EDEMA

Ramn Flores Valdeiglesias

Aumento difuso o parcial de lquido en el espacio INTERSTICIAL que se hace clnicamente evidente cuando se acumula lquido en > 6% del peso corporal

EDEMA:DEFINICIN

I:-DELIMITACIN DEL PROBLEMA VOLUMEN LOCALIZADO O

GENERALIZADO

Edema

Pseudoedema

I:-DELIMITACIN DEL PROBLEMA

Verdadero

Falso

I:-DELIMITACIN DEL PROBLEMA

Verdadero

Falso

I:-DELIMITACIN DEL PROBLEMA VOLUMEN LOCALIZADO O

GENERALIZADO

Edema

Pseudoedema

 En mujeres Es doloroso a la palpacin El aumento de volumen de las extremidades se debe a un acumulo exagerado de grasa desproporcionado con respecto a una obesidad generalizada (LIPOEDEMA)

Pseudoedema

La acumulacin de grasa en los pies es ESCASA

EDEMA
Uni o bilateral? Signos inflamatorios? Fovea?

Generalizado

Localizado

EDEMA

Generalizado
Bilateral ,no inflamatorio

INSUFICIENCIA CARDIACA

Blando con fovea 3-4+ Disminuye con el reposo Vara con los cambios de posicin

EDEMA

Generalizado
Bilateral ,no inflamatorio
Vara con los cambios de posicin Si est postrado el edema se localiza en la regin del sacro, pantorrilas y tobillos

INSUFICIENCIA CARDIACA

EDEMA

Localizado
Unilateral , inflamatorio
De consistencia aumentada No disminuye con el reposo No vara con los cambios de posicin

INSUFICIENCIA CARDIACA

El edema localizado solo en los pies y en las piernas Es localizado o generalizado?

EDEMA GENERALIZADO LEVE ANASARCA

Si el paciente no recuerda cuando se inici el edema

Qu hacemos?

Formulemos 3 preguntas

Desde cuando tiene dificultad para ponerse la sortija o zapatos?

Desde cuando le dejan marca las medias?

Desde cuando ha aumentado de peso sin que haya aumentado el apetito?

.Causas ms frecuentes: ANASARCA

- Insuficiencia cardiaca - Sindrome nefrtico - Insuficiencia renal

ANASARCA

Zonas de predileccin .En el paciente cirrtico el lquido se acumula en la cavidad abdominal

EDEMA FACIAL

Cul es el DX ?

Angioneurtico

SVCS

EDEMA FACIAL

Cul es el DX ?

Edema aumentado en consistencia , no deja fovea Piel gruesa, amarilla y fra Los mucopolisacridos acumulados en el interstico aumentan la P onctica y la trasudacin capilar
MIXEDEMA

EDEMA FACIAL
Congestin conjuntival con secrecin amarilenta asocindose edema palpebral , sensacin de cuerpo extrao y fotofobia

Cul es el DX ?

Conjuntivitis

Dnde est el edema?

Dnde est el edema?

EDEMA FACIAL
Edema de la conjuntiva que puede provocar la protrusin de la misma entre ambos prpados y la cornea

Cul es el DX ?

En S nefrtico , reaccin alrgica y LES

QUEMOSIS

Es un estado intermedio entre el edema generalizado y el localizado

EDEMA REGIONAL

Normal

Papiledema

Cul es el DX ?
Disnea, ortopnea y tos con expectoracin de color rosado espumoso Rx trax: infiltrado alveolar heterogneo difuso no generalizado bilateral PCPW > 30mmHg

EA PULMONAR

FISIOPATOLOGA
Agua corporal total

Intra Celular 40% (28 l)

Extra celular 20% (14 l)

El edema se produce por el incremento de lquido en el espacio extracelular (EC)

Extracelular 20% (14 l )

1/3 ( 4.6 l ) 2/3 ( 9.4 l )

vascular
85% (3.9 l ) 15% (0.7 l )

intersticial
El edema se produce siempre por el incremento de lquido en el espacio intersticial y a veces en el espacio vascular

venoso arterial

ACT en el hombre
ACT: Peso x 0.6
P: 70 Kg ACT= 70 x 0.6=42 l

ACT en la mujer
ACT:Peso x0.5
Sexo dbil?
P: 60 Kg ACT= 60 x 0.5=30 l

ACT en adulto mayor

ACT:Peso x0.5 x 0.45 H M
P: 70 Kg ACT= 70 x 0.5=35 l

Volumen sanguneo (vascular)

Normosmico

VS : Peso x 70cc
Peso x 65

En el varn

En la mujer

Volumen sanguneo (vascular)

Leptosmico
Peso x 65
En el varn

Peso x 60

En la mujer

Volumen sanguneo (vascular)

Pcnico
Peso x 60
En el varn
r En la muje

Peso x 55

En una persona sana el VEC es constante

S salina

VEC
vascular intersticial

Exceso

agua y Na

Equilibrio de Starling
capilar

permeabilidad
Grad. Phidrost transcapilar

Grad.P.onctica transcapilar

Extremo arterial
>Grad P.hidrosttica transcapilar
17 - ( - 6.5 ) = 23.5 cm H2O

De arteriola

capilar

salida de lquido

El incremento de la Phidrost aumenta la salida de lquido y produce EDEMA

Extremo venoso
>Grad P.onctica transcapilar
Se opone a la salida de lquido
28 5 = 23 cm H2O

capilar

A vnula

La disminucin de la Ponctica aumenta la salida de lquido y produce EDEMA

Circulacin linftica DE LIQUIDO EXCESO

El tejido ejerce compresin sobre los capilares

Capilar linftico

a circulacin venosa

El aumento de la Phidrost se opone al drenaje de lquido que procede de Vs linfticos

EJE RENINA AT-ALDOST

EDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGA
FORMACIN DE LQUIDO

IC

Grad Phidrost transcapilar

HTP

Sd nefrtico

EDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGA
FORMACIN DE LQUIDO

.Cirrosis

Grad PonctIca transcapilar

.S nefrtico .Carencial .Mixedema

EDEMA GENERALIZADO-ETIOLOGA
FORMACIN DE LQUIDO

Permeabilidad .Alergia

EDEMA GENERALIZADO-FISIOPATOLOGA
Grad Phidrost transcapilar Grad Ponctica transcapilar Tasa de filtracin neta
FORMACIN DE LQUIDO

Permeabilidad

VEC
EDEMA

EDEMA GENERALIZADO
Tasa de filtracin neta

REABSORCIN DE LQUIDO

FORMACIN DE LQUIDO Grad Phidrost transcapilar Grad Ponct transcapilar Permeabilidad

Grad Phidrosttica transcapilar

vascular

VEC

intersticial

CARDIOGENICO
Es ascendente y

simtrico Aumenta en el transcurso del da Es frecuente la anasarca Se asocia disnea y ortopnea .

Gasto cardiaco
I cardiaca Hipovolemia
P onctica Permeabilidad
Underfill

V. P. Efectivo

Activacin de receptores arteriales

Vasopresina SNS SRA

Reabs H2O

R.V.arterial y renal

Reabs Na

I Cardiaca
PRECARGA
P V CENTRAL
Falla retrgrada (backward failure)

Grad Phidrost capilar

.Edema

HT PORTAL
Estigmas de insuficiencia heptica Estigmas de HTP ascitis y circulacin colateral

Vasodilatacin
I cardiaca
con GC

Sepsis

Cirrosis Embarazo

V.P.Efectivo
Activacin de los baroreceptores

Vasopresina

SNS

SRA

Reabs H2O

R.V.arterial y renal

Reabs Na

RENAL

I. Renal crnica ( Edema , oliguria y anemia)

RENAL

Sd. Nefrtico
( Edema , HTA

Sd nefrtico
(Edema ,proteinuria)

Sd nefrtico
Prdida urinaria de proteinas

G P onctica transcapilar
.Edema Retencin 2ria de H2O y Na .>Edema

Sd nefrtico
Gradiente Phidrosttica

Salida de agua

.Edema

Hipervolemia
.HTA

Hipoalbuminemia

Edema blando y bilateral

Se presenta cuando la albmina es menor de 2.5 gr / dl

No es frecuente la anasarca

. Paciente mujer de 30 aos ,con edema en pies y pantorrillas. Ex aux : normales

Caso N1

. EDEMA
IDIOPATICO

Con el uso de diurticos el edema se incrementa

EDEMA POR FARMACOS

. Corticoides . Estrgenos . Calcioantagonist . Bbloqueadores . AINE

CARDIOGENICO

FISIOPATOLOGIA
Edema localizado

Permea bilidad

VEC
Drenaje linftico

Retorno venoso

Edema localizado
1. >Permeabilidad

VEC
Alergia Infeccioso Trastorno VM

Alergia

Edema inflamatorio principalmente en las zonas ms laxas

INFECCIOSA Celulitis
Edema inflamatorio doloroso , con fiebre y escalofros

Alt. Regulacin vasomot.

Edema que se presenta en los segmentos corporales con dficit motor .

Edema localizado
2. <Retorno venoso

VEC
Flebitis Trombosis VP

Caso clnico N2
Paciente postoperada de histerectomia en el 2do. da presenta edema del MII doloroso

Cul es el Dx?

Caso clnico N2

Trombosis venosa profunda

2.-Dificultad del retorno venoso

TB flebitis

Zona de veno

puncin

Edema crnico por I venosa

Hiperpigmentacin
Lipodermosclerosis

Ulcera varicosa

3.-Bloqueo linftico
Linfedema
Edema duro , fro severo ,con ganglio satlite

3.-Bloqueo linftico

EX AUXILIARES EDEMA GENERALIZADO

IY + 30
RHY +

PVC
EKG Rx trax Ecocardiograma

PVC
Alb<3.5gr/dl
Pruebas Pruebas Pruebas Hepat Funcin Hepatic Renal Renal

Alb>3.5gr/dl

+
Prot>3gr

Prot<3gr

.Medicamentos
.Formas especiales

EX AUXILIARES EDEMA LOCALIZADO

De una extremidad

Flebografa Doppler Gammagrafa

Agudo

Crnico

Explorac Vascular + TVP Linfang

Explorac Vascular + IV Linfed VM