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TRASTORNOS DE

ANSIEDAD
TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Es el conjunto de fenómenos físicos y


psíquicos que se producen en todo
organismo ante la presencia de un
peligro (externo y/o interno) y que lo
preparan para la huida o para la lucha.
Un cierto nivel de ansiedad es normal en
la vida cotidiana y tiene un enorme
valor adaptativo ya que nos alerta y nos
obliga a actuar según nuestro instinto
de auto conservación.
Diferencias entre miedo y
ansiedad

• Miedo: es una respuesta a una


amenaza conocida, externa,
definida.

• Ansiedad: es una respuesta a una


amenaza desconocida, interna,
vaga
Areas Implicadas

• Locus coeruleus (Protuberancia)


– Importante en vigilancia, atención,
ansiedad o temor
– Estimulación: ↑ ataque de pánico
– Bloqueo: ↓ataque de pánico

• Amigdala
– Mediador de la respuesta al stress
Eventos clínicos mediados por
la amigdala

• Miedo
• Escape o perplejidad
• Hiperventilación
• Activación simpática
• Incremento del cortisol
• Náuseas
• Diarrea
• Activación Motora
Las aferencias sensoriales

Estímulos
sensoriales

Tálamo Amígdala

Estímulos
olfatorios

Corteza
entorrinal

Estímulos Locus
viscerales Coeruleus
“Experiencia
emocional del
miedo-ansiedad”
Procesamiento
conciente de la
emociones

Estímulos Amígdala
sensoriales
“Expresión
emocional del
miedo-ansiedad”
Expresión
somática de las
emociones
Respuesta Respuesta desadaptativa
adaptativa •T.Pánico
•TAS
•Lucha
•PTSD
•Huida
•TAG
•Freezing •Depresión

Estímulo Amígdala
Importancia del
reconocimiento de los
trastornos por ansiedad
• Precisión en Diagnóstico y
tratamiento

• Reducción de la
comorbilidad secundaria
– Depresión
– Abuso sustancias
– Alt.Calidad vida
– Alt. Laborales
¿Dónde buscamos la
clínica?
• Expresión Corporal

• Expresión Facial

• Conductas

• Pensamientos
TIPO PORCENTAJE
DE POBLACIÓN
TRASTORNO

TRASTORNO DE PÁNICO SIN AGORAFOBIA 0,8 % - 1 %

TRASTORNO DE PÁNICO CON AGORAFOBIA 1,2 % - 3,8 %

FOBIAS ESPECÍFICAS 4,1 % - 7,7 %

FOBIA SOCIAL 1,7 % - 2 %

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (T.O.C.) 1,6 % - 2,5 %

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (T.A.G.) 6,4 % - 7,6 %

TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO 1%


Trastorno de Pánico:

• El paciente experimenta crisis recurrentes de


angustia que surgen espontáneamente. Se trata
de una ansiedad aguda y extrema en la que es
frecuente que la persona que la padece crea que
va a morir.

• Es característico de estos trastornos la


preocupación excesiva y persistente acerca de la
reaparición de los síntomas, lo que produce
“ansiedad anticipatoria.”
CRITERIOS DEL DSM-IV PARA CRISIS
DE ANGUSTIA (PANIC ATTACK)
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos,
acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas,
que se inician bruscamente y alcanzan su máxima
expresión en los primeros 10 min:

• palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la frecuencia


cardíaca
• sudoración
• temblores o sacudidas
• sensación de ahogo o falta de aliento
• sensación de atragantarse
• opresión o malestar torácico
• náuseas o molestias abdominales
• inestabilidad, mareo o desmayo
• desrealización (sensación de irrealidad)
• miedo a perder el control o volverse loco
• miedo a morir
• parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)
• escalofríos o sofocaciones
AGORAFOBIA

• Temor y evitación de estar en una


situación pública donde escapar puede
ser difícil o donde no es posible pedir
ayuda.

• Puede no abandonar su hogar o necesitar


ayuda para hacerlo.

• Puede ocurrir con o sin pánico.


• El Ataque de Pánico, afecta
principalmente a gente joven,
haciendo su aparición alrededor de
los 25-27 años y afectando a dos
mujeres por cada hombre.

• En cambio, la agorafobia comienza


más frecuente en la primera etapa
de la vida adulta.
FOBIA

Es una forma especial de miedo y


reacción desproporcionada,
irracional, fuera de control
voluntario del sujeto, implica
respuestas de evitación de la
situación u objeto fobizado y es
persistente en el tiempo.
Trastorno de Ansiedad Social o
Fobia Social

• Temor y ansiedad ante situaciones de


interacción social (exponerse a personas
que no pertenecen a su ámbito familiar)
que es tan intensa que la soportamos con
gran malestar (psíquico y físico) o la
evitamos.
¿Cuáles son los temores de las personas que

padecen Fobia Social?

• Temen ser evaluados o juzgados negativamente por los


demás.
• Temen hacer el ridículo.
• Temen pasar vergüenza y ser humillados.
• Temen convertirse en el centro de atención y que todos
los miren.
• Temen ser menos que los demás y no poder hacer lo
que los otros hacen.
• Temen que los demás perciban su ansiedad y noten su
temblor, su rubor, sus manos húmedas, etc.
• Pueden incluso tener temor a comer o beber en público.
¿Cuáles son los síntomas físicos que acompañan la

Fobia Social?
• Sudoración
• Rubor
• Palpitaciones
• Boca seca
• Sensación de fatiga
• Dificultad para concentrarse
• Trastornos de la memoria
• Insomnio
• Aumento de frecuencia e irregularidad
respiratoria
• Mayor alerta y mayor tensión
FOBIA SOCIAL
Es un Trastorno que suele comenzar a
manifestarse en la adolescencia , al
incrementarse la interacción social, hecho
característico de esta etapa. Sin embargo
en la historia de los fóbicos sociales suele
haber antecedentes de ansiedad de
separación y timidez en la infancia. Se
entiende por ansiedad de separación una
exagerada dificultad para separarse o
desprenderse de la madre en el momento
esperable evolutivamente.
FOBIA ESPECÍFICA
Este tipo de fobia aparece cuando un objeto o una
situación especifica se unen a las emociones de miedo
y pánico.
Estas se pueden clasificar en cuatro grandes grupos
según el objeto fobígeno:

• a) A los animales.

• b) Al medio ambiente, alturas (vértigo), agua,


tormentas.

• c) A la sangre, inyecciones y heridas.

• d) Situacionales como por ejemplo lugares cerrados,


manejar autos, viajar en avión, en subterráneo,
• La Fobia específica es más común que
la social.

• La edad de comienzo varía de acuerdo


con el objeto fobígeno, así:
– a) La fobia a los animales, sangre,
tormentas, agua; comienza en la infancia
temprana.
– b) La fobia a las alturas (vértigo); en la
adolescencia.
– c) Las situacionales entre los 19 y los 25
años.
FOBIAS ESPECIFICAS
ACROFOBIA ALTURAS
AILUROFOBIA GATOS
ARACNOFOBIA ARAÑAS
ORNITOFOBIA PÁJAROS
BRONTOFOBIA TRUENOS
CANCEROFOBIA CÁNCER
CLAUSTROFOBIA ESPACIOS CERRADOS
CINOFOBIA PERROS
HIPOFOBIA CABALLOS
INSECTOFOBIA INSECTOS
MISOFOBIA SUCIEDAD
NOSOFOBIA ENFERMEDAD/LESIÓN
NICTOFOBIA OSCURIDAD
OFIDIOFOBIA SERPIENTES
RODENTOFOBIA ROEDORES
TANATOFOBIA MUERTE
VENEROFOBIA ENFERMEDADES VENÉREAS
T.O.C

Se trata de pensamientos o acciones


no voluntarios que el paciente no
puede dejar de pensar o hacer para
no generar ansiedad. En todo caso,
el sujeto reconoce el carácter
absurdo de sus pensamientos o
acciones.
OBSESIONES
Son pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes
que se vivencian como inapropiados, causando
ansiedad, duda, y distrés significativos. La persona
reconoce que son producto de su propia mente e
intenta ignorarlos, suprimirlos ó neutralizarlos. Estas
obsesiones se refieren a temas tales como:

• Contaminación - preocupación excesiva por la


suciedad, contagiar o ser contagiados por otros.
• Agresivas - temor de ser dañado o de dañar ú ofender a
los otros.
• Coleccionismo - acumulación de objetos inútiles.
• Necesidad de simetría y precisión - malestar ante
COMPULSIONES

Son comportamientos o actos


mentales repetitivos que el individuo
se ve obligado a realizar, aunque las
reconozca como absurdas, en
respuesta a una obsesión, para
prevenir el acontecimiento negativo
temido, sus consecuencias y atenuar
la ansiedad que los acompaña,
cumpliéndolos en forma ritualística y
excesiva.
LAS COMPULSIONES PUEDEN
SER:
• Motoras (actos)
– Limpieza - bañarse o lavarse las manos varias
veces en el día
– Verificación - revisar varias veces que las puertas
o las llaves de gas estén bien cerradas.
– Repasar o repetir - chequear y/o preguntarse si se
ha realizado algo incorrecto.

• Mentales (pensamientos)
– Contar - contar de 10 en 10, o escalas
ascendentes o descendentes.
– Confesar o preguntar - acerca de crímenes
imaginarios.
– Realizar rituales mentales.
T.O.C

• Sufre TOC del 2 al 3 % de la


población.

• Entre los 9 y los 27 años y afecta por


igual a hombres y mujeres.

• Afecta más a personas solteras.


SINTOMAS OBSESIVOS-
COMPULSIVOS EN ADULTOS
• OBSESIONES: • COMPULSIONES:
CONTAMINACION 45% VERIFICAR 63%

DUDA PATOLOGICA LAVAR 50%


42%
CONTAR 36%
SOMATICAS
36% PRECISION 28%

SIMETRIA 31%
ESPECIALISTAS NO PSIQUIATRIOS QUE
ASISTEN PACIENTES CON T.O.C

• DERMATOLOGOS:
manos agrietadas.
• ONCOLOGOS:
creencia de padecer tumores malignos.
• INFECTOLOGOS:
creencia de padecer VIH.
• PEDIATRAS:
preocupación de los padres por
comportamientos del niño.
• ODONTOLOGOS:
lesiones gingivales.
Generalizada.
Esta especificación puede utilizarse
cuando los temores se relacionan
con la mayoría de las situaciones
sociales (p. ej., iniciar o mantener
conversaciones, participar en
pequeños grupos, tener citas, hablar
con las figuras de autoridad, asistir a
fiestas). Los individuos con fobia
social generalizada suelen tener
miedo tanto a actuar en público
como a situaciones sociales
interactivas.
T.A.G
- La ansiedad está asociada muy frecuentemente a
preocupaciones excesivas (llamada expectación
aprensiva). Por ejemplo: miedo a que algún familiar
cercano o la misma persona que sufre este trastorno
puedan tener un accidente, enfermarse o morir. A la
persona le resulta difícil controlar este estado de
constante preocupación.

- La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos


provocan un malestar significativo o deterioro en las
relaciones familiares, sociales, laborales o de otras
áreas importantes de la actividad de la persona.

- Suele comenzar alrededor de los 20 años y tiene una


evolución crónica y recurrente. Es más frecuente en
mujeres en una proporción de 2 a 1.
SINTOMAS TIPICOS DEL T.A.G
• Tensión y dolor muscular
• Mareos
• Temblores
• Náuseas
• Problemas para dormir
• Sudoración de las manos sudorosas
• Falta de aliento
• Problemas para concentrarse
• Inquietud
• Boca seca
• Fatiga
• Necesidad de orinar frecuentemente
• Escalofríos
• Problemas al tragar
• Latidos fuertes
CONDUCTAS A TENER EN
CUENTA:
• Se preocupan excesivamente por asuntos
menores.
• Hacen predicciones catastróficas acerca de
sucesos potencialmente peligrosos "algo malo
va a ocurrir".
• Son hipervigilantes y controlan todo para
prevenir o evitar dichos peligros.
• Son impacientes y quieren todo ya.
• Están pendientes de una meta futura y cuando
la alcanzan no la disfrutan y la reemplazan por
otra.
T.E.P.T
Es el trastorno que resulta de la respuesta
psicológica a un estímulo ambiental
traumático que se establece crónicamente
y modifica la psicobiología del sujeto. Se
consideran estresores a aquellas
situaciones que producen un estrés
emocional de magnitud traumática para
casi la totalidad de las personas. Por
ejemplo, las experiencias en: guerra,
catástrofes naturales, asalto, violación o
intento de violación, secuestro, accidentes
serios, etc.
T.E.P.T
• No hay TEPT sin estresor.

• No hay estresor específico.

• No todas las respuestas a un estresor


severo son necesariamente TEPT.

• El TEPT puede aparecer meses o años


después de haber ocurrido el suceso
traumático.
T.E.P.T

• El DSM-IV tiene un trastorno similar


al T.E.P.T, denominado “estrés
agudo”, que sobreviene antes del
T.E.P.T (dentro de las cuatro
semanas del suceso)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL
T.E.P.T

• NINGUNA INTERVENCION FARMACOLOGICA ESPECIFICA


PUEDE SER RECOMENDADA COMO MAS EFICAZ.

• LOS ISRS SE RECOMINEDA EN COMO PRIMERA LINEA,


PUESTO QUE:

-MEJORAN LOS TRES GRUPOS DE SINTOMAS (RE-


EXPERIMENTACION, EVITACION E HIPERACTIVIDAD)

- SON EFICACES EN LAS COMORBILIDADES: DEPRESION,


T.P, T.A.G Y T.O.C

- PUEDEN REDUCIR LOS SINTOMAS CLINICOS, COMO:


CONDUCTAS AGRESIVAS E IMPULSIVAS, QUE
FRECUENTEMENTE COMPLICAN LA EVOLUCION DEL T.E.P.T.
NEURONA
SEROTONINÉRGICA
NEURONA
SEROTONINÉRGICA

ISRS
ACCIÓN ANTIDEPRESIVA

CORTEZA
FRONTAL  La dosis de mantención habitual
1 puede no ser la dosis inicial

 La respuesta suele iniciarse al


HIPOTALAMO
2
GANGLIOS
cabo de 3 a 8 semanas
4 BASALES
RAFE
 Al comienzo los síntomas diana no
3 deben empeorar
HIPOCAMPO
5
 La respuesta habitual puede
MEDULA
ESPINAL
Ser parcial o completa
ACCIÓN ANTIOBSESIVA

CORTEZA  La dosis de mantención habitual es


FRONTAL
superior a la dosis inicial
1

 La respuestas suele iniciarse al cabo


HIPOTALAMO
2
de12 a 26 semanas
GANGLIOS
4 BASALES
RAFE
 La respuesta habitual consiste en
3 una mejoría < de 50%
HIPOCAMPO
5

MEDULA
ESPINAL
ACCIÓN ANTIPANICOSA

CORTEZA
 La dosis inicial habitual es menor que
FRONTAL la dosis inicial para otras indicaciones
1
 La dosis de mantención puede ser
ocasionalmente superior a la dosis
HIPOTALAMO
2
GANGLIOS
inicial
4 BASALES
RAFE
 Al inicio los síntomas diana pueden
3 empeorar
HIPOCAMPO
5
 La respuesta habitual consiste en una
MEDULA
ESPINAL mejoría > al 50 %, especialmente si
se combina con una BZ.
CONCLUSIONES

 Los ISRS son los fármacos de primera línea para


tratar los trastornos de ansiedad

• Tienen efecto preventivo de recaídas en el largo


plazo

• Es útil la asociación con benzodiazepinas por


períodos limitados

• Poseen efectos colaterales limitantes como


disfunción sexual, molestias digestivas, etc.

• Hay casos que tienen pobre respuesta: emplear


tricíclicos, IMAOS
MUCHAS GRACIAS!!!

gastonbartoli@hotmail.com