
Pericarditis Infecciosa
Se enmascara en la enfermedad de base. Generalmente tamponamiento. Alto % ciruga. Drenaje sub - xifoideo. Hongos y protozoos raro. Altamente fatal. Histoplasmosis autolimitada.
Pericarditis Autoinmune
Lupus Eritematoso Sistmico:
30% - 50% sntomas de pericarditis. 75% ecocardiograma. Presentacin aguda puede existir tamponamiento. Constriccin es rara, pero existe.
Pericarditis Autoinmune
Lupus Eritematoso Sistmico:
Recurrencia frecuente.
miocarditis y activacin sistmica.
Pericarditis Autoinmune
Artritis Reumatoide:
Pericarditis 10% clnica. Pericarditis 50% ecocardiogrfica. > frecuente en serositis activa. Tamponamiento y constriccin raras. Terapia de enfermedad de base.
Pericarditis Autoinmune
Fiebre Reumtica:
Pericarditis 5% a 10% clnica
(Fiebre Reumtica aguda).
Pericarditis Autoinmune
Fiebre Reumtica:
Constriccin casi nunca. Derrame frecuente, escaso. Tamponamiento raro. Si existe severidad de la ER. Terapia la de la ER activa.
Pericarditis Autoinmune
Relativamente comn:
Artritis Reumatoide Juvenil. Enfermedad de Still del adulto. Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo. Esclerodermia.
Pericarditis Autoinmune
Raramente reportada:
Poliarteritis Nodosa. Granulomatosis de Wegener. Esclerosis Sistmica.
Sarcoidosis.
Arteritis de Clulas Gigantes. Sd. De Reiter. Espondilitis Anquilosante.
Enfermedad de Whipple.
Dermatomiositis. Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
PERICARDITIS