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Dr Rody Navarro / Junio 2011

Asistencia Integral al Trauma Grave: Sucesin ordenada y planificada de acciones o medidas que aseguran la continuidad asistencial, desde el momento en que sufre un traumatismo hasta la incorporacin a su vida habitual, Incluye como elementos: 1. Sistemas de prevencin. 2. Asistencia extra-hospitalaria. 3. Asistencia hospitalaria. 4. Rehabilitacin. Asistencia Extra-Hospitalaria: Conjunto de acciones realizadas tanto in-situ como el desplazamiento del traumatizado al centro donde recibir, el tratamiento definitivo (in-situ y transporte primario).

Declogo Extra-Hospitalario: Secuencia de actuaciones llevadas a cabo durante la asistencia extra-hospitalaria, representada en 10 fases. 1. Preparacin. 2. Activacin. 3. Aproximacin. 4. Valoracin primaria. 5. Resucitacin. 6. Movilizacin. 7. Valoracin secundaria. 8. Estabilizacin. 9. Transporte. 10.Transferencia.

Asistencia In-situ: Medidas llevadas a cabo en el lugar donde sucede el traumatismo inicindose en el menor tiempo posible la recuperacin y/o tratamiento en lesiones primarias y prevencin de las secundarias, Incluye Valoracin Inicial, Resucitacin, Movilizacin, estabilizacin y Valoracin Secundaria. Distribucin Trimodal de muerte en Trauma: Consta de 3 periodos de tiempo: Primera Etapa: Segundos a Minutos. (Prevencin) Segunda Etapa: Minutos a Hora.(Evaluar y Reanimar) Tercera Etapa:Varios Das a Semanas.(Sepsis o Falla Org.)

A: Va Area con control de columna cervical

B: Respiracin y ventilacin.

C: Circulacin con control de hemorragias.

D: Dficit neurolgico.

E: Expansin y entorno.

Va Area: 1.Evaluacin (Hablar al Paciente) 1.1 Asegurar Permeabilidad 1.2 Revisar rpidamente para detectar obstruccin de la va area. Va Area Permeable: 1.Maniobras de levantar el mentn.

2.Extraer cuerpos extraos de la Va area.

3.Insertar Cnula Nasofaringea o Orofaringea

4.Va area Definitiva 4.1 Intubacin. 4.2 Cricotiroidotomia. Obstruccin de la Va Area: Agitacin-Hipoxia. Estupuroso -Hipercapnia. Cianosis. Uso Msculos accesorios. Sonidos Anormales. Disfona. Localizacin de la traquea. Taquipnea.

Cnula Orofaringea: Ventilacin temporal del paciente inconciente. Tamao: Angulo de la boca hasta canal auditivo externo. Maniobra de levantar el mentn. Insercin y luego rotar o Baja lenguas. La Cnula no debe empujar la lengua hacia atrs. Ventilacin: Bolsa Vlvula Mascarilla Cnula Nasofaringea: Nauseas con cnula Orofaringea. Evaluar Narinas y Fosas Nasales.

Ventilacin: Alteracin de la mecnica Ventilatoria. Depresin del sistema nervioso central. Fx Costales Lesin Intra-Craneales Lesin Medular- C3

Ventilacin Inadecuada: Asimetra en movimientos de espiracin e inspiracin. Disminucin o ausencia de murmullos. Oximetria de pulso.(SaturacinPerfusin- No Ventilacin) Va area definitiva. 4.1 Apnea. 4.2 Incapacidad de Va area Permeable. 4.3 Proteccin de Va area. 4.4 TCE Glasgow menor de 8 4.5 Compromiso de Va area.

Ventilacin: 1.Bolsa - Vlvula Mascara (Efectuado por 2 Personas)

Equipo de succin :

Control de Hemorragias: Reconocer la presencia de Choque 1.1 Pulso. 1.2 Color y Temperatura de la Piel. 1.3 Relleno Capilar. (Mayor a 2 Segundos) 1.4 Tensin Arterial. 2.Identificar la Posible causa 2.1 Hipovolemico. 2.2 Cardiogenico. 2.3 Neurogenico. 2.4 Choque Septico.

Hemorragias: Perdida aguda del volumen de sangre circulante. 70 kg +- 5 litros 80-90 ml por kg Nios. 70 x 7 x 30 = 1.47 litros o 1470 ml 2.Triada mortal 2.1 Hipotermia. 2.2 Hipoperfusion 2.3 Acidosis.

CONTROL HEMORRAGICO
1. 2. 3. 4. Insercin de dos catteres perifricos de gran calibre (mnimo N 16) en antebrazos y venas antecubitales. Calentadores de lquidos y bomba de infusin rpida (39 y 102 F) Sonda de Foley Sonda nasogstrica

TERAPIA CON LIQUIDO


1. Uno o Dos litros para un adulto en 10 a 20 minutos 2. 20 mililitro por kg. Para un peditrico. 3. Regla 3 es a 1 4. Evaluar debito urinario, nivel de consciencia, perfusin perifrica

CONTROL DE SANGRADO PROFUSO


1. 2. 3. 4. 5. Compresin directa de la herida Elevacin del miembro afectado Vendaje compresivo Compresin proximal de la arteria Torniquete

COMPRESION PROXIMAL
1. Lugar correcto 1.1 Extremidad Inferior: Vaso femoral triangulo de scarpa Vasos Popliteos hueco popliteos Vasos Tibiales post. retromaleolar int. 1.2 Extremidad Superior: Vasos axilares axila Vasos humerales 1/3 distal antero-interno del brazo.

2. Presin adecuada 3. Contra plano seo

TORNIQUETE
1. Desaconsejable 2. Ideal manguito hinchable (200 a 300 mmhg) banda ancha y resistente nunca cuerdas, alambres cintas estrechas. 3. Colocacin proximal al punto de sangrado y bien adaptado a la piel. 4. Se marca con las siglas TQ y hora de colocacin 5. Controlar sangrado aflojndolo cada 20 minutos

SHOCK NEUROGNICO
1. 2. 3. 4. 5. Hipovolemia: perdida del tono simptico Bradicardia Caliente y bien prefundida Cristaloide Alfa adrenrgico

DFICIT NEUROLGICO
GENERALIDADES
1. Determinar el nivel de consciencia usando la escala de coma de glasgow 2. Revisar las pupilas para determinar, tamao, simetra y reactividad

EXPOSICIN AMBIENTAL CON PREVENCIN DE LA HIPOTERMIA


1. Retirada de la ropa 2. Cubrir para mantener temperatura corporal 3. Recalentamiento rpido 3.1 Lmpara de calor 3.2 Gorro Trmico 3.3 Liquido intravenoso y sangre calentada

BIOMECANICA
MECANISMO DE LESION
Flexin Extensin Traccin Compresin Torsin

INTERCAMBIO DE ENERGA
Explica la mayor o menor lesividad. La tasa de intercambio de energa depende de la Densidad del tejido sobre el que acta el elemento vulnerante)

DISTANCIA DE DETENCIN
A mayor distancia de detencin, la deceleracin producida sobre el cuerpo es menor. La deceleracin brusca puede producirse tanto en el plano antero posterior, Plano vertical, plano lateral.

SUPERFICIE AFECTADA
Cuanto ms amplia es la superficie afectada mayor es la fuerza que incide sobre ella

CAVITACIN
Un determinado cuerpo en movimiento, animado de una energa golpea una estructura, se va a producir una tendencia a la separacin de las molculas del cuerpo golpeado.

ACCIDENTE DE TRAFICO
Impacto Inicial Segundo Impacto Tercer Impacto

MECANISMOS LESIVOS EN ACCIDENTE DE TRAFICO


AUTOMOVIL
Segn direccin del impacto se clasifican en: Choques Frontales Choques Laterales Colisiones por Alcance Vuelcos Atropellos.

CHOQUES FRONTALES
Conductor: Desplazamiento abajo y debajo Fx Conminuta de rotula Fx Diafisiaria del fmur Fx Lujacin de cadera Lesiones en los pies. Fx Costales Fx Esternales y lesin de rganos internos desaceleracin.

por

compresin

DESPLAZAMIENTO TIPO ARRIBA Y ENCIMAS


Cuerpo sale en direccin oblicua y hacia arriba Fx craneales y lesiones enceflica Lesiones cervicales: Fx Luxacin Vertebral desgarro y rotura de ligamento longitudinal anterior.

CHOQUES LATERALES
1.Ms prximo el cuerpo del conductor al automvil incidente. 2. Fx Costale con lesiones intratoraxica 1 a 3 => Lesiones de grandes vasos intratoraxicos 4 a 8 => Contusin Pulmonar o o miocrdica 9 a 12 => Rotura Heptica Esplnica-diafragma

COLISION POR ALCANCE


1.Hiperextensin

VUELCO
1. Lesiones Crneo 2. Lesiones de Cuello 3.Expulsin del vehculo (4 a 6 Superior)

ATROPELLO: 4 FASES
1. Impacto parte ms saliente del automvil contra extremidades inferiores: Fx Abiertas o cerradas de tobillos, piernas rodillas. 2. Golpe de la Cadera contra el borde del capo pivoteando lateralmente la parte superior del cuerpo. 3. Cada del Peatn al suelo. 4. Automvil por encima de la victima

ACCIDENTE DE MOTOCICLETA Y CICLOMOTOR


1. Lesiones Principales: contusiones, erosiones, Fx de miembros inferiores, Fx diafisiarias, de ambos fmur. 2. Lesin axonal difusa

ESCALA SCENE
S: Deformacin del Volante C: Conductor cerca del Volante E: Energa 40 cm o ms de hundimiento N: No tener puesto cinturn de seguridad E: Persona inconsciente aunque luego este alerta

TRANSPORTE

CLASIFICACIN
1. Transporte sanitario primario: lugar del accidente hospital 2. Transporte sanitario secundario: hospital hospital 3. Transporte sanitario terciario: centro hospitalario

OBJETIVO
1. Menor tiempo posible al centro adecuado 2. Utilizar seales acsticas y luminosas

ASPECTOS FUNDAMENTALES
1. Disponer de medios tcnicos necesarios para tratar al paciente 2. Trasladar al hospital ms prximo y adecuado para solucionar la emergencia

MEDIO DE TRANSPORTE
1. Aquel que no disminuya el nivel de cuidado 2. De acuerdo a la gravedad, distancia, carretera, situacin meteorolgica, densidad del trafico y relacin costo beneficio.

VEHCULO
1. Amplitud que permita todas las maniobras de acceso al paciente 2. Dotacin de material y medios teraputicos bsicos 3. Sistema de comunicacin permanente

REPERCUSIONES DEL TRANSPORTE TERRESTRE


1. Paciente ira acostado en sentido longitudinal con la cabeza en direccin de la marcha 2. Inmovilizacin del paciente mediante colchn de vacio (disminuye los efectos de las vibraciones ). 3. Solido amarre de la camilla al vehculo 4. Proteccin con cinturones de seguridad del personal acompaante 5. Conduccin prudente y regular 6. utilizacin de las seales acsticas nicamente si son imprescindible 7. aislamiento trmico y sistema de acondicionamiento de aire junto con mantas trmicas.

TCNICAS Y MATERIAL DE UTILIDAD EN TRAUMATISMO DE COLUMNA Y EXTREMIDADES

CONTROL COLUMNA CERVICAL


1. Todo accidento presenta lesin cervical hasta que no se demuestre lo contrario. 2. El collarn cervical debe reunir 2.1 Suficientemente rgido 2.2 Orificio anterior 2.3 Adaptable 2.4 Fcil de limpiar 2.5 Fciles de colocar y de retirar. 2.6 Apoyo mentoniano 2.7 Fcil de Almacenar

COLUMNA VERTEBRAL DORSAL


1. Protegida por el enferulado que representa la caja torcica 2. Recostar al accidentado en un plano duro (camilla).

LUMBAR
1. Para su inmovilizacin es suficiente el plano duro (camilla)

CERVICAL
1. Correcta estabilizacin con el collarn 2. Colocacin de topes laterales tipo dama de Elche bien rollos de tela y/o sacos de arena en ambos lados de la cabeza . 3. Lesionado medular debe transportarse siempre en ambulancia medicalizada. 4. Extraccin de accidentados de lugares de difcil acceso ser necesaria el tablero espinal corto o mejor el arns chaleco de extricacin o frula de Kendrick. 5. Para su correcta colocacin es precisa la participacin de tres expertos.

EXTREMIDADES
1. Valoracin de una fractura, una luxacin, la inspeccin, la palpacin cuidadosa si es necesario. 2. La deformidad, zona diafisaria se tratar de una fractura, cercanas de una articulacin tendremos. Luxacin.

FRACTURA
1. Comprobaremos la existencia o no de pulsos distales, el color, la temperatura, el correcto relleno capilar en lecho ungueal. 2. La movilidad activa y sensibilidad distales realizaremos una traccin enrgica, progresiva buscando la alineacin y rotacin correctas de la extremidad. 3. Conseguida la alineacin colocar frula de inmovilizacin incluyendo mueca y/o tobillo. 4. Tomaremos de nuevo el pulso distal y veremos si se mantiene o se ha recuperado a la alineacin hubiese desaparecido

REGLA DE LOS TRES PULSOS


Pulso 1. Previo a la traccin alineamiento Pulso 2. Tras la inmovilizacin. Pulso 3. Secuencial y/o durante el traslado.

LUXACIN O SOSPECHA DE LUXACIN


Se inmovilizar la articulacin en la posicin en que este, priorizando.

QU TIPO DE FRULA UTILIZAR?


1. 2. 3. 4. 5. a. b. c. d. e. f. g. Facilidad de mantenimiento y de almacenaje Adaptables a las distintas anatomas y posiciones de inmovilizacin, pero suficientemente rgidas para mantenerlas. Deben permitir la realizacin de radiografas Deben permitir la realizacin de compresin en caso de sangrado. No deben ser excesivamente caras.

Frula de Kramer Modelables Frulas de vaco Frulas de traccin para extremidad inferior Preconformadas Neumticas Mtodos de Fortuna

TRANSPORTE DEL ACCIDENTADO


Con material variado Lona de Transporte Tablero Espinal Camilla de Cuchara tijera palas Colchn de vaco. En determinadas circunstancias no veremos obligados al transporte manual del accidentado. Para realizarlo correctamente se requiere un mnimo de 4 personas entrenadas siendo los puntos clave de control: 1. Cabeza y cervicales. 2. Cintura escapular y extremidad superior proximal. 3. Cintura pelviana y extremidad superior distal. 4. Extremidades inferiores.

EFECTOS FISIOPATOLGICOS DEL TRANSPORTE


1. 2. 3. 4.

Dispondr en el sentido de la marcha para el transporte por carretera con el fin de disminuir los efectos de las aceleraciones deceleraciones. Posicin en trendelenbuhg, segn patologa. Las vibraciones (mecnicas y acsticas), provocan microtraumas repetidos adoptar las medidas necesarias durante la inmovilizacin movilizacin y transporte. te

TRAUMA TORAXICO
RESULTADO DE LESIONES
1. HIPOXIA
1.1 Inadecuado aporte de oxigeno 1.1.1 Hipovolemia (Perdida Sangunea) 1.1.2 Alteracin relacin V/P (contusin - Hematomas) 1.1.3 Cambio Relaciones Presin Intratoraxica (Hemo-Neumo)

2. HIPERCARBIA
1. Nivel de Conciencia Deprimida 2. Cambios Relacin Presin Intratoraxica

3. ACIDOSIS METABLICA

1. Hipoperfusin de los tejidos (choque)

VA AEREA

REVISIN PRIMARIA
1.1 Exponer Cuello y Trax (Respiracin y venas del cuello) 1.1.1 Frecuencias Respiratoria 1.1.2 Ritmo Respiratorio 1.1.3 Cianosis (Hipoxia)

1. RESPIRACIN

NEUMOTRAX A TENSIN
Vlvula de una sola Direccin Dolor torxico Falta de aire Dificultad Respiratoria Taquicardia Hipotensin, Desviacin de la trquea, Ausencia de murmullo Distensin de las venas del cuello Hiperresonancia

NEUMOTORAX ABIERTO LESION ASPIRANTE


Cada esfuerzo respiratorio el Aire pasa por el Defecto Se afecta la ventilacin (Hipoxia - Hipercarbia)

TRATAMIENTO
Ocluir con vendaje estril oclusivo Asegurar tres lados con tela adhesiva (vlvula de escape)

TORAX INESTABLE
Segmento de la Pared torcica pierde continuidad sea con el resto de la caja torcica Fx costales mltiples Alteracin en su movimiento normal Contusin pulmonar dolor Crepitacin

TRATAMIENTO
Ventilacin adecuada Administracin de oxigeno hmedo Reanimacin con Lquidos endovenosos (OJO)

HEMOTORAX MASIVO
Acumulacin de sangre en Hemitorax ms de 1.500 ml Heridas Penetrantes ms comn. TA Pulso Temperatura . Color de la piel

TRATAMIENTO
Restitucin del volumen sanguneo Cristaloides Descompresin de la cavidad Torcica.

TAMPONE CARDIACO
Acumulacin de sangre en el pericardio Penetrante ms comn Disminucin de la presin arterial Ruidos cardiacos apagados Venas de cuello distendidas Pulso paradjico. Actividad Elctrica sin pulso.

TRATAMIENTO
Administrar lquidos intravenosos Monitoreo E.K.G. Pericardiocentesis

OTRAS LESIONES
A. Enfisema Subcutneo Lesin de la va area Lesin Pulmonar S/Tratamiento

B. Lesiones por Aplastamiento Pltora Petequias (dorso cara brazos) Compresin aguda y temporal de la vena cava superior

C. Fx. Costales Esternon Escapula Costilla ms frecuentes (movilidad dolor ) 1 3 (cabeza cuello medula pulmones vasos) 4 9 mas comunes.

TRAUMA CRNEO ENCEFLICO


1. REVISIN PRIMARIA
1.1 ABCDE 1.2 Inmovilice y estabilice la columna cervical 1.3 Realice un breve examen neurolgico 1.3.1 Respuesta pupilar y 1.3.2 Puntaje segn escala de coma de glasgow

2. REVISIN SECUNDARIA Y MANEJO


2.1 Inspeccione completamente la cabeza, incluyendo la cara 2.1.1 Laceraciones 2.1.2 Nariz y odos por la presencia de fuga de LCR 2.2 Palpe completamente la cabeza, incluyendo la cara 2.2.1 Fracturas 2.2.2 Laceraciones buscando fracturas subyacentes 2.3 Inspecciones todas las laceraciones del cuero cabelludo 2.3.1 Tejido cerebral 2.3.2 Fracturas deprimidas 2.3.3 Detritos 2.3.4 Salida del LCR 2.4 Determine el puntaje de la escala se glasgow y la respuesta pupilar 2.5 Examine la columna cervical 2.5.1 Palpe buscando zonas dolorosas 2.5.2 Aplique un collar cervical semirrgido

3. TRATAMIENTO
3.1 Prevenir lesin cerebral secundaria 3.2 Proveer oxigenacin adecuada 3.3 Mantener presin sangunea suficiente para perfundir el cerebro

TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL Y MEDULA ESPINAL


1. EPIDEMIOLOGIA
1.1 Lesin de columna en regin cervical 55% 1.2 Lesin de columna en regin torcica 15% 1.3 Lesin de Columna en Regin Toracolumbal 15% 1.4 Lesin de Columna en Regin lumbosacra 15%

2. COLUMNA VERTEBRAL
2.1 Canal amplio en la regin cervical superior 2.2 Un tercio de los pacientes por traumatismo en regin cervical superior mueren en el sitio del accidente por apnea.

3. CHOQUE NEUROGNICO
3.1 Combinacin de hipotensin y bradicardia por choque neurognico 3.2 TA habitualmente no se restaura por infusin de lquidos

4. MANEJO GENERAL
4.1 Lesin de columna debe ser inmovilizada por arriba y por debajo del sitio sospechoso. 4.2 Inmovilizacin con el paciente en posicin neutra. (de cubito supino sin rotacin o flexin de la columna) 4.3 No se deben realizar esfuerzos para reducir una deformidad obvia 4.4 No se debe intentar alinear la columna para inmovilizar si esta maniobra produce dolor. 4.5 La lesin Vertebral cervical necesitan inmovilizacin continua de todo el paciente 4.6 Liquido intravenoso.

Las naciones marchan hacia su grandeza al mismo paso que avanza su Educacin
Simn Bolvar