Infecciones Intraabdominales

Flora Normal del Tubo Digestivo

Fauces Estómago
 Estreptococos  Lactobacilos
aerobios y
anaerobios  Estreptococos

 Fusobacterium
 Hongos

 Estafilococo
epidermidis
Flora Normal del Tubo Digestivo
Intestino delgado Colon

 Bacilos Gram neg  Bacilos gram neg

 Clostridios
 B. fragilis
 Estreptococos  B. melaninogenicus
 Enterococo
 Peptoestreptococo
 Peritonitis primaria
 Hemocultivos positivos 33%
 Cultivo positivo del líquido ascítico 92%
 Mortalidad 48 a 57%
 Recurrencia 43% a los 6 meses

69% al año
74% a los 2 años
 Sobrevida al año 38%
 Peritonitis primaria
Criterios diagnósticos

 Neutrófilos en líquido ascítico > 250/mm3

 Cultivo positivo del líquido ascítico

 Ausencia de foco infeccioso intraabdominal

 Peritonitis primaria
Ascitis neutrocítica cultivo negativo

 Neutrófilos en líquido ascítico> 500/mm3

 Cultivo negativo del líquido ascítico
 Ausencia de foco infeccioso intraabdominal
 Sin tratamiento ATB en los últimos 30 días
 Sin otra explicación para el aumento de
leucocitos
 Peritonitis primaria
Bacterioascitis no neutrocítica monomicrobiana

 Neutrófilos en líquido ascítico< 250/mm3

 Cultivo positivo del líquido ascítico

 Peritonitis primaria
Tratamiento ATB
 Ceftriaxone

 Ampicilina-sulbactam

 Piperacilina -Tazobactam
 Peritonitis
Factores de mal pronóstico
 Corticoides  Tamaño del inóculo

 Edad avanzada  Cuerpos extraños

 Cirugía mayor  Tiempo de

reciente contaminación
peritoneal
 Peritonitis secundaria
 Factores asociados con mortalidad
 ScoreAPACHE II elevado
 Albúmina sérica baja

 Grado funcional cardiológico malo

 Factores asociados con reoperación

 ScoreAPACHE II elevado
 Albúmina sérica baja
 Peritonitis
Métodos diagnósticos
Ecografía TAC

 Sensibilidad 90 % en  Sensibilidad 60% en

cuadrante supertior abscesos interasas
derecho,retroperitone
o y pelvis  Sensibilidad78-
100% en el resto del
abdomen
 Peritonitis secundaria
Tratamiento ATB
 Metronidazol o Clindamicina u Ornidazol +
Aminoglucósido
 Metronidazol o Clindamicina u Ornidazol +
ceftriaxone
 Metronidazol o Clindamicina u Ornidazol +
Ciprofloxacina
 Piperacilina -Tazobactam
 Peritonitis Terciaria

 Es la sobreinfección de la cavidad peritoneal

luego del tratamiento de una peritonitis
secundaria

 Los microorganismos causantes pueden ser

 Bacterias aerobias Gramnegativas multirresistentes
 Bacterias resistentes al tratamiento previo,pero de baja
patogenicidad(Enterococo,Estafilococ,Cándida)
 Fiebre postoperatoria de
causa no infecciosa
 Primer día 80%

 Segundo día 65%

 Tercer día 55%

 Desde el quinto día 10%

 Fiebre postoperatoria
 De causa no infecciosa

 Infección de la pared abdominal

 Primaria(hasta las 72 horas)
 Secundaria (más de 72 horas)

 Peritonitis postquirúrgica

 Infección intrahospitalaria no abdominal

 Peritonitis Terciaria
Antecedentes

 Fiebre al fin del tratamiento antibiótico

previo 57%

 Leucocitosis al fin del tratamiento

antibiótico previo 33%
 Temperatura,G. Blancos y fórmula
leucocitaria normal 0%
 Peritonitis terciaria
Tratamiento ATB
Según los hallazgos bacteriológicos

 Imipenem

 Vancomicina

 Anfotericina B
 Colecistitis alitiásica
Diagnóstico ecográfico
Criterios mayores Criterios menores

 Eangrosamiento de la  Barro biliar

pared vesicular > 4
mm  Distensión vesicular
 Fluído perivesicular
o edema subseroso
en ausencia de ascitis
 Gas intramural
 Colecistitis alitiásica
Factores de riesgo
 Nutrición parenteral

 Internación en UTI por más de 7 días

 Analgesia con opiáceos

 ARM con PEEP

 Colecistitis alitiásica
Etiopatogenia
 Estasis biliar

 Hipoperfusión visceral

 Inflamación de la pared vesicular por vía

del Factor Hageman o XII ( activado por la
injuria,politransfusión o endotoxemia)
 Colangitis
 Etiología : Obstrucción de la vía biliar por
– Litiasis
– Tumores
– Pancreatitis

 Complicaciones
– Abscesos hepáticos
 Colangitis
Signos y síntomas

 Fiebre 92%
 Ictericia 67%
 Escalofríos 65%
 Dolor abdominal 42%
 Shock 4%
 Colangitis
 Tratamiento quirúrgico
 Tratamiento antibiótico
 Ampicilina + Metronidazol + Aminoglucósido

 Ampicilina-sulbactam

 Piperacilina Tazobactam
 Absceso subfrénico
Vías de infección
 Perforación de víscera hueca
 Postquirúrgico

Manifestaciones clínicas
 Omalgia
 Derrame pleural
 Diafragma elevado y fijo
 Atelectasia
 Abscesos hepáticos
Etiología
 Obstrucción de la vía biliar 33%
 Infecciones de las estructuras contiguas 5%
 Otras infecciones abdominales 22%
 Hematomas hepáticos 3%
 Vía hematógena 13%
 Criptogenéticos 21%
 Absceso hepático
Signos

 Hepatomegalia

 Dolor en hipocondrio derecho

 Ictericia
 Absceso hepático
Síntomas

 Fiebre 79%
 Dolor 51%
 Escalofríos 35%
 Nauseas y vómitos 33%
 Perdida de peso 31%
 Hiporexia 27%
 Absceso esplénico
Vías de infección

 Hematógena
 Postquirúrgica

Hallazgos bacteriológicos

 Estreptococos
 Estafilococos
 Bacilos Gramnegativos
 Salmonella
 Absceso esplénico
Hallazgos clínicos
 Dolor en el hipocondrio izquierdo
 Fiebre
 Escalofríos

Tratamiento
 Antibióticoterapia
 Esplenectomía o drenaje por punción
 Pancreatitis
Pancreatitis severa

 Tres o más criterios de Ranson

 APACHE II > 8
 Complicaciones infecciosas
de la pancreatitis
 Necrosis pancreática infectada

 Absceso pancreático

 Pseudoquiste infectado

 Colección peripancreática infectada

 Complicaciones infecciosas
de la pancreatitis
Necrosis Pseudo C.P.P. Absceso
quiste
Infección Sí Sí Sí Sí

Toxicidad Severa Sí Sí Sí

Comienzo Precoz Tardío Precoz Tardío

o tardío
Trat. no No Sí Sí Sí
quirúrgico
Trauma penetrante de abdomen
Factores de riesgo de infección

 Penetración gastrointestinal
 Injuria hepática
 Injuria pancreática
 Hemostasia dificultosa
 Reparación esplénica
 Tejidos desvitalizados