DR. CARLOS FLORES RAGAS MEDICO ASISTENTE DE LA UNIDAD DE VIGILANCIA FETAL Y DEL SERVICIO DE CUIDADOS CRITICOS DE OBSTETRICIA. HERM
Indican
No se indican en gestantes de bajo riesgo. No permiten establecer el Dx de las entidades, sino su repercusin en el estado metablico fetal. Traducen estado del feto en el momento exacto, que se realiza la prueba. No se puede concluir con absoluta certeza que ocurrir en el momento del parto. Slo sugieren una probabilidad de la rpta fetal.
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL Existe relacin entre morbimortalidad perinatal hipxica y el registro de FCF con variabilidad y respuesta aceleratoria disminuida o ausente.
CARDIOTOCOGRAFIA
ANTEPARTO INTRAPARTO
precozmente Factores de Riesgo que puedan alterar: desarrollo y crecimiento fetal. Promover la conducta obsttrica oportuna, que permita al feto: lograr un mximo potencial gentico y biolgico.
Prueba
1.
2.
Otras denominaciones : Registro basal no estresante (RBNE) Non stress test (NST) Es la prueba ms utilizada. No invasiva. Bajo costo. Sin contraindicaciones.
NST
Evala integridad del SNC, vas perifricas y centros cardiorrespiratorios. Al moverse el feto se incrementan sus Latidos mas de 15 por minuto durante 15 segundos. Es NO REACTIVO si no hay variacin de los latidos. Esto sugiere probable SF y se recomienda realizar PBE o TST. Tener en cuenta la medicacin que recibe la paciente.
NST
Los parmetros son: FCF Basal. Variabilidad. Movimientos Fetales. Reactividad cardaca. Desaceleraciones.
NST
Reactivo
No
VALIDACION
para disminuir el nmero de monitoreos basales no reactivos. el nmero de monitoreos no reactivos de 12 a 2%. un estmulo vibroacstico.
Reduce
Utiliza
1. 2. 3.
Un feto sano responde con un movimiento repentino y una aceleracin de FCF que puede durar varios min. Respuesta depende de la EG: entre 24 y 27 sem : 30 % entre 27 y 30 sem : 86 % despus de 31 sem : 96 %
Uruguaya de CaldeyroBarcia , que relacion los Dips II (desac. tardas) con morbi mortalidad hipxica intraparto. Gold- Standard de las pruebas de funcin respiratoria fetal. Falsos negativos son 0,4 por 1000 nv.
indica cuando el NST, sugiere alteraciones fetales. Previo a la induccin del parto en pacientes ARO. Registro previo sin dinmica durante 10-20 min.
PARAMETROS
FCF
BASAL: 120 a 160 latidos por min. Variabilidad: 10 a 25 latidos por min. Aceleracin:2 en 10 min. 5 en 30 min.
PARAMETROS
Desaceleracin:
Descenso de la lnea de base, por lo menos de 15 latidos por 15 seg. de duracin. Movimientos fetales: 3 o ms mov. (nicos y mltiples) Contracciones Uterinas:3 a 5 cu en 10 min.
VALIDACIN
SFA
Perinatal
METODOS ANTEPARTO
MORTALIDAD: (falsos - : fetos muertos en los 7 das siguientes) RBNE semanal 3,2 por 1000 n.v. RBNE bisemanal 1,7 por 1000 n.v. RBNE + L.Amnitico 1,4 por 1000 n.v. PBF 0,8 por 1000 n.v. TTC 0,4 por 1000 n.v.
MONITOREO INTRAPARTO
Es
la prueba que se realiza durante el Trabajo de Parto. Es la prueba que tiene mejor valor predictivo en comparacin con las otras pruebas.
Es evidente tambin que existe una relacin entre la calidad del cuidado intraparto y la muerte perinatal. Los hallazgos sugieren adems una relacin de estos cuidados con la presentacin de dao cerebral.
INDICACIONES
Embarazo
y/o
parto
de
Alto
Riesgo. FCF con tendencia al trazado aplanado. Prueba de oxitocina pre patolgica o patolgica. Trazado del LCF normal con lquido verde.
PARAMETROS
FCF:
Lnea de base. Variabilidad. Movimientos fetales. Reactividad Cardaca. Desaceleraciones (+50%, 50%, ausentes)
PARAMETROS
FRECUENCIA
CARDIACA FETAL
BASAL:
Es
frecuencia de trazo fuera de todo tipo de variaciones. Rango de normalidad: 120 a 160 latidos por minuto.
PARAMETROS
VARIABILIDAD
PARAMETROS
ACELERACIONES
DESACELERACIONES INTRAPARTO
Disminucin transitoria de la FCF asociadas a
contraccin uterina.
Ms de 15 segundos.
Descenso de 15 latidos o ms por debajo de la
lnea de base.
DESACELERACIONES INTRAPARTO
Desaceleracin precoz o Dip I:
Onda repetitiva, uniforme y simtrica, forma de U. Imagen en espejo con C.U. De ms de 25 l/min pero no cae bajo los 100 lpm Desfase con la contraccin uterina es inferior a 18 segundos. Se asocia con lnea de base normal. Debidas a estimulacin vagal por compresin funicular o de la cabeza fetal. No tienen significado patolgico.
DESACELERACIONES INTRAPARTO
Hipert. endocraneana
DIP I
DESACELERACIONES INTRAPARTO
DESACELERACIONES INTRAPARTO
Al tacto vaginal
En la maniobra de Leopold
DESACELERACIONES INTRAPARTO
Desaceleracin precoz o Dip I: Implicancias Se asocia a: Descenso de la presentacin En RPM En ICP En podlicos Pueden ser patolgicos si son frecuentes duran ms de 90 seg su nadir baja de los 100 lpm
DESACELERACIONES INTRAPARTO
Desaceleracin tardas o Dip II:
Son repetitivas, uniformes. Vuelven lentamente al nivel de la FCB Generalmente, se acompaa con FCB alta y disminucin de variabilidad Ocurre 20 seg despus de la contraccin (decalage) Raramente cae ms de 25 lpm
DESACELERACIONES INTRAPARTO
DESACELERACIONES INTRAPARTO
DESACELERACIONES INTRAPARTO
Desaceleracin tardas o Dip II: Indican patologa fetal: hipoxia fetal asociada con
insuficiencia tero placentaria
DESACELERACIONES INTRAPARTO
DIP II - CONDUCTA OBSTETRICA
DIP II
PARTO VAGINAL
CESAREA
DESACELERACIONES INTRAPARTO
Es el ms frecuente
No es uniforme, tiene formas variadas No existe relacin con contracciones Nadir mayor de 25 lpm Puede asociarse con otros tipos de DIP A causa de reflejo cardiaco por cambios circulatorios abruptos: compresin de cordn
DESACELERACIONES INTRAPARTO
INTERPRETACION
La prdida del bienestar fetal durante el trabajo de parto debe ser sospechada cuando las siguientes caractersticas en el trazado de la FCF son notadas:
Carlosfloresr69@yahoo.es