Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Escuela de Medicina Jos Mara Vargas Ctedra de Obstetricia

FRMACOS TERATOGNICOS

Dra. Mara Victoria Vieiro

Tutor: Dr. Domenico Rizzuti

Cambios Fisiolgicos durante el Embarazo

- A nivel cardiovascular.
- A nivel respiratorio. - A nivel renal. - A nivel gastrointestinal. - A nivel hematolgico. Absorcin, dosis, concentracin plasmtica, biodisponibilidad tisular, metabolismo y excrecin de las drogas.

Fuente: Zighelboim I., Guariglia D. (2007). Clnica obsttrica 3 Edicin. Editorial Disinlimed. Caracas.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FARMACOCINTICA DE LOS MEDICAMENTOS

- Factores dependientes de la madre.

- Factores placentarios.

- Factores dependientes del frmaco.

Fuente: Zighelboim I., Guariglia D. (2007). Clnica obsttrica 3 Edicin. Editorial Disinlimed. Caracas.

Factores dependientes de la madre

Absorcin Distribucin Metabolismo Excrecin
Concentracin plasmtica vs. tiempo que permanece en plasma la droga libre Vol. de distribucin Vida 1/2 plasmtica Depuracin Renal y plasmtica

Madre

Volumen sanguneo Flujo y filtracin renal

Fuente: Zighelboim I., Guariglia D. (2007). Clnica obsttrica 3 Edicin. Editorial Disinlimed. Caracas.

Factores placentarios
- Superficie de intercambio. - Flujo sanguneo placentario. - Actividad metablica placentaria.

Fuente: Zighelboim I., Guariglia D. (2007). Clnica obsttrica 3 Edicin. Editorial Disinlimed. Caracas.

PLACENTA
Para que un frmaco alcance al embrin feto ha de atravesar la barrera placentaria

Difusin simple Difusin facilitada Transporte activo Pinocitosis

La barrera placentaria, es un tejido metablicamente activo con enzimas comprometidas en el transporte activo de sustancias, implicadas en el metabolismo intermediario y enzimas metabolizadoras de frmacos.

Fuente: Cunningham F., Williams W. (2003). Obstetricia. Editorial mdica Panamericana (21 Edicin). Buenos Aires. Zighelboim I., Guariglia D. (2007). Clnica obsttrica 3 Edicin. Editorial Disinlimed. Caracas.

Factores dependientes del Frmaco

- Gradiente de concentracin entre sangre materna y fetal: A mayor gradiente mayor difusin. - Tamao de la molcula: peso molecular superior a 1000 Dalton raramente difunden. - Grado de ionizacin: no ionizados difunden con mayor facilidad. - Grado de liposolubilidad: mayor liposolubilidad, atraviesa fcilmente las barreras. - Grosor de la membrana: mayor en el inicio y al final de la gestacin. - Unin a protenas: fraccin libre del frmaco.
Fuente: Flrez, J. (2003). Farmacologa humana. Editorial Masson. Barcelona, Espaa.

TERATOGNESIS
Definicin: Proviene del griego terathos, que significa monstruo.

Se refiere a malformaciones anatmicas macroscpicas, aunque los conceptos actuales de este trmino se han expandido para incluir anomalas del desarrollo ms sutiles, como la restriccin del desarrollo intrauterino, alteraciones de la conducta, muerte intrauterina y otras deficiencias funcionales.
Disgenesia de rganos fetales tanto estructural como funcional
Fuente: Introduccin a la teratologa: el estudio de las malformaciones congnitas en medicina veterinaria. Disponible en: http//www.monografias.com

Teratologa
Es la disciplina cientfica encargada del estudio de las malformaciones congnitas.

Teratgenos
Son aquellos agentes que pueden inducir o aumentar la incidencia de las malformaciones congnitas cuando se administran o actan durante el embarazo.
Fuente: Introduccin a la teratologa: el estudio de las malformaciones congnitas en medicina veterinaria. Disponible en: http//www.monografias.com

PERODOS CRTICOS DEL DESARROLLO

Fuente: Moore, Keith L. Embriologa clnica: El desarrollo del ser humano. 7ma edicin. Madrid: Elsevier; 2005

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS TERATOGNICOS

CATEGORA A
CIDO FLICO Frmacos a los que se les han realizado estudios clnicos controlados demostrndose que no hay riesgo de malformaciones para el feto o que este riesgo es muy remoto SON LOS QUE SE PUEDEN USAR DURANTE EL EMBARAZO

Meadows M. Pregnancy and the Drug Dilemma. FDA Consumer Magazine U.S. Food and Drug Administration [revista on line] 2001 mayo-junio [acceso 01 de febrero de 2007]; 35(3) Disponible en: http://www.fda.gov/Fdac/features/2001/301_preg.html

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS TERATOGNICOS

CATEGORA B
PENICILINAS

Frmacos a los que se les han realizado estudios de reproduccin en animales sin observarse efectos negativos. No existen estudios controlados en el hombre Los estudios realizados en animales han mostrado un efecto adverso que no se han confirmado en estudios controlados de mujeres embarazadas

Meadows M. Pregnancy and the Drug Dilemma. FDA Consumer Magazine U.S. Food and Drug Administration [revista on line] 2001 mayo-junio [acceso 01 de febrero de 2007]; 35(3) Disponible en: http://www.fda.gov/Fdac/features/2001/301_preg.html

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS TERATOGNICOS

CATEGORA C
CIPROFLOXACINA

-Frmacos en los que los estudios en animales han mostrado algn efecto adverso sobre los fetos no existiendo estudios controlados en mujeres
-Frmacos en los que no existen estudios disponibles, ni en mujeres ni en animales
-SOLO

HAN DE ADMINISTRARSE SI EL BENEFICIO ESPERADO PARA LA MADRE JUSTIFICA EL RIESGO POTENCIAL PARA EL FETO

Meadows M. Pregnancy and the Drug Dilemma. FDA Consumer Magazine U.S. Food and Drug Administration [revista on line] 2001 mayo-junio [acceso 01 de febrero de 2007]; 35(3) Disponible en: http://www.fda.gov/Fdac/features/2001/301_preg.html

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS TERATOGNICOS

CATEGORA D CARBAMAZEPINA
Frmacos de los que hay evidencia de riesgo para el feto, pero cuyo uso resulta indispensable para la madre EL BENEFICIO PUEDE SUPERAR EL RIESGO

Meadows M. Pregnancy and the Drug Dilemma. FDA Consumer Magazine U.S. Food and Drug Administration [revista on line] 2001 mayo-junio [acceso 01 de febrero de 2007]; 35(3) Disponible en: http://www.fda.gov/Fdac/features/2001/301_preg.html

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS TERATOGNICOS

CATEGORA X
TALIDOMIDA

Frmacos en los que los estudios en animales o humanos han demostrado anomalas fetales o hay evidencia de riesgo teratognico El riesgo de uso en la mujer embarazada claramente supera cualquier beneficio Contraindicado en las mujeres embarazadas o que pueden llegar a quedar embarazadas

Meadows M. Pregnancy and the Drug Dilemma. FDA Consumer Magazine U.S. Food and Drug Administration [revista on line] 2001 mayo-junio [acceso 01 de febrero de 2007]; 35(3) Disponible en: http://www.fda.gov/Fdac/features/2001/301_preg.html

TRASTORNOS HABITUALES DURANTE EL EMBARAZO

NUSEAS, VMITOS E HIPEREMESIS GRAVDICA

o PRIMERA ELECCIN Categora B

ANTIHISTAMNICOS PIPERAZNICOS MECLOZINA (MECLIZINA) CICLIZINA

DOXILAMINA + PIRIDOXINA METOCLOPRAMIDA DIMENHIDRINATO
NO USAR EN 3er TRIMESTRE Oxitcico, ruptura uterina

NUSEAS, VMITOS E HIPEREMESIS GRAVDICA

o TRATAMIENTO ALTERNATIVO Categora C

- PROMETAZINA - PROCLORPERAZINA

Dislocacin de cadera neonatal

Alteraciones Cardiovasculares?

- TIETILPERAZINA

Boletn Informativo de Farmacovigilancia N 16. Clasificacin de los medicamentos ms comnmente utilizados segn su potencial teratognico. [acceso 01 de febrero de 2007] Disponible en:
http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm

TALIDOMIDA
FOCOMELIA Malformaciones cardiovasculares Malformaciones craneofaciales Malformaciones del tracto gastrointestinal

Malformaciones del tracto genitourinario

Food and Drug Administration. Thalomid Consumer Information. Disponible en: http://www.fda.gov/cder/news/thalinfo/thalomid.htm

PIROSIS
INICIAR DESPUS DEL 1er TRIMESTRE

ANTICIDOS NO ABSORBIBLES
- HIDRXIDO Magnesio Aluminio

- CARBONATO DE CALCIO - SUCRALFATO

ANTAGONISTAS RECEPTOR H2 -CIMETIDINA -RANITIDINA CONTRAINDICACIN BICARBONATO SDICO

ENFERMEDAD ULCEROPPTICA
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE HISTAMINA -CIMETIDINA -RANITIDINA No vinculados a efectos teratognicos ??

-FAMOTIDINA- NIZATIDINA

PROMOTORES DE LA MOTILIDAD -METOCLOPRAMIDA INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES - OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL Inocuidad sobre el feto no demostrada

CONTRAINDICACIN: MISOPROSTOL (CATEGORA X)

ESTREIMIENTO
FORMADORES DE BOLO

- Metilcelulosa

LAXANTES DE PRIMERA ELECCIN CATEGORA B -TRATAMIENTO ALTERNATIVO -TRASTORNOS ELECTROLTICOS -DEPRESIN DEL SNC

OSMTICOS SALINOS - SALES DE MAGNESIO, SODIO

SENSIDOS

NO SE HAN OBSERVADO EFECTOS TERATGENOS CATEGORA C

CONTRAINDICACIN: ACEITE DE RICINO

DIARREA

ANTIDIARREICOS Caolin/Pectina Difenoxilato Loperamida C C B

Boletn Informativo de Farmacovigilancia N 16. Clasificacin de los medicamentos ms comnmente utilizados segn su potencial teratognico. [acceso 01 de febrero de 2007] Disponible en:

http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm

ANTIPARASITARIOS
ANTIMALARICOS Cloroquina Hidroxicloroquina Mefloquina Hepacrina Primaquina Pirimetamina Quinidina Quinina C C C C C C C D/X

Dao del SNC, ototoxicidad, sordera congnita, hemorragias y anomalas de la pigmentacin de la retina MALARIA Y AMEBIASIS HEPTICA
Botero David. Restrepo Marcos. Parasitosis Humanas. Bogot: Corporaciones para investigaciones biolgicas. 4ta edicin. 2006

ANTIPARASITARIOS
ANTIMALARICOS Cloroquina Hidroxicloroquina Mefloquina Hepacrina Primaquina Pirimetamina Quinidina Quinina C C C C C C C D/X

A dosis elevadas acta como teratgeno en animales

Botero David. Restrepo Marcos. Parasitosis Humanas. Bogot: Corporaciones para investigaciones biolgicas. 4ta edicin. 2006

ANTIPARASITARIOS
ANTIMALARICOS
Cloroquina Hidroxicloroquina Mefloquina C C C

Hepacrina
Primaquina Pirimetamina Quinidina

C
C C C

Quinina
- MALFORMACIONES SNC

D/X
Hidrocefalia, Sordera y dao del Nervio ptico

- Anomalas en miembros, malformaciones cardiovasculares

Botero David. Restrepo Marcos. Parasitosis Humanas. Bogot: Corporaciones para investigaciones biolgicas. 4ta edicin. 2006

ANTIPARASITARIOS

AMEBICIDAS
Metronidazol Iodoquinol Paromomicina MUTGENO EN PROCARIOTAS B C C

Parrado, R. Empleo de metronidazol durante el primer trimestre de embarazo [Monografa en lnea], Bogot; 2002 Noviembre [acceso 01 de febrero de 2007] Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v54n1/v54n1a07.pdf

ANTIPARASITARIOS
ANTIHELMINTICOS Mebendazol Piperazina Pirantel Pirvinio Tiabendazol C B C C C

-Efectos teratognicos en roedores tratados con altas dosis -No se han registrado dao en humanos usando dosis establecidas para tratamiento antihelmntico - EL BENEFICIO SUPERA EL RIESGO EN EMBARAZADAS CON INTENSAS PARASITOSIS

Botero David. Restrepo Marcos. Parasitosis Humanas. Bogot: Corporaciones para investigaciones biolgicas. 4ta edicin. 2006

ANEMIA
SUPLEMENTOS DE HIERRO SULFATO FERROSO GLUCONATO FERROSO FUMARATO FERROSO

CIDO FLICO

CATEGORA A

Boletn Informativo de Farmacovigilancia N 16. Clasificacin de los medicamentos ms comnmente utilizados segn su potencial teratognico. [acceso 01 de febrero de 2007] Disponible en:
http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm

ANTICONVULSIVANTES

o o o o

MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR MALFORMACIONES CONGNTIAS EVITAR CONVULSIONES DURANTE EL EMBARAZO MONOTERAPIA CON DOSIS MNIMAS EFECTIVAS MONITOREO DE NIVELES SRICOS cido flico 4mg/da Vitamina k 20 mg/da Vitamina k 1mg/IM

Gutirrez, A. Ruiz, A. La embarazada con epilepsia: recomendaciones para su evaluacin y manejo. Acta Neurologa Colombia. [revista on line] 2005 Marzo [acceso 01 de febrero de 2007]; 21(1). Disponible en: http://publicaciones.acnweb.org/acta/2005_21_1_66.pdf

ANTICONVULSIVANTES
SNDROME DE HIDANTONA FETAL
Aplanamiento del puente nasal, pliegues epicantales internos, ptosis, estrabismo, hipertelorismo, orejas de baja implantacin, microcefalia, alteraciones del paladar Anomalas esquelticas Anomalas congnitas cardacas, Retraso mental, deficiencias del crecimiento. Neuroblastoma y Ganglioneuroblastoma

Gutirrez, A. Ruiz, A. La embarazada con epilepsia: recomendaciones para su evaluacin y manejo. Acta Neurologa Colombia. [revista on line] 2005 Marzo [acceso 01 de febrero de 2007]; 21(1). Disponible en: http://publicaciones.acnweb.org/acta/2005_21_1_66.pdf

ANTICONVULSIVANTES
CIDO VALPRICO
ESPINA BFIDA Hendiduras en paladar y labios Anormalidades cardiovasculares Defectos genitourinarios Retraso en el desarrollo Desrdenes endocrinolgicos

Yerby, M. El Uso de las Medicinas Anticonvulsivantes y el Embarazo. North Pacific Epilepsy Research Center. 2001 Enero [acceso 01 de febrero de 2007] Disponible en:http://www.seizures.net/articles_epilepsy/SpanishEP_00.pdf

ANTICONVULSIVANTES

CONTRAINDICACIN

TRIMETADIONA

Fernndez, S. Gmez, V. Vallena, C. Tratamiento de la epilepsia durante el embarazo. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina [revista on line] 2007 Mayo [acceso 01 de febrero de 2007]; (169). Disponible en: http://med.unne.edu.ar/revista/revista169/6_169.pdf

ANSIOLTICOS
BENZODIACEPINAS - DIAZEPAM ??
SNDROME DE ABSTINENCIA NEONATAL
SNDROME DEL BEB FLCIDO

Labio y paladar hendidos, hernia inguinal y alteraciones cardiovasculares

Hipertona, Hiperreflexia, Llanto inconsolable, Sacudidas en extremidades, Bradicardia, Cianosis y Distensin abdominal

Hipotona muscular, Hipotermia, depresin neurolgica

Lpez, A., Agustn, A. Seguridad de los frmacos antidepresivos durante la gestacin. Med Clin (Barc 2000; 114: 354-355

ANTIDEPRESIVOS

ANTIDEPRESIVOS TRICICLCOS
AMITRIPTILINA Sndrome de abstinencia en neonato 3er Trimestre IMIPRAMINA Retencin urinaria neonatal NORTRIPTILINA INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINA FLUOXETINA CITALOPRAM, SERTRALINA, PAROXETINA PULMONAR PRIMARIA

HIPERTENSIN

INHIBIDORES DE LA MONOAMINO OXIDASA (IMAO): CONTRAINDICADOS

Reefhuis J., Rasmussen S. A., Friedman J. M., Hallberg P., Odlind V., Sjblom V., Chambers C., Hernandez-Diaz S., Mitchell A. A. Selective SerotoninReuptake Inhibitors and Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn. N Engl J Med 2006; 354:2188-2190, May 18, 2006

ANTIPSICTICOS
Categora C No se recomienda su uso al final del embarazo
ICTERICIA, HIPERREFLEXIA Y/O SNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES HALOPERIDOL Casos aislados de focomelia

Categora D - LITIO Anomala de Ebstein

Yonkers, k.; Wisner, k.; Stowe, Z. Manejo del trastorno bipolar durante el embarazo y el perodo posparto. AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY. 2004 ABR;161(4):608-620

PATOLOGA ENDOCRINA
DIABETES MELLITUS
Antidiabticos Acetohexamida Clorpropamida Glibenclamida Insulina Tolazamida Tolbutamida Categora (FDA)
D D D B D D

Fuente: Boletn informativo de frmaco vigilancia. Medicamentos ms utilizados segn potencial teratognico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm

PATOLOGA ENDOCRINA
PATOLOGA TIROIDEA Hipotiroidismo:
Hormonas tiroideas

Categora (FDA)
A A A D X

Levotiroxina Liotironina Tiroglobulina Medroxiprogesterona Noretinodrel Noretindrona Norgestrel

X
X

Fuente: Boletn informativo de frmaco vigilancia. Medicamentos ms utilizados segn potencial teratognico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm

PATOLOGA ENDOCRINA
PATOLOGA TIROIDEA Hipertiroidismo:
Antitiroideos Carbimazol Propiltiouracilo Tiamazol
D D D

Fuente: Boletn informativo de frmaco vigilancia. Medicamentos ms utilizados segn potencial teratognico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm

PATOLOGA ENDOCRINA
CONTRAINDICACIONES Metimazol y Carbimazol.

PATOLOGA RESPIRATORIA
ASMA
ANTIASMTICOS Aminofilina Corticoides (inhalacin) Cromoglicato Ipratropio, bromuro Salbutamol Teofilina Terbutalina
C A A C C C B

Fuente: Boletn informativo de frmaco vigilancia. Medicamentos ms utilizados segn potencial teratognico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm

PATOLOGA RESPIRATORIA
CONTRAINDICACIONES:
Corticosteroides sistmicos.

PATOLOGA RESPIRATORIA
NEUMONA
PENICILINAS Toda categora MACRLIDOS Azitromicina Claritromicina Eritromicina Espiramicina B

B C B C

Fuente: Boletn informativo de frmaco vigilancia. Medicamentos ms utilizados segn potencial teratognico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm

PATOLOGA RESPIRATORIA
NEUMONA
FLUOROQUINOLONAS Cinoxacina Ciprofloxacina Enoxacina Nalidxico, c. Norfloxacina CEFALOSPORINAS Todas B salvo: Moxalactam C B C C B C

Fuente: Boletn informativo de frmaco vigilancia. Medicamentos ms utilizados segn potencial teratognico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm

PATOLOGA RESPIRATORIA
NEUMONA
AMINOGLUCSIDOS Amikacina Estreptomicina Gentamicina Kanamicina Neomicina Tobramicina C D C D C D

Fuente: Boletn informativo de frmaco vigilancia. Medicamentos ms utilizados segn potencial teratognico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm

PATOLOGA RESPIRATORIA
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSTTICOS Cicloserina Etambutol Isoniacida P. aminosaliclico, c. Pirazinamida Rifampicina C B C C C C

Fuente: Boletn informativo de frmaco vigilancia. Medicamentos ms utilizados segn potencial teratognico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm

PATOLOGA CARDIOVASCULAR

ANTICONVULSIVANTES SULFATO DE MAGNESIO FENOBARBITAL DIFENILHIDANTONA SDICA DIAZEPAN

Fuente: SPILVA, Austra. Gua Spilva de Especialidades Farmacuticas. XXX Edicin. Global Ediciones. Caracas, Venezuela 2007- 2008

PATOLOGA CARDIOVASCULAR

HIPOTENSORES ALFAMETIL DOPA HIDRALAZINA BETABLOQUEANTES ATENOLOL LABETALOL NIFEDIPINA CLONIDINA

Fuente: SPILVA, Austra. Gua Spilva de Especialidades Farmacuticas. XXX Edicin. Global Ediciones. Caracas, Venezuela 2007- 2008

PATOLOGA CARDIOVASCULAR
HTA CRNICA
ANTIHIPERTENSIVOS a) Antagonistas del calcio: Amlodipina Bepridil Diltiazem Felodipina Isradipina Nicardipina Nifedipina Nimodipina Verapamilo
C C C C C C C C C C

Fuente: Boletn informativo de frmaco vigilancia. Medicamentos ms utilizados segn potencial teratognico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm

PATOLOGA CARDIOVASCULAR
ANTIHIPERTENSIVOS
b) Betabloqueantes Acebatolol Atenolol Betaxolol Bisoprolol Carteolol Labetalol Metoprolol Nadolol Oxprenolol Propanolol B C C C C C B C C C C B

Categora (FDA)

Sotalol
Timolol

Fuente: Boletn informativo de frmaco vigilancia. Medicamentos ms utilizados segn potencial teratognico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm

PATOLOGA CARDIOVASCULAR
HTA CRNICA CONTRAINDICACIONES: Inhibidores de la ECA (captopril, lisinopril y enalapril). Antagonistas de los receptores angiotensina-II (losartn y valsartn).

PATOLOGA CARDIOVASCULAR
ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA
ANTICOAGULANTES Acenocumarol Dicumarol Difenadiona Enoxaparina Fenindiona Feriprocumon Heparina D D D B D D C

Warfarina

Fuente: Boletn informativo de frmaco vigilancia. Medicamentos ms utilizados segn potencial teratognico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm

PATOLOGA CARDIOVASCULAR
ENFERMEDAD TROMBOEMBLICA CONTRAINDICACIONES: Warfarina: Hipoplasia nasal, por lo general produce dificultad respiratoria neonatal consecutiva a obstruccin de las vas superiores y epfisis punteadas; otros son RCIU, defectos oculares (cuando la exposicin ocurre en el segundo y tercer trimestre), hipoplasia de las extremidades, cardiopata congnita y dao del SNC, este ltimo se manifiesta por retraso mental, espasticidad, crisis convulsivas, escoliosis, sordera, prdida de la audicin y muerte.

Fuente: Frmacos en el embarazo y la lactancia [ serial online]. 2002.[ visitado 2008 febrero 2 ]. Disponible en: URL:http://www.sitiomedico.com.uy/artnac/2002/06/32.htm

INFECCIONES URINARIAS

ANTIINFECCIOSOS URINARIOS Nalidixico, cido Nitrofurantoina Norfloxacina B B C

Fuente: Boletn informativo de frmaco vigilancia. Medicamentos ms utilizados segn potencial teratognico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm

INFECCIONES URINARIAS
CONTRAINDICACIONES: Aminoglicsidos. Trimetropnsulfametoxazol (1er. trimestre y despus de las 28 semanas). Nitrofurantona (3er. trimestre). Sulfamidas (3er. trimestre). Tetraciclinas. Quinolonas. Cloranfenicol (antes de las 12 semanas y despus de las 28 semanas). cido nalidxico.
Fuente: Frmacos en el embarazo y la lactancia [ serial online]. 2002.[ visitado 2008 febrero 2 ]. Disponible en: URL:http://www.sitiomedico.com.uy/artnac/2002/06/32.htm

FIEBRE
INDICACIONES: - cido acetl-saliclico. 600 mg cada 4 horas. - Entre los AINES el ms usado es el paracetamol, que se puede administrar en dosis de 325-500 mg cada 4 horas.

Fuente: Frmacos en el embarazo y la lactancia [ serial online]. 2002.[ visitado 2008 febrero 2 ]. Disponible en: URL:http://www.sitiomedico.com.uy/artnac/2002/06/32.htm

FIEBRE
CONTRAINDICACIONES: cido Acetil Saliclico: Tercer trimestre del embarazo, por cierre prematuro del ductus arterioso, aumento en la incidencia del sangrado periparto y hemorragias en el SNC.

Fuente: Frmacos en el embarazo y la lactancia [ serial online]. 2002.[ visitado 2008 febrero 2 ]. Disponible en: URL:http://www.sitiomedico.com.uy/artnac/2002/06/32.htm

NEOPLASIAS
ANTINEOPLSICOS Aminopterina Asparaginasa X C ANTINEOPLSICOS ANTINEOPLSICOS

Clormetina
Dacarbacina Dactinomicina Daunorubicina Doxorubicina Fluorouracilo Hidroxiurea Leuprolida Melfalan

D
C C D D D D X D

Mercaptopurina
Metotrexato Mitramicina Procarbazina Teniposido Tioguanina Vinblastina Vincristina

D
D D D D D D D

Azatioprina
Bleomicina Busulfan

D
D D

Cisplatino
Ciclofosfamida Citarabina Clorambucilo

D
D D D

Fuente: Boletn informativo de frmaco vigilancia. Medicamentos ms utilizados segn potencial teratognico [ serial online]. 2002. [visitado 2008 febrero 3 ].Disponible en: URL: http://www.cfnavarra.es/BIF/boletines/16/160401.htm

NEOPLASIAS

Drogas Antirretrovirales en el Embarazo Inhibidores de la Transcriptasa reversa (nuclesidos y no nuclesidos). Inhibidores de Proteasa.

Inhibidores de Fusin.
Terapia Antirretroviral Actividad (HAART). de Alta

Fuente: SEZ A, Walter. Situacin actual del SIDA en la mujer embarazada. Med Interna (Caracas) 2005; 21(2): 91-103.

Drogas Antirretrovirales
Rgimen con Zidovudina del Protocolo PACTG076

ZDV 100 mg V0 5 veces al da desde la semana 14 34 de gestacin, hasta el final del embarazo.
ZDV 2 mg/kg IV por 1 hora (dosis carga), luego 1 mg/kg/h durante el trabajo de parto. ZDV en jarabe a 2 mg/kg V0 cada 6 horas a las 8 12 horas despus del nacimiento hasta las 6 semanas de vida.
Fuente: CONNOR E, Sperlin R, Gelber R, ET AL. Reduction of maternal-infant transmision of human inmunodeficiency virus type 1 with zidovudine treatment. N Engl J Med. 1994; 331:1173.

Anteparto

Intraparto

Recin nacido

Drogas Antirretrovirales
Tipo de Droga INTR Nombre Tenofovir Uso en el Embarazo NO Aspectos de inters en el Embarazo Estudios humanos, muestran desmineralizacin con el uso crnico. No hay estudios en embarazos humanos; pero estudios en roedores indican potencial efecto de teratogenicidad y toxicidad, por lo que no se recomienda su uso en embarazos humanos. Droga Clase D. Malformaciones significativas: anencefalia, anoftalmia, paladar hendido. Se han reportado defectos del tubo neural. No se dispone de estudios en embarazos humanos, pero se indica posible efecto carcinognico y teratognico. No se han realizado estudios en embarazos humanos. Los datos de seguridad y farmacocintica son insuficientes para recomendar su uso en el embarazo. No hay estudios suficientes para recomendar su uso. Los datos de seguridad y farmacocintica son insuficientes para recomendar su uso en el embarazo. No hay estudios suficientes para recomendar su uso. En teora aumenta los niveles de bilirrubina indirecta, por lo que pudiera exacerbar la hiperbilirrubinemia indirecta en el RN. No se han realizado estudios en embarazos humanos. Los datos de seguridad y farmacocintica son insuficientes para recomendar su uso en el embarazo.

INTR

Zalcitabine

NO

INNTR

Efavirenz

NO

INNTR Inhibidor de Proteasa

Delavirdine

NO

Amprenavir Inhibidor de Proteasa Fosamprenavir

NO

NO

Inhibidor de Proteasa

Atazanavir

NO

Inhibidor de Fusin

Enfuvirtide

NO

Fuente: SEZ A, Walter. Situacin actual del SIDA en la mujer embarazada. Med Interna (Caracas) 2005; 21(2): 91-103.

INFECCIONES VAGINALES Y EMBARAZO

Vaginosis Bacteriana. Tricomoniasis. Candidiasis.

INFECCIONES VAGINALES
VAGINOSIS Tto. Metronidazol. 500mg VO cada 12h por 5 7 das. En el 1er trimestre NO SE PUEDE USAR METRONIDAZOL. Clindamicina 300 mg VO cada 8h por 7 das. TRICOMONIASIS Luego del 1er trimestre se puede usar Metronidazol, 2mg VO dosis nica. En casos de falla del tto. 500mg BID por 7 das, o Clotrimazol en crema al 1% Intravaginal por 7 das.

Fuente: Aller Juan. Obstetricia Moderna. Captulo 32. Infecciones Bacterianas, Micticas y Parasitarias. pp. 426-431.

INFECCIONES VAGINALES
CANDIDIASIS Imidazlicos / 200mg cada 8h por 3 das. Esquemas Alternativos / 100mg cada 8h va vaginal por 7 das, o crema al 1% 5gr va vaginal por 7 das. Durante el Embarazo se pueden usar los Imidazlicos en las pacientes sintomticas, pero se sugiere retardar el tratamiento hasta el 2do trimestre.

Fuente: Aller Juan. Obstetricia Moderna. Captulo 32. Infecciones Bacterianas, Micticas y Parasitarias. pp. 426-431.

ITS Y EMBARAZO

Sfilis. Gonorrea. Chlamydia. VPH.

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

SFILIS Tto. igual con respecto a la paciente no gestante. Sfilis temprana / Penicilina benzatnica 2,4 millones de Ud. IM dosis nica. Sfilis tarda (ms de un ao de evolucin) / Penicilina benzatnica 2,4 millones de Ud. IM 1 vez a la semana por 3 semanas consecutivas. En casos de alergia a la penicilina: Eritromicina 500mg VO cada 6 h por 20 a 25 das. Sfilis congnita / Penicilina cristalina 100.000 Ud/Kg/da dividido cada 8 horas por 14 das.

Fuente: Aller Juan. Obstetricia Moderna. Captulo 32. Infecciones Bacterianas, Micticas y Parasitarias. pp. 426-431.

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

GONORREA Tto. Ceftriaxona 250mg IM, Amoxicilina 3g, Ampicilina 3gr IM o Penicilina procanica 4,8 millones de Ud IM dosis nica. CHLAMYDIA Tto. Eritromicina 500mg VO cada 6 horas por 7 das. VPH (VERRUGAS Y CONDILOMAS) Tto. Tpico / cido tricloroactico y nitrgeno lquido. Tto. Qx.

Fuente: Aller Juan. Obstetricia Moderna. Captulo 32. Infecciones Bacterianas, Micticas y Parasitarias. pp. 426-431.

DROGAS ILCITAS Y EMBARAZO

DROGAS ILCITAS
Droga Marihuana Efectos RCIU, Parto prematuro.

xtasis, Metanfetamina y otras Anfetaminas

Bajo peso al nacer, Parto prematuro y problemas de la placenta. Tambin se han registrado casos de defectos congnitos, como defectos cardacos y fisura palatina con labio leporino.
Crecimiento insuficiente del feto, RPM, Parto prematuro y nacimiento sin vida del beb. Aborto espontneo, Parto pre-trmino y DPP. Aborto espontneo, RCIU, Parto prematuro y defectos de nacimiento.

Herona Cocana Pegamentos y disolventes

Fuente: El consumo de drogas ilcitas durante el Embarazo. El Centro de Enseanza del Embarazo. Disponible en:

http://www.nacersano.org/centro/9388_10230.asp

DROGAS LCITAS Y EMBARAZO

ALCOHOL

Sd. de Alcoholismo Fetal (SAF): Retraso mental. Caractersticas faciales anormales. Problemas de crecimiento. Problemas auditivos y visuales.

Fuente: El consumo de alcohol durante el Embarazo. El Centro de Enseanza del Embarazo. Disponible en:

http://www.nacersano.org/centro/9388_9936.asp

ALCOHOL

CIGARRILLO

Efectos deletreos del cigarrillo:

Sobre el binomio maternofetal. Complicaciones obsttricas. Injurias fetales.

Fuente: Sd. de Muerte sbita del Lactante. Disponible en: http://www.sids.org.ar/m_matycigarrillo_3.htm

VACUNAS Y EMBARAZO

Toxoides. Vacunas inactivadas. Vacunas de virus y bacterias vivas atenuadas. Globulinas inmunes.

VACUNAS Y EMBARAZO
VACUNA = Riesgo terico de efectos teratognicos. Evaluar la relacin riesgo beneficio. Recomendaciones:
Evitar la exposicin a posibles agentes infecciosos y/o enfermedades. Evitar la prescripcin de vacunas de virus vivos atenuados (RUBOLA, SARAMPIN Y PAROTIDITIS). La vacuna de Hepatitis B/ slo si hay riesgo: uso de drogas intravenosas, promiscuidad sexual, trabajadoras en el rea de la salud, etc). Globulinas indicadas / Sarampin, Hepatitis A y B, Varicela y Rabia.

Fuente: Aller Juan. Obstetricia Moderna. Captulo 15. Lactancia Materna. pp. 195-196.

LACTANCIA Y FRMACOS

LACTANCIA Y FRMACOS
Cualquier frmaco de la categora X segn la FDA Antineoplsicos Ergotamina, similares y derivados del cornezuelo del centeno Litio en cualquiera de sus presentaciones Cloramfenicol y tetraciclinas Fenilbutazona Atropina Tiouracilo Frmacos con componentes radioactivos

RECOMENDACIONES
Evaluar el binomio Riesgo vs. Beneficio siempre que se administra un frmaco a una paciente embarazada, tomando en cuenta los posibles efectos de ste sobre el feto. Prescribir slo los frmacos necesarios, y usar aquellos de los que se disponga mayor experiencia y/o evidencia clnica.

Prescribir dosis bajas y por corto tiempo.

Evitar prescripciones con mltiples principios activos. Recordar que NINGN medicamento es inocuo. Luchar contra la automedicacin y los hbitos txicos.