Ciclo cardiaco

fisiologia

CICLO CARDIACO
El ciclo cardaco es la secuencia de hechos mecnicos que se producen durante un nico latido cardaco.

Ciclo cardiaco
La contraccin y relajacin alternadas del miocardio permiten que el corazn bombee la sangre desde el sistema venoso al arterial. El patrn repetido de contraccin y relajacin se conoce como ciclo cardiaco. Las cmaras del corazn se relajan y se llenan durante la distole, y se contraen para expulsar la sangre durante la sstole. El ciclo cardaco se produce de forma simultnea en el corazn derecho y en el izquierdo; La principal diferencia es que las presiones generadas en el interior del ventrculo son mayores en el lado izquierdo.

CICLO CARDIACO
La palabra SISTOLE significa contraccin en griego. La palabra DIASTOLE deriva de dos palabras griegas: enviar y lejano. El ciclo cardaco empieza cuando el nodo sinusal inicia el latido cardaco.

SISTEMA DE CONDUCCIN

PROTENAS DE LA CONTRACCIN
Actina: filamento delgado. Miosina: filamento grueso. Troponina C: es donde interactan los iones de calcio y que aligeran la inhibicin ejercida por la Troponina I. Titina: molcula elstica que proporciona sostn a la miosina (conectina). Sarcmera: limitada por 2 lneas Z.

CORAZN

Miosina Troponina T Troponina C Tropomiosina

Troponina I

Actina

Ca++ Ca++

M Tr-T Tr-C Trm

Tr-I
Ca++ A

Ca++ Ca++

Ca++

Ca++ Ca++

Ca++ Ca++

Ciclo Cardaco
Existen 3 factores principales que determinan la capacidad mecnica del miocardio:
Ley de Frank Starling. La funcin contrctil. La frecuencia cardaca.

PRECARGA
Es la carga previa al inicio de la contraccin, consta del retorno venoso que llena a la AI y posteriormente al VI. Cuando aumenta la precarga, el VI se distiende, aumenta la presin ventricular y el volumen sistlico aumenta. Est determinada por el retorno venoso y la elasticidad venosa.

POSTCARGA
Carga ulterior al inicio de la contraccin, contra la cual el Ventrculo Izquierdo se contrae durante la expulsin.

Ley de Laplace
La tensin sobre la pared de una esfera de paredes delgadas es proporcional al producto de la presin intraluminal y el radio, y guarda relacin inversa con el espesor de la pared. Tensin de = presin x radio la pared espesor(pared)2

Ley de Laplace
La tensin de la pared es uno de los aspectos determinantes principales de la captacin miocrdica de O2. La reduccin de la poscarga y la precarga disminuye la demanda miocrdica de O2 al disminuir el radio del VI.

Ley de Laplace
La dilatacin de la cavidad (aumenta r), y el adelgazamiento de la pared (disminuye h), aumenta el estrs parietal, y por tanto estimula el desarrollo de hipertrofia, necesaria para mantener normal la tensin parietal.

CICLO CARDIACO
Sstole:
Contraccin atrial Contraccin isovolumtrica Eyeccin ventricular rpida Eyeccin ventricular lenta

Distole:
Relajacin isovolumtrica Llenado ventricular rpido Llenado ventricular lento (diastasis)

Contraccin auricular
Completa el llenado ventricular. 15-20% del volumen ventricular. Reflejan los trazos de la onda a de la presin auricular y venosa. La despolarizacin auricular causa la onda P del ECG.

Contraccin Del Ventrculo Izquierdo.

Inicia con la llegada de iones de Ca++ a las protenas de la contraccin y se desencadena la interaccin de actina y miosina. ECG se manifiesta por el pico de la onda R Aumenta la presin del VI hasta exceder la presin AI (10-15mmHg) y aparece M1. Posteriormente ocurre T1.

Contraccin Isovolumtrica
Contraccin isovolumtrica
Perodo entre la apertura de la vlvula mitral y la artica (volumen fijo).

En este periodo se ausculta el 1R: cierre de la vlvula mitral y tricuspdea. Por el gran aumento de la presin se produce protusin de las valvulas A-V hacia las aurculas y se produce la onda c auricular.

Fase De Expulsin Rpida

Fase de expulsin rpida: cuando la presin en el VI exceda la presin de la vlvula artica. La presin del ventrculo izquierdo se eleva hasta alcanzar un valor mximo, despus desciende. Esta fase produce una gran cada del volumen ventricular y el mximo flujo artico.

Fase De Expulsin Lenta

Disminuye la concentracin de Ca++ citoslico a causa de la captacin de este elemento en el SR por influencia del fosfolambano. Aparece la repolarizacin ventricular (T) Durante esta fase el flujo de sangre del VI a la Ao disminuye con prontitud, y se cierra la vlvula Ao (A2).

Relajacin Isovolumtrica
Cuando la inercia de la sangre se agota, el gradiente adverso hacia el ventrculo tiende a producir un reflujo que es frenado por el cierre de las vlvulas semilunares, lo que genera un aumento leve de presin llamado incisura dcrota. El cierre abrupto produce el 2R. Durante esta fase hay una cada abrupta de la presin intraventricular.

Ciclo Cardaco
Todo el tiempo desde el cierre de las vlvulas A-V se han ido llenando las aurculas ya que hay un flujo casi continuo desde las cavas y pulmonares. Por ello al estar cerradas las vlvulas se produce un incremento de las presiones auriculares llamadas onda v.

Llenado Ventricular Rpido

Inicia cuando la presin ventricular es menor que la auricular y se abren las vlvulas a-v. Hay un paso rpido de sangre debido a la diferencia de presiones. Responsable de 50-60% de paso de sangre. La relajacin diastlica contribuye. Se puede auscultar un 3R.

Llenado Ventricular Lento (Diastasis)

Se inicia al reducirse el gradiente entre las aurculas y los ventrculos. El paso sanguneo se hace lento. Es responsable del 20% del llenado ventricular. Es una fase corta del ciclo cardaco. Termina cuando se inicia una nueva despolarizacin auricular.

Ciclo Cardaco Derecho

Esencialmente igual al izquierdo. Se diferencian en las duraciones de las fases Se debe a que el ventrculo derecho maneja un circuito de baja presin.

Ciclo Cardaco Derecho

La despolarizacin del VI ocurre milisegundos antes que el derecho. Por eso la contraccin isovolumtrica del Ventrculo Izquierdo comienza antes. Por lo tanto, la vlvula mitral se cierra antes que la tricuspdea. Slo se ausculta con fonocardiograma de alta resolucin.

Ciclo Cardaco Derecho.

Las presiones que deben vencer los ventrculos son diferentes.
VD 7-10 mmHg VI 60-80 mmHg

Por ello la contraccin isovolumtrica es ms corta en el ciclo derecho que el izquierdo. Por lo que se inicia antes la eyeccin del Ventrculo Derecho que el Izquierdo.

Ciclo Cardiaco Derecho

Las duraciones de las fases eyectivas son distintas debido a las diferencia de presiones.
VI 80-90 mmHg VD 12-15 mmHg

Por ello la fase de eyeccin rpida y lenta termina primero en el VI y la vlvula artica se cierra primero que la pulmonar.

Ciclo Cardiaco Derecho

La eyeccin del Ventrculo Derecho tiene la particularidad de ser sensible al retorno venoso. Cuando hay una inspiracin se incrementa la presin negativa intratorcica y las eyecciones se prolongan ms tiempo.

Ciclo Cardaco Derecho

El pericardio es una membrana rgida que permite un volumen fijo de llenado. Al llenarse ms el VD por el mayor retorno venoso, se llenar menos el VI y la eyeccin se acorta. As se produce el desdoblamiento fisiolgico del segundo ruido cardaco.