DEPRESIN Y FARMACODEPEDENCIA

Dr. Jos Antonio Galindo Morales

EL CONSUMO DE DROGAS: DESDE HACE MS DE UN SIGLO

Desde fines del siglo XIX cuando el consumo de opiceos y cocana, procedentes de Europa, se propag en Amrica. El uso de opiceos aument a mediados del siglo XIX con la aparicin del trfico de opio con China, el advenimiento de la aguja hipodrmica, y el uso liberal de opiceos por los mdicos durante la Guerra Civil norteamericana. La herona, un narctico semisinttico derivado de la morfina, fue sintetizada por primera vez en 1874 y se la empez a ofrecer como remedio mdico para la tos y dolores del pecho cerca de 1900. Los antecedentes del uso de la hoja de coca para propsitos medicinales datan por lo menos de mediados del siglo XIX cuando, a fines de la dcada de 1850, qumicos europeos derivaron de ella la cocana. Entre 1870 y 1920, se propag el uso y abuso de los opiceos y la cocana debido en parte a la falta de conocimiento acerca de los efectos negativos de estas drogas.

EL CONSUMO DE DROGAS: DESDE HACE MS DE UN SIGLO

Las estadsticas sobre el nmero de drogadictos que haba en los Estados Unidos en 1920, aunque generalmente inciertas, indican de 300,000 a 1.5 millones. Desde mediados del siglo XIX hasta la dcada de 1930, el camo de la India del que se deriva la marihuana, sirvi como ingrediente en productos de pinturas, aceites, alimentos de pjaros y medicamentos caseros como emplastos para los callos, tranquilizantes suaves y medicinas de veterinaria. Segn estim un informe de prensa, en 1937 haba 100,000 adictos a la marihuana, principalmente adolescentes y estudiantes universitarios. A pesar de las sanciones federales ms estrictas por delitos de narcticos promulgadas durante los aos cincuenta, el uso popular de sustancias psicodlicas como el LSD, adems de la herona, la marihuana y la cocana, experiment un resurgimiento en los aos sesenta y a principios de los aos setenta. El nmero estimado de consumidores de herona subi de aproximadamente 50,000 en 1960 a unos 500,000 en 1970.

EL CONSUMO DE DROGAS: DESDE HACE MS DE UN SIGLO

En 1971, aproximadamente 24 millones de norteamericanos informaron haber consumido marihuana por lo menos una vez, y otros reportaron haber consumido cocana en forma experimental. Al mismo tiempo, la prensa inform sobre el uso creciente de marihuana y herona por soldados norteamericanos en Vietnam. En la dcada de los aos ochenta aument el consumo popular de la cocana, y ms tarde, el de la base de cocana para fumar llamada crack. Desde mediados de los aos setenta hasta fines de los aos ochenta aument el uso de otras drogas, entre ellas las alucingenas como la PCP (fenciclidina) y el MDMA (xtasis), drogas sintticas (qumicamente anlogas y farmacolgicamente similares a sustancias reguladas por la Ley de Sustancias Controladas), y metanfetaminas como "Speed" y "Ice".

EL CONSUMO DE DROGAS: DESDE HACE MS DE UN SIGLO

A principios de la dcada del noventa las autoridades observaron el uso creciente de "Cat", droga anloga a la metanfetamina, en la regin de los Grandes Lagos en Estados Unidos. Este total estimado del consumo actual de drogas en EEUU durante 1995 incluye: 9.8 millones de norteamericanos que consuman marihuana, la droga ilcita de mayor consumo; 1.5 millones de norteamericanos que consuman cocana, de los que 420,000 consumen la cocana en forma de crack; y 548,000 norteamericanos consumen herona. Esta encuesta ofreci datos que revelan un aumento continuo en el consumo de marihuana por adolescentes, y que la cifra ajustada del uso de marihuana y hachs el mes anterior entre jvenes de 12 a 17 aos se duplic de 5.3 por ciento en 1992 a 10.9 por ciento en 1995.

Qu es una Droga de Abuso?

Una droga de abuso es una sustancia qumica natural, semisinttica o sinttica que al alcanzar la circulacin sangunea, puede actuar sobre el cerebro y modificar el comportamiento de las personas, produciendo manifestaciones de dependencia y/o abuso.

HONGOS ALUCINOGENOS
Cornezuelo del centeno (Claviceps prpura). Psilocibina (Psilocybe. mexicana o semilanceata). Amanita muscaria. Amanita aureola. Stropharia cubensis. Oreja de judas (Auricula Judae).

PLANTAS
SOLANACEAS. Mandrgora (M. autumnalis). Estramonio (datura estramonium). Beleo (Hyosciamus niger). Belladona (atropa Belladonna). Dulcamara (Solanum dulcamara L.). La lechuga.

OTRAS ESPECIES

Betel (Piper betel). Iboga (Tabernanthe iboga).

Peyote (Lophophora williamsii).

Sampedro (Trichocerus). Yague y ayahuasca (Banisteria caapi). Alharma o gamarza (Peganum harmala). Don diego de dia. Bufotonina(n-dimetil-5-hidroxitriptamina). Nuez moscada (M. fragans). Fibras de pltano. Telas de araa.

PLANTAS PSICOESTIMULANTES

Coca (Erythroxylon cola). Khat (Catha edulis). Efedra (E. distachya, E. sinica Stapf). Nuez de cola (cola acuminata). Cafena (Metilxantina). Guaran (Paullinia cupana). Estrofantos (Strophantos). Digital (Digitalis purprea).

SUSTANCIAS SINTETICAS ALUCINOGENAS Y PSICOESTIMULANTES

Mescalina (3,4,5-trimetoxifeniletilamina). GHB (Gamahidroxibutirato). Poppers (nitrato de amilo). Cat (Methcatinone). Licor de Hoffman. Adenocromo. PCP (Fenilciclohexilpiperidina). LSD (Trimetoxi-fenil-beta-amino-propano). MLD 41, TMA, JD, jb318. DMT (n-dimetiltriptamina). Lorfan (Levalorfan). Anfetaminas. Smart Drugs. 2-CB.

Qu es una Droga de Abuso?

Las drogas de abuso se pueden consumir por diferentes vas: aspiracin, inhalacin, ingestin e inyeccin. La interrupcin brusca del consumo de algunas drogas de abuso (alcohol, opiceos) provoca un sndrome de abstinencia, que ser leve o intenso, en funcin del grado de dependencia fsica existente. El consumo habitual de algunas drogas de abuso provoca primero dependencia psicolgica (deseo de consumo) y ms tarde, dependencia fsica.

EL CONSUMO DE DROGAS:

Segn la ley provee cinco clases de drogas: la Lista 1 incluye las drogas de alto potencial adictivo, para las que no existe ningn uso mdico aceptado (entre ellas la herona y la marihuana, aunque en ciertos casos se ha permitido el uso experimental de sta ltima); la Lista 2 incluye drogas de alto potencial adictivo, para las que existe un uso mdico aceptado (entre ellas la cocana y la morfina); las Listas 3 a 5 se aplican a drogas que tienen un potencial adictivo progresivamente menor.

Segn sus efectos, las drogas de abuso se clasifican en:

Depresoras (alcohol, opiceos, barbitricos). Estimulantes (caf, tabaco, cocana, anfetaminas). Alucingenas (cannabis, LSD, drogas de abuso sintticas).

Estimulantes

Adems del caf y el tabaco, son drogas de abuso estimulantes la cocana y las anfetaminas.

La cocana

Es la sustancia activa que se encuentra en las hojas de la planta Eritroxylon coca.

COCANA, C18H21O4N.

Se obtiene cristalizada en prismas incoloros de sabor amargo, que insensibilizan la lengua, poco solubles en el agua y mucho en el alcohol, ter y cloroformo. Se emplea en forma de clorhidrato, sal muy soluble en el agua.

La cocana

Su efecto estimulante, que dura entre 15 y 60 minutos, produce en el consumidor una gran euforia y sensacin de bienestar e importancia. Adems, al anular la percepcin del cansancio fsico y psquico, el individuo que la consume sobrevalora sus propias capacidades.

La cocana

Despus de un consumo continuado, la cocana puede modificar las percepciones de quienes la consumen, producir trastornos mentales y de memoria, DEPRESIN, agresividad y otros efectos negativos.

Anfetaminas

Son sustancias qumicas, de laboratorio, derivadas de la efedrina, principio activo de la planta Ephedra vulgaris.

Anfetaminas

Generalmente, las anfetaminas se consumen en forma de pastillas y se administran por va oral, aunque en algunas ocasiones se inyecten. Se emplean como estimulantes para aumentar el rendimiento fsico y disminuir el apetito en curas de adelgazamiento.

Anfetaminas

Las anfetaminas producen rpidamente dependencia y pueden ocasionar graves trastornos mentales, adems de conductas agresivas y violentas. Al intentar abandonar su uso, el individuo dependiente siente desnimo, prdida de fuerza y DEPRESIN PROFUNDA que puede inducir de nuevo al consumo.

Alucingenos

Son alucingenos el LSD y las drogas de abuso sintticas se pueden obtener de plantas o fabricarse sintticamente.

Alucingenos

Los alucingenos provocan tanto alegra y euforia como tristeza, pnico y DEPRESIN. Se trata de sustancias capaces de alterar las percepciones de los sentidos. Por ello, pueden ocasionar alucinaciones y distorsiones de la realidad.

Alucingenos

Los efectos del LSD, la MESCALINA y la PSILOCIBINA son imprevisibles y representan un alto riesgo para la salud. Muchas veces sus efectos se confunden con enfermedades mentales tipificadas, como DEPRESIN, esquizofrenia y paranoia, entre otras.

Drogas de Abuso de Diseo

Recientemente han aparecido una serie de sustancias sintetizadas qumicamente de forma clandestina que se conocen como Drogas de abuso de diseo", entre ellas la ms conocida es el xtasis o MDMA.

Drogas de Abuso de Diseo

Se trata de sustancias derivadas de anfetaminas que se consumen por va oral y presentan unos efectos FUNDAMENTALMENTE PSICOESTIMULANTES, similares a los de las anfetaminas como aumento de la energa, euforia y disminucin del sueo y del apetito.

Drogas de Abuso de Diseo

Sin embargo presentan una serie de complicaciones orgnicas por sus efectos estimulantes a nivel cardiovascular, NEUROLGICO Y PSIQUITRICO relacionados con su toxicidad en diversas regiones del sistema nervioso central. Las manifestaciones ms frecuentes tras su consumo son INSOMNIO, DISMINUCIN DEL APETITO, SEQUEDAD DE BOCA, NUSEAS, VMITOS, SUDORACIN, DILATACIN PUPILAR, TENSIN MUSCULAR, AUMENTO DE LA PRESIN ARTERIAL Y PALPITACIONES.

La Dependencia. Qu es?

La dependencia es la necesidad que tiene un individuo de consumir una determinada droga a pesar de los efectos adversos que le ocasiona. Esta necesidad aparece cuando el uso de la droga ya ha producido cambios fisiolgicos en el individuo.

Todas las drogas de abuso pueden crear dependencia psicolgica y/o fsica.

Cuando existe dependencia fsica, la falta de droga, provoca un Sndrome de Abstinencia, que consiste en una serie de alteraciones fsicas y psicolgicas, que son percibidas como desagradables.

HONGOS ALUCINOGENOS.

Desde pocas muy remotas ha existido un verdadero culto a las setas y hongos alucingenos. Prueba de ello, son los hallazgos arqueolgicos, donde aparecen figuras representando setas y que en algunas ocasiones se les identificaba como dioses.

HONGOS ALUCINOGENOS.

Los mayas eran verdaderos pioneros en su uso y las utilizaban los chamanes para alcanzar trances visionarios. Casi todos los hongos alucingenos se dan en Mxico y Centroamrica.

CORNEZUELO DEL CENTENO (Claviceps purprea).

Nombraremos a este como el rey de los alucingenos naturales, pues es la base del LSD. Este hongo tambin llamado Ergot, es un hongo negroviolceo, que parasita toda suerte de gramneas y posee una inusitada complejidad qumica.

Psilocybe mexicano (PSILOCIBINA)

Este alcaloide fngico posee una estructura molecular prcticamente idntica al neurotransmisor serotonina. Los neurotransmisores son los encargados de llevar la informacin de una neurona a la siguiente. La serotonina es la responsable de la percepcin sensorial, la regulacin de la temperatura y el inicio del reposo nocturno.

PSILOCIBINA

Fue sintetizada por A. Hofmann -el mismo cientfico que descubriera el LSD-. Aunque ya era conocido en la Amrica precolombina y en Mxico, antes de la llegada de los primeros espaoles. Los mayas lo llamaban Teonanactl que significaba hongo sagrado.

LA QUIMICA DE LOS ALUCINOGENOS

Entre las drogas de abuso psicotropas figuran los frmacos o sustancias psicodislpticos, que se caracterizan por su potencia alucingena. Lehman los divide en cuatro clases: 1. Los derivados catecolamnicos (mescalina, con una estructura bsica parecida a la anfetamina y derivados). 2. Los derivados indlicos (LSD, psilocibina, etc.). 3. Los anticolinrgicos semejantes al ditrn. 4. Delta-9-tetrahidrocannabinol.

LA QUIMICA DE LOS ALUCINOGENOS INDOLICOS.

Puesto que el campo de los alucingenos es muy amplio y variado, vamos a referirnos slo a los derivados indlicos. La estructura qumica de gran parte de sustancias alucingenas lleva un ncleo que es un anillo indol. Se trata de una sustancia heterocclica formada por la unin del benzeno y del pirrol. Su nombre de indol se debe a que se encuentra en el colorante ndigo. Debido a los dos tomos de Nitrgeno (N) que adems llevan en la cadena lateral, la estructura qumica de estos alucingenos indlicos corresponden a la triptamina.

LA QUIMICA DE LOS ALUCINOGENOS INDOLICOS.

Del triptfano se conocen muchos derivados. Ahora, el ms importante es la serotonina o 5-hidroxitriptamina. Como es sabido, la serotonina es un transmisor qumico normal y necesario de los impulsos nerviosos a travs de las sinapsis. La configuracin estructural qumica de la triptamina puede ser solamente una condicin parcial de la accin psicotropa.

LA QUIMICA DE LOS ALUCINOGENOS INDOLICOS.

Para manifestarse como tal, y sobre todo para presentar una accin alucingena, previa de un complemento con sustituciones especficas. As, mientras la triptamina no desarrolla ningn efecto alucingeno, este empieza a manifestarse en la dietiltriptamina y especialmente, en la dimetiltriptamina (DMT), que llama la atencin por su uso en sustitucin del LSD, ya que produce una sintomatologa alucingena semejante, muy intensa, pero de breve duracin.

OTROS CONCEPTOS BIOQUIMICOS.

Los productos usados para la fabricacin de drogas de abuso como las anfetaminas, metanfetamina, LSD, metacualona y fenciclidina (PCP), as como de la cocana y la herona son, entre otros, la: efedrina, efedrol, fenilpropanona, ergotamina, cido antralnico, piperidina, ter etlico, alcohol metlico y anhdrido actico.

OTROS CONCEPTOS BIOQUIMICOS.

Como ya hemos visto, la estructura qumica de la mayora de los alucingenos, revela un ncleo indlico comn entre ellos. Es posible que la accin de las drogas de abuso alucingenas, psicomimticas y psicodlicas, se deban a alguna relacin con la serotonina en el sistema nervioso central, modificndose o alterndose.

INTRODUCCION

La depresin es un trastorno muy frecuente reportado tanto en la poblacin general como en los hospitales generales (40% de los pacientes que solicitan consulta en hospitales generales padecen depresin) y los hospitales psiquitricos.

INTRODUCCION

Su prevalencia varia entre 6 a 13% en la comunidad, aunque algunos estudios reportan cifras ms altas, debido a la forma en que se ha diagnosticado la depresin.

INTRODUCCION

Las personas deprimidas muestran tasas de mortalidad dos a tres veces ms altas que las de la poblacin en general debido a que presentan una mayor tendencia a enfermarse, a sufrir accidentes, a descuidar sus tratamientos para enfermedades crnicas como la diabetes y tienen una mayor proclividad al suicidio.

INTRODUCCION

La presencia de sntomatologa depresiva y ansiosa es muy frecuente ms del 10% en la poblacin general y ms del 50% en centros de atencin primaria. La coexistencia de estos sntomas, en general, y de acuerdo con la severidad de presentacin, indican un peor pronstico.

DIAGNOSTICO
La depresin mayor y el episodio depresivo son las categoras diagnsticas ms importantes dentro de los trastornos mentales tanto en el DSM-IV como en la CIE-109.

A pesar de su alta prevalencia, la mayora de los trastornos depresivos permanecen sin diagnosticar o tratados en forma inapropiada, lo cual da como resultado costos incalculables en trminos de dolor y sufrimiento humanos, morbimortalidad y prdidas econmicas.

DIAGNOSTICO
Los trastornos psiquitricos que se presentan ms frecuentemente en comorbilidad con depresin son:
los trastornos de ansiedad (casi en un 60% de los casos), el abuso de sustancias (incluyendo al alcohol en un 40% de los casos). los trastornos de la alimentacin (6% en mujeres de 15 a 35 aos).

DIAGNOSTICO

Muchas veces la sintomatologa de estos trastornos oculta el cuadro depresivo y el diagnstico no se facilita; no obstante, cuando la depresin es diagnosticada, su tratamiento mejora evidentemente el trastorno mdico general y junto con ello el pronstico.

Para iniciar el tratamiento se deben tomar en cuenta los siguientes pasos: Precisar la forma de presentacin clnica, los eventos desencadenantes y las fuentes de apoyo con las que cuenta el paciente. Disminuir la incertidumbre, explicndole al paciente la naturaleza de sus sufrimientos.

Hacer el diagnstico diferencial:

Lograr el control inmediato de las crisis, utilizando medicamentos como las benzodiazepinas con el objeto de disminuir la ansiedad anticipatoria, la huida fbica y el bloqueo de las crisis de angustia. Elegir un tratamiento de sostn con medicamentos del tipo de los antidepresivos.

El reconocimiento y tratamiento oportuno de los trastornos de ansiedad

Reducen en forma importante las consecuencias fsicas y sociales del trastorno, como problemas cardiovasculares o como las conductas de evitacin. Actualmente, el manejo agudo de los trastornos de ansiedad se realiza principalmente con frmacos.

El reconocimiento y tratamiento oportuno de los trastornos de ansiedad

Muchos pacientes con ansiedad estn siendo medicados con otros tratamientos, ya sea por comorbilidad mltiple o bien por enfermedades graves, por lo tanto, los tratamientos farmacolgicos combinados han incrementado su importancia en el manejo de estos trastornos.

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (ADTs)

Entre los antidepresivos tricclicos estn: la imipramina y la amitriptilina, entre otros.
La imipramina es un antidepresivo muy usado en estos trastornos. El tiempo de respuesta es variable: de 4 a 6 semanas.

El problemas es que estos medicamentos a veces generan efectos secundarios molestos: sequedad de boca, estreimiento, hipotensin ortosttica, somnolencia o disfuncin sexual.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISRs).

Los inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina han demostrado su eficacia en el tratamiento de las crisis de angustia, trastorno de obsesivo/compulsivo y en la forma mixta de ansiedad y depresin. Su utilidad ha realzado la importancia del sistema serotoninrgico en la etiologa de estos trastornos.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA (ISRs).

Los ISRs ofrecen la ventaja clnica, sobre los ADT, de aliviar los sntomas en las situaciones anteriores en los efectos adversos anticolinrgicos, antihistamnicos, cardiovasculares, o el aumentos de peso, asociados con los ADTs. Sin embargo, la fluoxetina, al igual que algunos tricclicos, es responsable del aumento de la ansiedad observada al inicio del tratamiento en algunos pacientes.