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HEPATITIS

ETIOLOGIA
Primaria:
• Hepatitis A, B, D, C, E, F, G, ETC....
Secundaria:
• Virus: EBV, CMV, HERPES (simplex, VZ),
coxackie b, adenovirus, parotiditis, rubéola,
sarampión, otros
• Tóxicos: metales pesados
• Drogas
• Patología metabólica
CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS
DE LA HEPATITIS A
• Es un virus simple, no encapsulado
• Contiene una sola cadena de ARN
• Pertenece al género hepatovirus de la
familia de los Picornavirus
• Es muy estable, se inactiva a +70 ºC, pero
resiste a la desecación por un mes
• Sobrevive a - 20 º C por años y en el agua
hasta un año
Virus Hepatitis A
CARACTERISTICAS GENERALES
DE LA HAV
• Transmisión: Fecal - oral
• Mortalidad: Baja
• Cronicidad: No
• Secuelas: No
• Control: Medidas sanitario –
ambientales
Inmunoglobulina
Vacuna Hepatitis A
SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
DEL HAV

• Prevalencia del IgG anti- HAV


*Edad
*Condiciones sanitarias
• Hacinamiento de la población
• Oportunidad del virus de sobrevivir y
transmitirse
ALTA

INTERMEDIA

BAJA

MUY BAJA
CUADRO CLINICO DE LA HEPATITIS
El comienzo de la enfermedad es a menudo ABRUPTO

Síntomas característicos prodrómicos


•Malestar y debilidad •Diarrea
1- 3 •Fiebre •Dolor de garganta
semanas •Anorexia y resfrío
previas •Náuseas y vómitos •Cefalea
•Dolor abdominal •Mialgias

2- 3 •Coluria •Hipo o
semanas •Ictericia acolia
•Prurito
Examen físico
• Dolor en hipocondrio derecho 100%
• Hepatomegalia 85%
• Esplenomegalia 5-15%
CUADRO CLINICO DE LA HEPATITIS

Síntomas
• Malestar general 95%
• Anorexia 90%
• Náuseas y vómitos 80%
• Dolor abdominal 60%
• Cefaleas 25%
• Cuadro gripal 25%
• Fiebre-rash-artralgias 5-10%
FASES DE LA INFECCION HAV
INCUBACIÓN “SINTOMATICO” CONVALESCENCIA

vire
mia excreci
on
fecal anorexia,
malestar
fiebre,
cefalea
ictericia

ALT

IgG anti
HAV
IgM anti
HAV

Infección 2 4 6 8 1 1 Semanas
HAV 0 2
LABORATORIO
• Hemograma: Normal o linfomonocitosis
• Eritro: Generalmente N
• Transaminasas: ↑ TGO – TGP X 3 ó mas
• Bilirrubina: ↑ Bi D; predominio Bi I en F.
Recuperación. Persistencia Bi D = Colestasis
• Fosfatasa alcalina: ↑ = Colestasis
• T. Protrombina: N; ↓ = Insuficiencia hepática
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO

• IgM- anti HAV Infección reciente


Valor diagnóstico

• IgG- anti HAV Infección pasada


Valor epidemiológico

y pre- vacunación
Anictérica Prolongada
Inaparente Ictérica Colestásica Recaída

Hepatitis Aguda A

Complicaciones

Extrahepáticas Autoimmunidad Insuficiencia


Piel Hepática Aguda
Hematológicas
Renales Hepatitis
Pancreáticas Autoinmune Hepatitis
Neurológicas Fulminante
Etiología de la Hepatitis Fulminante en
Argentina
Indeterminada 29.1 30.1

Autoimmune 19.4 5

Hepatitis B 14.6

Drogas 12.1 1.4

Hepatitis A 11.2 58

Embarazo 3.4

Tóxica 206 Adultos 2.4 0.5 219 Niños


Wilson 2.4 2.7

Otras 5.4 2.3


30 20 10 0 10 20 30 40 50 60 70
Medidas de prevención
Medidas sanitario – ambientales
• Educación
• Provisión agua potable
• Eliminación adecuada de excretas
Inmunoglobulina
• Dosis : 0,02 – 0,06 ml/kg/dosis única IM
Vacuna
• 2 dosis a los 12 y 18 meses
Profilaxis post exposición
Tiempo desde la EDAD Profilaxis
exposición recomendada
< 1 año Ig 0,02 mg/kg
< 2 semanas > 1 año VACUNA +
Ig 0,02 mg/kg
< 1 año No profilaxis
> 2 semanas > 1 año No profilaxis ó
VACUNA
HEPATITIS A
• La HAV es una enfermedad prevenible por vacuna
• No evoluciona a la cronicidad
• La viremia es corta
• No existe el estado de portador crónico
• No se dispone de un tratamiento médico
• Existe inmunoprofilaxis activa
• El costo- beneficio depende de la situación
epidemiólogica de cada país
Hepatitis por HVB
CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS
DE LA HEPATITIS B
• Familia Hepadnaviridae DNA
• Numerosos componentes antigénicos
• Puede permanecer infectivo
- 1 mes a temperatura ambiente
- 6 meses a la temperatura de laboratorio
- 24 meses a – 20º C
Hepatitis B Virus
HBsAg

HBcAg

HBeAg
Prevalencia Mundial HBV
EPIDEMIOLOGIA
• Reservorio: Seres humanos
• Transmisión:
- Parenteral
- Perinatal
- Sexual
- Horizontal
• Contagiosidad:
- 1 a 2 meses antes y después del inicio de los
síntomas
- Portadores Crónicos
•>200 millones de portadores en todo el
mundo.
•Causa de hepatitis crónica y cirrosis
•Carcinoma: Causa más del 80% de
hepatocarcinomas
Características Clínicas
• Incubación: 6 semanas a 6 meses
(promedio120 días)
• Pródromos no específicos: fiebre, malestar
general, cefaleas, mialgias
• Síntomas de enfermedad: no son específicos
de EBV
• Asintomáticos: > 50%
Evolución serológica Hepatitis aguda
Evolución serológica Progresión cronicidad
Diagnóstico serológico
• HBsAg: marcador de infección, aguda o crónica
• antiHBs: recuperación clínica o inmunidad
• anti HBc IgM: marcador de infección aguda
• anti HBc IgG: marcador de infección crónica o pasada
• HBeAg: marcador de replicación viral
• anti Hbe: marcador de recuperación
• HBV – DNA: indica replicación activa. Usado para
monitorear la repuesta al tratamiento
HB TRANSMISION PERINATAL
en ausencia de profilaxis

Madre positiva para: HBsAg y HBeAg


• 70 a 90% de niños infectados
• 90% de niños infectados se convierten en
portadores crónicos
Madre positiva solo para HBsAg
• 20% de niños infectados
• 90% de niños infectados se convierten en
portadores crónicos
ACCIONES DE PREVENCIÓN

PESQUISA
• Portadores
• Embarazadas
USO GAMMAGLOBULINA
• Recién nacido de madre HBsAg + y/o
HBeAg +
VACUNACIÓN UNIVERSAL
METAS de la VACUNACÓN

• Prevención de la Enfermedad clínica


• Prevención del desarrollo de hepatitis
B crónica, cirrosis, hepatocarcinoma
• Prevención de la transmisión Madre -
hijo
Recomendaciones de vacunar
• Trabajadores de la salud
• Homosexuales
• Heterosexuales promiscuos
• Poblaciones endémicas
• Contactos en hogares con personas HBsAg +
• Pacientes politransfundidos
• Pacientes en hemodiálisis
• Personas recluidas o viviendo en instituciones
• Viajeros a zonas endémicas
• Hijos de madre HBsAg +
VACUNA HEPATITIS B
• Composición: HBsAg recombinante
• Eficacia: 95% (rango 80 – 100%)
• Duración Inmunidad: > 15 años
• Esquema: 3 dosis
• Revacunación : no rutinariamente
recomendado
REPUESTA a la VACUNA
anti HBs
• Seroprotección: ≥ 10 mIU/ml
• Hiporespondedores: > 2,1 y < 10 mIU/ml
• Baja repuesta: 10 a 100 mIU/ml
• Buena repuesta: > 100 mIU/ml luego de un
esquema de 3dosis (0 – 1 – 6)
TRATAMIENTO HB
Según cuadro clínico
• Portador asintomático
• Hepatitis crónica
con HBe Ag +
con HBe Ag –
• Con cirrosis
• Con o Sin HIV
TRATAMIENTO HB
Medicación
• Interferón pegilado alfa 2a
• Lamivudina
• Adefovir
• Tenofovir
HEPATITIS DELTA
• Virus RNA incompleto necesita del HBV
para su replicación
• Dos modalidades de infección
- Coinfección: infección aguda simultanea
con el HDV y HBV
- Superinfección: la infección aguda con
HDV occure en paciente con infección
crónica con HBV
HEPATITIS C
CARACTERISTICAS DEL VIRUS

• Virus RNA con envoltura


• Similar a Flaviviridae, clasificación aparte
• Variabilidad de genotipos: 6 principales
• Período incubación: 1 a 5 meses
• Enfermedad progresiva: → Fibrosis
hepática → Cirrosis → Carcinoma
hepatocelular
EPIDEMIOLOGÍA
PREVALENCIA GLOBAL: 3% (0,1 – 5%)
TRANSMISIÓN:
• Drogadicción EV, Transfusional
• Perinatal
• Sexual
• Intrahospitalaria? / ocupacional?
Prevalencia anti HCV
 > 5% alta
1,1-5 % intermedia
0,2-1 % baja
<0,2 % muy baja
 se desconoce
COINFECCION HIV-HCV
Prevalencia en nuestro medio

100 92
TOTAL
80

60 58,5 drogadición IV

40 33
homosexual
20
14

0 heterosexual
1

Fainboim H, Gonzalez J, Fassio E, et al. - J Viral Hepat 1999


Hepatitis C Virus Infection
Typical Serologic Course
anti-
HCV
Symptoms

Titre

ALT

Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
Months Years
Time after Exposure
Hepatitis Crónica HCV
Historia Natural
Hepatitis 55-85% Portación Manifestaciones
Aguda Crónica extra hepáticas

Hombres OH > 50g/d


>40 años Esteatosis
5-20%
Obesos (20-25 años) HBV
CD4+<200/μL
HIV OH>50g/d
Edad>25 años

1-2%/año 30%
HCC Cirrosis EHT
(10 años)

Strader DB et al, Wright T, Thomas DL, et al. – Hepatology 2004


DIAGNOSTICO LABORATORIO

• Elisa anti HCV: útil para detección de


anticuerpos
• LIA- RIBA: pruebas confirmatorias
• HCV – RNA: cualitativo, cuantitativo. Útil
para confirmación diagnóstica y monitoreo
de la repuesta al tratamiento
TRATAMIENTO HCV CRONICA

• Prevenir la progresión de la enfermedad


• Suprimir la viremia
• Normalizar las transaminasas

MEDICACIÓN
Interferón Pegilado α 2 b + Ribavirina
ACCIONES DE PREVENCION

• Estudio serológico de la sangre a


transfundir
• Educación a los grupos con factores de
riesgo
HEPATITIS E
• Virus RNA
• Similar a calcivirus,
• Transmisión: Fecal – oral
• Período de incubación: 15 a 60 días
• Enfermedad autolimitada
• No se conocen portadores crónicos
• Alta mortalidad en embarazadas (3º T)
• Prevención: igual hepatitis A
HEPATITIS E