1

SOCIOLOGA DE LA SALUD
Residencia de Epidemiologa, UMAE de Pediatra, CMNO. IMSS. LIC. JOS ANTONIO CASTAEDA
2

Salud y Enfermedad
Histricamente se han propuesto diversos modelos y concepciones para comprender la nocin de enfermedad. Una aproximacin es la de Canguilhem, quien seala tres concepciones: la ontolgica, la dinmica y la social.

3 (Canguilhem G. Lo normal y lo patolgico. Mxico: Siglo XXI, 1981)

1. De acuerdo con la visin ontolgica, la enfermedad aparece dotada de vida independiente y como una especie de desgracia causada por fuerzas mticas generadas por agentes conscientes, que pueden estar vivos o muertos, seres humanos o extrahumanos. 2. La concepcin dinmica de la enfermedad propone un equilibrio entre el organismo y el ambiente. 3. En la Europa de la modernidad incipiente del siglo XIX, mdicos como Johann Peter Frank y Rudolph Virchow centraron su atencin en la situacin sociopoltica y en las condiciones de trabajo y de vida como factores etiolgicos de la enfermedad.
4

Lo Social y la Enfermedad
A mediados del siglo XX, tuvo auge el enfoque histrico social, segn el cual, la gnesis de los perfiles diferenciales de la salud y la enfermedad se explica de acuerdo con el contexto histrico, el modo de produccin y las clases sociales. Indiscutiblemente, se ha reconocido que la enfermedad es un fenmeno complejo que va ms all de su dimensin biolgica; es decir, que deriva de un conjunto articulado de procesos culturales y polticos, cuyo sentido conlleva una carga de connotaciones sociales. Sigerist mencion que la medicina est estrechamente vinculada a la cultura, ya que toda transformacin en las concepciones mdicas est condicionada por las ideas de la poca.
(Sigerist H. Hitos en la historia de la salud pblica. Mxico: Siglo XXI, 1998). 5

LAS DIFERENTES MIRADAS DE LAS CIENCIAS SOCIALES EN EL ESTUDIO DEL CAMPO DE LA SALUD La explicacin de lo mdico por lo social, trata de comprender el papel de la profesin mdica en sus distintos aspectos: el rol del paciente y el mdico, la relacin mdico-paciente, las caractersticas del saber mdico, la fisonoma contempornea de la institucin mdica, el rgimen hospitalario, las polticas de salud en las diferentes facetas del Estado Estado de bienestar, sistema de mercado, entre otros tpicos a partir de las condiciones sociales, institucionales y polticas en las que se dan los procesos relativos a la salud y, en particular, al saber, y la institucionalidad mdica en sentido amplio.
6

LA ETIOLOGA SOCIAL DE LAS ENFERMEDADES.

La enfermedad no puede ser considerada simplemente como un estado biolgico ni como la consecuencia mecnica de la pobreza o de otras condiciones sociales, sino como parte de un proceso entre la salud y la enfermedad. No obstante lo anterior, no existe consenso en la conceptualizacin de la salud. Se ha insistido en considerar la salud como la ausencia de enfermedad. Sin embargo, esta postura hace evidente su debilidad al intentar conceptuar la enfermedad, lo que es tan complejo como conceptuar la salud. Los esfuerzos por elaborar una definicin de enfermedad con frecuencia se han apoyado en los conceptos de normalidad y anormalidad. 7

Modelo B o o r s e s, grados de salud

Modelo B o o r s e s, grados de salud

Boorse trat de integrar las dos posturas anteriores, y seal que la salud implica normalidad en el sentido de ausencia de enfermedad. Desde el punto de vista de funcionalidad o disfuncionalidad, el concepto de normalidad se interpreta de maneras diferentes, tamizado segn la cultura y el momento histrico del grupo social que lo utilice. Para un individuo que realiza trabajo manual, tal vez un dolor de cabeza no le impida ser funcional, mientras que para alguien que realiza trabajo intelectual, este mismo dolor ser motivo de incapacidad.
9

PERSPECTIVA DE LA ANTROPOLOGA MDICA CONTEMPORNEA Desde esta perspectiva interpretativa se han desarrollado esfuerzos para integrar los conceptos de enfermedad (disease), padecimiento (illness) y disfuncin social (sickness). En el intrincado trayecto salud-enfermedad, la mirada sociolgica se ha propuesto dilucidar la discrepancia entre la enfermedad y el padecer. No est muy claro quin seal inicialmente esta diferencia; sin embargo, Susser fue quien trat de aclarar la confusin al proponer la enfermedad (disease) como proceso fisiopatolgico o enfermedad objetiva, y padecer (illness) como mal, dolencia o estado subjetivo percibido por el individuo. Recientemente algunos antroplogos han retomado de Parsons la categora de disfuncin social (sickness), referida a las acciones y comportamientos del individuo enfermo en la sociedad. 10

Modelo Kleinman & Good

11

La mirada antropolgica en el campo de la salud

Kleinman ha integrado los conceptos de enfermedad (disease), haciendo referencia al modelo biolgico, como la alteracin o disfuncin de rganos o sistemas padecer (illness), como una categora que incorpora la experiencia y la percepcin, y malestar (sickness), como el producto de la relacin de los anteriores (malestar igual a enfermedad ms padecimiento), enfatizando la importancia del padecer en su connotacin social y cultural. El mismo autor afirma que ambas, enfermedad y padecimiento, son socialmente construidas. El padecimiento es la va por la que el hombre enfermo percibe, expresa y contiende con el proceso de enfermar, por lo tanto, el padecer antecede al malestar. Segn este autor, el malestar requiere de la participacin del discurso mdico profesional para su construccin. Es la legitimizacin de la mirada antropolgica en el campo de la salud, ante una perspectiva slo biomdica en la que se centraba la explicacin de los problemas de salud. 12

MODELO CULTURAL HERMENUTICO Otra propuesta es la de Good y Good, quienes propusieron para comprender la medicina occidental un nuevo modelo. Sugirieron que en el proceso de la enfermedad se relacionan los estados biolgicos y psicolgicos, mientras que el padecimiento est situado en el dominio del lenguaje y los significados, por lo que constituyen la experiencia. De acuerdo con esto, el padecimiento es fundamentalmente semntico, y su transformacin en enfermedad, como experiencia humana y objeto de atencin mdica, ocurre por medio de un proceso de atribucin de significados. De esta manera, el padecimiento se convierte en una experiencia con significado para cada individuo dentro de la red de significados inherente a cada cultura en particular. 13

MODELO COMPLEJO ENFERMEDADPADECIMIENTO-MALESTAR

Almeida propone el modelo complejo, que destaca el componente poltico e ideolgico de la prctica mdica, basada en relaciones de poder que propician la distribucin diferencial de enfermedades y tratamiento. La complejidad del proceso salud-enfermedad resulta del nfasis del estudio de las experiencias subjetivas de enfermarse, y reafirmando la necesidad de contar con una aproximacin macrosocial para comprender el contexto local; es decir, exploran la relacin entre los sistemas semiolgicos de significados, las condiciones externas que producen la enfermedad (contexto econmicopoltico y los determinantes histricos) y la experiencia de enfermarse. 14

DIS - Modelo Complejo (Disease-Illness-Sickness)

15

 Conceptualizar la salud y la enfermedad demanda explicaciones sustentadas en modelos ms complejos que incluyan un espectro ms amplio que el molecularsubindividual sistmico - ecolgico en la dimensin biolgica y el individual social - cultural en la dimensin histrica. No es posible sellar con un concepto concluido sobre el trayecto salud - enfermedad - atencin, ya que eso implicara llevar a cabo un estudio a partir de la combinacin integral de un anlisis riguroso de las circunstancias y el tiempo histrico de cada sociedad. En su espacio, territoriedad y estructura social.
16

Talcott Parsons
(Socilogo estadounidense. 13 de diciembre de 1902 8 de mayo de 1979)

Parsons, en la concepcin sociolgica, hace la primera referencia sobre el concepto de malestar (sickness) como componente social del complejo enfermedad-padecimiento (disease-illness), y concepta la salud como el estado ptimo de las capacidades de un individuo para la ejecucin efectiva de los roles y tareas en los que ha sido socializado; es decir, trat la relacin de la personalidad y el organismo, por un lado, y del sistema social y cultural por el otro; pero los contemplaba en una interaccin sistmica 17 particular.

Talcott Parsons
La salud y la enfermedad no slo son condiciones o estados del individuo humano considerados de acuerdo con los niveles orgnicos y de la personalidad, sino que tambin suponen situaciones institucionalmente reconocidas en la cultura y en la estructura de las sociedades.
18

La relacin Mdico Paciente como Estructura Social

La relacin Mdico Paciente constituye una Estructura Social, porque son un sistema de interacciones en donde cada elemento de esta dada desempea roles especficos que se implican, y orientan su accin por expectativas institucionalmente establecidas. El Rol del Mdico: orientacin colectiva, neutralidad afectiva, universalismo valorativo, estatus adquirido, especificidad de la competencia profesional. El Rol del Enfermo: cese relativo de sus obligaciones sociales, incompetencia para afrontar su problema de enfermedad, su compromiso de reconocer su invalidez y necesidad de ayuda especializada, obligacin moral y social de querer sanar. 19

Rol del Mdico

La orientacin colectiva, implica que el mdico acte sin afn de lucro, por razones humanitarias. La neutralidad afectiva, significa que no debe hacer distinciones, por animadversiones de clase o ideologa. Universalismo valorativo, actuara siempre con respeto a la vida y en la equidad no en prejuicios de genero o raza. El estatus adquirido, alude al hecho de que la preparacin es personal producto del estudio y el trabajo individual. La especificidad de la competencia profesional, refiere el campo de especializacin que l domina, convirtindose en una autoridad en su mbito de competencia, cuestin 20 que se da por sentado.

Rol del Enfermo El cese relativo de sus obligaciones sociales, en grado variable segn la gravedad de su padecimiento se halla justificado y se espera comprensin por la sociedad. La enfermedad una vez iniciada se desarrolla como un proceso objetivo que el enfermo no puede controlar, es incompetente para afrontar su problema de enfermedad. La expectativa social al aceptar el retiro del sujeto de la dinmica de la sociedad, estriba en que ste debe de reconocer su invalidez y necesidad de ayuda especializada. El enfermo tiene o debe de tener la obligacin moral y social de querer sanar. Se espera que coopere con el mdico y siga sus indicaciones.
21

El rol del enfermo: Parsons y el enfoque funcionalista

La enfermedad como desviacin La enfermedad, individual y socialmente indeseable Experiencia de enfermar fsicamente + conductas basadas en expectativas institucionales = rol del enfermo

Control social del mdico

Relacin mdico paciente: Definicin interdependiente de papeles. Relacin no espontnea, sino prevista, institucional, preestableciada, reglada. Ejercicio de control social basado en tres momentos: El prestigio profesional (valoracin, habilitacin de la sociedad). Autoridad en la situacin. Dependencia del paciente.

Exencin de roles sociales normales No responsabilidad de su situacin Debe desear curarse Buscar ayuda profesional

Medicalizacin social

22

Sick role de Parsons

Variacin en las conductas: las variables sociolgicas influyen en la respuesta a los sntomas. Tipos de enfermedad Modelo vlido para afecciones agudas Un enfermo crnico: no recuperacin normalidad (individual y/o social), aunque lo desee. Tipo relacin mdico paciente Modelo vlido para relacin tipo consulta Puede ser no tan vlido para relacin en hospital, o en casa. No vlido para prevencin (s para curacin) Concepto de clase media Hincapi en el esfuerzo personal en pos de la vuelta a la normalidad. Clases bajas, a menudo negacin de la enfermedad
23

Teora del conflicto

La enfermedad como conducta desviada slo es

un concepto relativo y debe considerarse como tal

Desviacin, en un contexto social, puede no serlo en otro. La desviacin es creada por grupos sociales que elaboran normas. Enfermedad malestar Biolgico Social, percibido Condicional: exencin temporal de sus obligaciones habituales, algunos privilegios adicionales. Incondicional: exencin total de sus obligaciones habituales. Ilegitimidad: exencin de algunas de sus obligaciones, segn su desviacin (ej.: manco)

Rol de enfermo

Legitimidad

24

LOS SIETE PECADOS DE LA MEDICINA

Hay un sinnmero de pecados mdicos, pero voy a comentar siete de ellos en la esperanza de que los estudiantes que deseen evitarlos puedan hacerlo, y que los que quieran entregarse a ellos puedan ampliar su repertorio o mejorar su tcnica. Los siete pecados son: oscuridad, crueldad, malos modales, superespecializacin, amor a lo raro, estupidez y pereza.

(RICHARD ASHER. The seven sins of medicine. The Lancet, agosto 27 1949)

25

OSCURIDAD
El estilo claro y las frases cortas son lo ideal en la escritura y en la lectura. La oscuridad hace difcil la comprensin, confundindose con profundidad de ideas, de la misma manera como un charco pantanoso puede parecer profundo.

26

CRUELDAD
A-Crueldad mental. Este es probablemente el ms importante y predominante pecado de la lista que he elegido. En general es debido al descuido y no deliberado. La crueldad mental es comn y se presenta de tres maneras: 1) diciendo demasiado; a menudo cargamos al paciente con una ansiedad que se aade a la enfermedad que queremos aliviar. 2) diciendo demasiado poco; los vacos pueden ser llenados con suposiciones alarmantes o con supersticiones. 3) olvidndose del paciente. B-Crueldad fsica. El exceso de investigacin es una forma de crueldad fsica.
27

MALOS MODALES
Si los estudiantes no aprenden buenos modales mientras estudian medicina, quedarn en gran desventaja al tratar con pacientes, enfermeras y colegas. Otras formas de malos modales son: 1) impaciencia al levantar la historia de un enfermo; 2) hacer bromas a costillas del enfermo; 3) no poner atencin debida al paciente que est sobre la cama y observar con ms inters otras cosas que lo que est contando el enfermo.
28

SUPER-ESPECIALIZACIN
Es lgico que un mdico tenga especial inters y conocimientos sobre un tema, pero est mal que demuestre indiferencia e ignorancia sobre los otros. Un buen mdico debiera ser capaz en todas las cosas y maestro en una.

29

AMOR A LO RARO
Este pecado prevalece ms entre los estudiantes, porque ellos necesitan la experiencia que ensea cules enfermedades son raras y cuales son comunes.

30

ESTUPIDEZ
Con esto quiero significar lo opuesto al sentido comn, en realidad: falta de sentido comn. Hay varias clases de este pecado, pero pienso que el tipo ms corriente es lo que podramos llamar automatismo teraputico. Ninguna enfermedad tiene un cdigo rgido de tratamiento para seguir en todas las circunstancias.

31

PEREZA
La pereza mdica puede ser fsica o mental. La pereza fsica existe ms de lo que quisiramos admitir. Finalmente, cudese de la pereza mental. Si es demasiado perezoso para pensar por s mismo, Ud. ser fcilmente vctima de las publicaciones irresponsables, aceptando ciegamente las cosas.
32

Carta de los Derechos Generales de los Pacientes

Presentacin Diciembre, 2001

33

Carta de los Derechos Generales de los Pacientes

1. RECIBIR ATENCIN MDICA ADECUADA El paciente tiene derecho a que la atencin mdica se le otorgue por personal preparado de acuerdo a las necesidades de su estado de salud y a las circunstancias en que se brinda la atencin; as como a ser informado cuando requiera referencia a otro mdico. Ley General de Salud Artculos 51 y 89. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 21 y 48.
34

2. RECIBIR TRATO DIGNO Y RESPETUOSO

El paciente tiene derecho a que el mdico, la enfermera y el personal que le brinden atencin mdica, se identifiquen y le otorguen un trato digno, con respeto a sus convicciones personales y morales, principalmente las relacionadas con sus condiciones socioculturales, de gnero, de pudor y a su intimidad, cualquiera que sea el padecimiento que presente, y se haga extensivo a los familiares o acompaantes.

Ley General de Salud Artculos 51 y 83. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 25 y 48.
35

3. RECIBIR INFORMACIN SUFICIENTE,

CLARA, OPORTUNA Y VERAZ
El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a que el mdico tratante les brinde informacin completa sobre el diagnstico, pronstico y tratamiento; se exprese siempre en forma clara y comprensible; se brinde con oportunidad con el fin de favorecer el conocimiento pleno del estado de salud del paciente y sea siempre veraz, ajustada a la realidad. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 29 y 30. NOM-168SSA1-1998, del Expediente Clnico. Numeral 5.5. 36

4. DECIDIR LIBREMENTE SOBRE SU ATENCIN El paciente, o en su caso el responsable, tienen derecho a decidir con libertad, de manera personal y sin ninguna forma de presin, aceptar o rechazar cada procedimiento diagnstico o teraputico ofrecido, as como el uso de medidas extraordinarias de supervivencia en pacientes terminales.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculo 80. NOM-168SSA11998, del Expediente Clnico. Numerales 4.2 y 10.1.1 Anteproyecto del Cdigo Gua Biotica de Conducta Profesional de la SSA, Artculo 4, fraccin 4.3 Declaracin de Lisboa de la Asociacin Mdica Mundial sobre los Derechos del Paciente del 9 de enero de 1995, apartado C del punto nmero 37 10.

5. OTORGAR O NO SU CONSENTIMIENTO VLIDAMENTE INFORMADO El paciente, o en su caso el responsable, en los supuestos que as lo seale la normativa, tiene derecho a expresar su consentimiento, siempre por escrito, cuando acepte sujetarse con fines de diagnstico o teraputicos, a procedimientos que impliquen un riesgo, para lo cual deber ser informado en forma amplia y completa en qu consisten, de los beneficios que se esperan, as como de las complicaciones o eventos negativos que pudieran presentarse a consecuencia del acto mdico. Lo anterior incluye las situaciones en las cuales el paciente decida participar en estudios de investigacin o en el caso de donacin de rganos. Ley General de Salud. Artculos 100 Fracc. IV 320 y 321. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios mdicos. Artculos 80 y 81. NOM-168-SSA1-1998, del Expediente 38 Clnico. Numerales 4.2 y 10.1.1

6. SER TRATADO CON CONFIDENCIALIDAD El paciente tiene derecho a que toda la informacin que exprese a su mdico, se maneje con estricta confidencialidad y no se divulgue ms que con la autorizacin expresa de su parte, incluso la que derive de un estudio de investigacin al cual se haya sujetado de manera voluntaria; lo cual no limita la obligacin del mdico de informar a la autoridad en los casos previstos por la ley. NOM-168SSA1-1998, del Expediente Clnico. Numeral 5.6 Ley Reglamentaria del Artculo 5 Constitucional relativo al ejercicio de las profesiones en el Distrito Federal. Artculo 36. Ley General de Salud. Artculos 136, 137 y 138. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 19 y 35. 39

7. CONTAR CON FACILIDADES PARA OBTENER UNA SEGUNDA OPININ El paciente tiene derecho a recibir por escrito la informacin necesaria para obtener una segunda opinin sobre el diagnstico, pronstico o tratamiento relacionados con su estado de salud. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 29 y 30. NOM-168-SSA-1-1998, del Expediente Clnico. Numerales 4.9. y 5.5
40

8. RECIBIR ATENCIN MDICA EN CASO DE URGENCIA Cuando est en peligro la vida, un rgano o una funcin, el paciente tiene derecho a recibir atencin de urgencia por un mdico, en cualquier establecimiento de salud, sea pblico o privado, con el propsito de estabilizar sus condiciones.

Ley General de Salud. Artculo 55. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 71 y 73.
41

9. CONTAR CON UN EXPEDIENTE CLNICO El paciente tiene derecho a que el conjunto de los datos relacionados con la atencin mdica que reciba sean asentados en forma veraz, clara, precisa, legible y completa en un expediente que deber cumplir con la normativa aplicable y cuando lo solicite, obtener por escrito un resumen clnico veraz de acuerdo al fin requerido. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculo 32. NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clnico.
42

10. SER ATENDIDO CUANDO SE INCONFORME POR LA ATENCIN MDICA RECIBIDA

El paciente tiene derecho a ser escuchado y recibir respuesta por la instancia correspondiente cuando se inconforme por la atencin mdica recibida de servidores pblicos o privados.

As mismo tiene derecho a disponer de vas alternas a las judiciales para tratar de resolver un conflicto con el personal de salud. Ley General de Salud. Artculo 54. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios de atencin mdica. Artculos 19, 51 y 52. Decreto de Creacin de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Artculos 2, 3, 4 y 13
43

Presentacin Diciembre, 2001

44

1) Ejercer la profesin en forma libre y sin presiones de cualquier naturaleza. La mdica o el mdico tiene derecho a que se respete su juicio clnico (diagnstico y teraputico) y su libertad prescriptiva, as como su probable decisin de declinar la atencin de algn paciente, siempre que tales aspectos se sustenten sobre bases ticas, cientficas y normativas. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos: Artculo 5.- A ninguna persona podr impedirse que se dedique a la profesin, industria, comercio o trabajo que le acomode, siendo lcito. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica: Artculo 9.- La atencin mdica deber llevarse a efecto de conformidad con los principios cientficos y ticos 45 que orientan la prctica mdica.

2) Laborar en instalaciones apropiadas y seguras que garanticen su prctica profesional.

La mdica o el mdico tiene derecho a contar con lugares de trabajo e instalaciones que cumplan con medidas de seguridad e higiene, incluidas las que marca la ley, de conformidad con las caractersticas del servicio a otorgar.
46

Ley Federal del Trabajo: Artculo 51.- Son causas de rescisin de la relacin de trabajo, sin responsabilidad para el trabajador: VII.- La existencia de un peligro grave..., ya sea por carecer de condiciones higinicas el establecimiento o porque no se cumplan las medidas preventivas y de seguridad que las leyes establezcan. Ley General de Salud: Artculo 166.- Los servicios de salud que proporcionen las instituciones de seguridad social con motivo de riesgos de trabajo, se regirn por sus propias leyes y las dems disposiciones legales aplicables y se ajustarn a las normas oficiales mexicanas en materia de salud. En este caso, las autoridades sanitarias propiciarn con dichas instituciones la coordinacin de acciones en materia de higiene y prevencin de accidentes. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica: Artculo 19.- Corresponde a los responsables a que hace mencin el artculo anterior (los establecimientos que presten servicios de atencin mdica) llevar a cabo las siguientes funciones: II.- Vigilar que dentro de los mismos, se apliquen las medidas de seguridad e higiene para la proteccin de la salud del personal expuesto por su ocupacin.
47

3) Tener a su disposicin los recursos que requiere su prctica profesional

Es un derecho de la mdica o del mdico, recibir del establecimiento donde presta su servicio: personal idneo, as como equipo, instrumentos e insumos necesarios, de acuerdo con el servicio a otorgar. Ley Federal del Trabajo: Artculo 132.- Son obligaciones de los patrones: III.- Proporcionar oportunamente a los trabajadores los tiles, instrumentos y materiales necesarios para la ejecucin del trabajo, debiendo darlos de buena calidad, en buen estado y reponerlos tan luego como dejen de ser eficientes, siempre que aquellos no se hayan comprometido a usar herramienta propia. El patrn no podr exigir indemnizacin alguna por el desgaste natural que sufran los tiles, instrumentos y materiales de trabajo.
48

 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica: Artculo 21.- En los establecimientos donde se proporcionen servicios de atencin mdica, deber contarse, de acuerdo a las Normas Tcnicas correspondientes, con el personal suficiente e idneo. Artculo 26.- Los establecimientos que presten servicios de atencin mdica, contarn para ello con los recursos fsicos, tecnolgicos y humanos que seale este Reglamento y las normas tcnicas que al efecto emita la Secretara.
49

4) Abstenerse de garantizar resultados en la atencin mdica

La mdica o el mdico tiene derecho a no emitir juicios concluyentes sobre los resultados esperados de la atencin mdica.
Ley General de Salud: Artculo 23.- Para los efectos de esta ley, se entiende por servicios de salud todas aquellas acciones realizadas en beneficio del individuo y de la sociedad en general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la persona y de la colectividad. Artculo 32.- Se entiende por atencin mdica el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar la salud. Artculo 33.- Las actividades de atencin mdica son: I. Preventivas que incluyen las de promocin general y las de proteccin especifica; II. Curativas, que tiene como fin efectuar un diagnstico temprano y proporcionar tratamiento oportuno, y III. De rehabilitacin, que incluyen acciones tendientes a corregir las invalideces fsicas o mentales.
50

Ley Reglamentaria del Artculo 5to. Constitucional, relativo al ejercicio de las Profesiones: Artculo 33.- El profesionista est obligado a poner todos sus conocimientos cientficos y recursos tcnicos al servicios de su cliente, as como al desempeo del trabajo convenido. En caso de urgencia inaplazable, los servicios que se requieren al profesionista, se prestarn en cualquier hora y en el sitio que sean requeridos, siempre que este ltimo no exceda de veinticinco kilmetros de distancia del domicilio del profesionista. Cdigo Civil Federal: Artculo 1828.- Es imposible el hecho que no puede existir porque es incompatible con una ley de la naturaleza o con una norma jurdica que debe regirlo necesariamente y que constituye un obstculo insuperable para su realizacin. Artculo 2613.- Los profesionistas tienen derecho de exigir sus honorarios, cualquiera que sea el xito del negocio o trabajo que se les encomiende, salvo convenio en contrario. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica: Artculo 7.- Para los efectos de este reglamento se entiende por: Atencin mdica.- El conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de proteger, promover y restaurar su salud. Artculo 72.- Se entiende por urgencia, todo problema mdicoquirrgico agudo, que ponga en peligro la vida, un rgano o una funcin y que requiera atencin inmediata. 51

5) Recibir trato respetuoso por parte de los pacientes y sus

familiares, as como del personal relacionado con su trabajo profesional.
La mdica o el mdico tiene derecho a recibir del paciente y sus familiares trato respetuoso, as como informacin completa, veraz y oportuna relacionada con el estado de salud. El mismo respeto deber recibir de sus superiores, personal relacionado con su trabajo profesional y terceros pagadores. Declaracin Universal de los Derechos Humanos: Artculo 1.- Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y en derechos y, dotados como estn de razn y conciencia, deben comportarse fraternalmente los unos con los otros. Ley Federal del Trabajo: Artculo 132.- Son obligaciones de los patrones: VI.- Guardar a los trabajadores la debida consideracin, abstenindose de mal trato de palabra o de obra. 52

9) Acceder a posiciones de toma de decisin de acuerdo a sus competencias, en igualdad de condiciones que otros profesionistas, sin discriminacin alguna.

53

10) Percibir remuneracin por los servicios profesionales prestados.

54

8) Asociarse libremente para impulsar, fortalecer y salvaguardar sus intereses profesionales.

55

9) Acceder a posiciones de toma de decisin de acuerdo a sus competencias, en igualdad de condiciones que otros profesionistas, sin discriminacin alguna.

56

10) Percibir remuneracin por los servicios profesionales prestados.

57

9) Acceder a posiciones de toma de decisin de acuerdo a sus competencias, en igualdad de condiciones que otros profesionistas, sin discriminacin alguna.

58

10) Percibir remuneracin por los servicios profesionales prestados.

59

EL NUEVO MODELO DE USUARIO DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS

Aumento del nivel de alfabetizacin formal Mayor del nivel de educacin reglada Aumento de las necesidades de atencin social y socio - sanitaria Escasa educacin cvica en relacin al uso de los bienes pblicos Cambio de la categora de paciente a la de cliente Acceso a mayor informacin mediante Internet 60

61