parasimptico. 2. Receptores nicotnicos (sinapsis ganglionares /medula adrenal/ placa motora) 3. Receptores nicotnicos y muscarnicos de SNC.
PARASIMPATICOMIMETICOS
COLINESTERES
ALCALOIDES NATURALES
REVERSIBLES
IRREVERSIBLES
Insecticidas organofosforados
MECANISMO DE ACCION
Tienen selectividad limitada por un sistema orgnico
u otro.
dependen de la ubicacin de los receptores y de las acciones que se generan con su estimulacin.
TIPO : MUSCARINICOS
LOCALIZACION
Esfnter del iris Msculo ciliar M. Liso arteriolar M. Liso bronquial M. Liso GI, motilidad, tono Vejiga urinaria: detrusor Vejiga urinaria: trgono/ esfnter Urteres Vescula biliar y conductos Contractilidad Nodo A-V Nodo sinusal Conductibilidad
RESPUESTA
Contraccin (miosis) Contraccin visin cercana Relajacin (vasodilatacin) Estim (broncoconstriccin) Increm contraccin/ relajacin Contraccin Relajacin Contraccin Estimulacin/ contraccin Disminucin Dism. velocidad conduccin Bradicardia Disminucin Incremento
MSCULOS LISOS
CORAZN
GLNDULAS EXOCRINAS
HGADO ORG. SEXUALES
I.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
1. 2. 3.
4.
I.
APTO. GASTROINTESTINAL
1.
tono, de la amplitud de las contracciones y de la actividad peristltica de estmago e intestinos. La > motilidad puede ocasionar nausea, vomito, eructo, clicos.
2.
I.
APTO. GENITOURINARIO
1. 2. 3.
Peristaltismo uretral. Contraccin musculo detrusor de vejiga. Relajacin de trgono y esfnter externo.
Carbacol y betanecol estimulan a las vas urinarias de manera bastante selectiva.
I.
APTO. RESPIRATORIO
1. Incremento de secrecin
OJO
1.
Miosis
III.
GLANDULAS EXOCRINAS
1.
Incremento de secreciones.
BETANECOL (comprimidos/inyectable)
Tx de retencin urinaria no obstructiva (AGB) Atona gastrointestinal. Ocasionalmente en lugar de pilocarpina para
CARBACOL
Estimula tanto receptores muscarnicos como
METACOLINA
Ppal uso clnico es en diagnostico de Hiperactividad
bronquial (asma)
PILOCARPINA
Glaucoma ngulo abierto/ ngulo cerrado Px con lentes intraoculares (
encandilamiento por
CONTRAINDICACIONES
Asma bronquial Insuficiencia coronaria Hipertiroidismo Ulcera gastroduodenal Retencin mecnica digestiva o urinaria
TOXICIDAD
Bochornos Sudacin Clicos Eructo Cefalalgia Salivacin Dificultad para acomodacin visual
Principales:
Pilocarpina. Agente sialagogo y mitico.
PILOCARPINA
M. LISO
Constriccin pupilar (horas/da) Espasmo de la acomodacin (2 horas) Incremento transitorio de la presin intraocular. Bronco constriccin.
GL. EXOCRINAS
Diaforesis Incremento de
APTO. CARDIOVASCULAR
Dism de TA/
salivacin
PILOCARPINA
Alternada con midriticos se emplea para disolver adherencias entre iris y cristalino.
MECANISMO DE ACCION
Inactivan la acetilcolinesterasa mediante la unin reversible a la enzima. Aumentan de manera indirecta la cantidad de ACh disponible. La estabilidad del enlace influye sobre la duracin:
Ej. Organofosfatos. Forman enlaces muy estables
(irreversibles)
El incremento de ACh afecta mas a los receptores nicotnicos del musculo esqueltico.
SIST. ORGANICO
Cardiovascular Pulmonar Cerebral Gastrointestinal Genitourinario Oftlmico
NEOSTIGMINA
Dosis max 0.08mg/kg (5mg adultos) Revertir bloqueo neuromuscular no despolarizante. Administracin concomitante de anti colinrgico. Tx de miastenia grave Atona vejiga urinaria
leo paralitico
EFECTOS ADVERSOS: Nausea, vomito, incontinencia
PIRIDOSTIGMINA
Potencia de la quinta parte de neostigmina. Dosis 0.4mg/kg (20mg adulto) Inicio de accin lento (5-10 min) Duracin mas de 2 hrs/ Glucopirrolato.
EDROFONIO
Dosis 0.5 a 1 mg/kg Inicio accin rpido (1-2 min) Efectos pre sinpticos que favorecen liberacin de
ACh.
FISOSTIGMINA
libre barrera hematoenceflica. Dosis 0.01-0.03mg/kg Tx de intoxicacin anti colinrgica central. Revierte SNC asociado a BDZ y anestsicos voltiles. Previene escalofro posoperatorio. Bradicardia poco frecuente.
ANTICOLINERGICOS
Impiden los efectos de ACh al bloquear su fijacin a los receptores colinrgicos muscarnicos a nivel de los sitios neuroefectores.
M. liso/ cardiaco
Cel. Glandulares
Ganglios perifricos SNC
DOSIS
EFECTOS
Dism leve FC/ Cierta sequedad bucal/ Inh de la sudacin Sequedad bucal definida/ Sed/ Incremento FC/ Dilatacin pupilar leve FC rpida/ Palpitaciones/Sequedad bucal notable/ Pupilas dilatadas/ Visin cercana un tanto borrosa Dificultad hablar y deglutir/ Inquietud y fatiga/ Cefalalgia/ Piel seca y caliente/ Dificultad para orina/ Dism peristaltismo intestinal Pulso rpido y dbil/ Visin borrosa/ Iris obliterado/Piel caliente, enrojecida, seca, escarlata/ Ataxia, inquietud, excitacin/Alucinaciones, delirio/ Coma
Las uniones neuroefectoras parasimpticas de los diferentes rganos no son sensibles por igual a los antagonistas de los receptores muscarnicos.
5.0 mg
10 mg y ms
SIST. ORGANICO
CARDIOVASCULAR
EFECTOS ANTICOLINERGICOS
CORAZON -Taquicardia (reflejos vagales) - Reflejos vagales (carotideo, peritoneal, ocular) - Dism transitoria de FC con dosis bajas (0.4 a 0.6mg) -Altas dosis dilatacin vs sanguneos (bochorno atropnico) - Genera a menudo arritmias cardiacas CIRCULACION - Cant toxicas: dilata vs sanguneos cutneos
RESPIRATORIO
Inhiben secreciones de mucosa de vas respiratorias Relajacin musculatura lisa bronquial EFECTO ADVERSO: Depresin de secrecin mucosa e inhibicin depuracin mucociliar. Excitacin vagal leve Excitacin central: inquietud, alucinaciones, desorientacin Parlisis/ Coma Depresin: circulatoria/ respiratoria Midriasis/ Ciclopeja
SNC
OFTALMICO
GASTROINTESTINAL
Secreciones salivales/ gstrica Motilidad intestinal/ prolongacin vaciamiento gstrico Inhibe actividad de gl. Sudorparas Piel caliente y seca Elevacin de temperatura corporal (fiebre atropnica) Tono uretral y vesical Retencin urinaria
TERMORREGULACION
GENITOURINARIO
ABSORCIN
Tubo digestivo Mucosas IV
Atropina vida media cercana a 4 hrs Metabolismo heptico/ renal Se encuentran indicios de atropina en algunas secreciones (leche materna)
ATROPINA
Amina terciaria. Dosis 0.01 a 0.02 mg/kg (0.4-0.6mg) Efectos potentes sobre corazn y
musculo liso bronquial. Mas eficaz en bradiarritmias. SNC efectos mnimos. Precaucin en px con glaucoma ngulo cerrado, hipertrofia prosttica u obstruccin cuello vesical.
APLICACIONES TERAPEUTICAS
Intoxicacin por insecticidas
organofosforados anticolinestersicos
Antagonizar efectos simpaticomimticos de
la neostigmina
(micetismo) A. muscaria
Sedacin
AntiSialago go
Aumento FC
Midriasis Cicloplej
Cambios en FCF
+ o
+ ++
+++ ++
++ ++
+ o
+ o
+ +
o o
+++
+++
+++
+++
IPRATROPIO
Acciones se confinan a boca y
vas respiratorias
depuracin mucociliar