Bimbingan UNAS

oculoplasty
• Entropion
• Ectropion
• Epiblepharon,Epicantus,euryblepharon,ankylo
blepharon
• Ptosis
• Luka Bakar
 Entropion: inversi margin eyelid

Congenital Involitional Acute spastic Cicatrical

Etiologi: disgenesis Etiologi: horizontal laxity, Etiologi: Etiologi: kontraktur
retraktor palp inf, atenuasi/disinsersi retraktor, inflamasi/iritasi vertikal
defek tarsus, overriding m. orbicularis oculi tarsokonjungtiva,
pemendekan lamela oculi Tx: obati rotasi margin palpebra
post. Tanda laxity: penyebab, Diagnosis : digital
Tx : jarang membaik Snap back test+distraction taping, injeksi eversi (pd entropion
sendiri test botox,surgery sikatrik tdk membaik)
Pilihan op: hilangkan Tanda disinsersi retraktor: Tx : tarsal fracture
sebagian kulit+m. garis putih subconj di bawah operation
orbicularis di area batas tarsus inf (detach
subcilia ditambah retractor), forniks inf lbh
penarikan retractor ke dalam drpd normal, reverse
tarsus ptosis, palp inf tdk bergerak
Kasus jarang-> tarsal saat downgaze
kink: tarsus palp sup Tx: temporizing measures,
melipat, tx: lepas horizontal tightening,
lipatan,rorasi margin retractor repair
The snap-back test is performed by displacing the lower eyelid inferiorly. A normal
tension eyelid will immediately snap back to place, whereas an eyelid with
increased laxity may require one or more blinks before the eyelid resumes its
normal appositional location against the globe.

To conduct the eyelid distraction test, the lower eyelid is displaced anteriorly from
the globe. An eyelid with normal laxity will not distract more than 8 mm from the
globe
Terapi entropion involutional:
1)Temporizing measures for acute intervention
- Lubricasi
- bandage contact lens
- Quickert sutures.
2) Surgical techniques for repair of lower eyelid involutional entropion
-Reinsertion of the eyelid retractors+ myectomy of the +lower eyelid
shortening (lateral tarsal strip operation)

Terapi entropion sikatrikal:

1)Tarsal fracture operation
 Ectropion =outward turning of the eyelid margin

Congenital Involutional Cicatrical Mechanical Paralytic

Etiologi : Etiologi: Etiologi:defisiensi Etiologi : massa Etiologi : parese
insufisiensi horizontal eyelid kulit sekunder di inferior N7 biasanya
vertikal lamela laxity Tx: 3 step palpebra disertai
anterior Tx: 1. horizontal procedure lagoftalmus
Tx : mild (no tx), thightening Tx : temporari
severe (Lateral tarsal (lubrikasi,taping),
(horizontal strip, Bick permanen
tightening+vertic procedure) 2. (tarsorafi,
al lengthening medial spindle cantoplasti,
lamela anterior+ procedure 3. memasang gold
full-thickness skin repair retractor weight u/
grafting palpebra sup dan
LTS u/ palp inf
Terapi involutional ectropion:
1) Horizontal eyelid tightening:
- The lateral tarsal strip procedure. Lakukan penarikan palpebra ke lateral pada pre op
untuk melihat apakah LTS mengembalikan anatomi normal kelopak mata
- Bick procedure, eksisi full-thickness palpebra di dekat kantus medial atau lateral

2)Medial spindle procedure

Dilakukan pada kasus ectropion+ veersi punctum, eksisi konjungtiva dan retraktor
palpebra secara horizontal fusiform pada 4mm sebelah inferior punctum, pada saat
menutup lakukan inverting suture

3) Repair of lower eyelid retractors

Retractor laxity, + attenuation /disinsertion retractors dilakukan repair retractors+
horizontal tightening of the eyelid.
3 step procedure Cicatrical Ectropion:
1.Bebaskan traksi sikatrik vertikal.
2. Kencangkan horizontal dg LTS.
3. Panjangkan lamela anterior dengan graft (Frost suture) atau midface lift.
Euryblepharon Ankyblepharon Epiblebharon Epicantus
Pemendekan vertikal Fusi dari palp sup dan Kulit dan otot Lipatan kantus media
dengan pemanjangan inf dengan adanya pretarsal memanjang krn tulang midfacial
horizontal palpebra. web (jaringan di atas margin palp inf imatur/lipatan
Tanda : fisura palp berlebih shg terjadi lipatan yg kulit+subcutan
turun, karena kantus Tx: eksisi web membuat cilia Jenis: tarsalis (fold di
lateral turun tampak pd posisi palp sup+sering pd
Tx: reposisi kantus vertikal. ras asia), inversus
lateral (LTS)+suspensi Tx: observasi, bl ada (fold di palp inf, srg
lemak suborbicularis erosi pd oculi (eksisi pada bpes),
kulit dan otot palpebralis (imbang di
pretarsal yg berlebih) palp sup+inf),
supraciliaris (dr alis
smp sacus lacrimal)
Tx : Z-plasty/VY plasty
(tarsalis)
Myogenic Aponeurotic Neurogenic Mechanical Traumatic
Plg sering pd Plg sering pd 1) Kongenital : Etiologi : Etiologi: trauma
congenital ptosis acquired ptosis Etiologi : defek inervasi massa pd aponeurosis
Etiologi: Etiologi: saat embrio. Pd orbita/palp levator /
disgenesis m. dehisiensi kelainan NIII congenital ebra musculus levator.
levator aponeurosis m. (ptosis,kelainan menarik Tanda : pada
Tanda : tdk py lid levator (krn MBO,dilatasi pupil), kelopak ke laserasi palp
crease, fungsi kebiasaan Horner bawah atau tampak lemak
levator buruk, mengucek (ptosis,miosis,anhidros pada preseptal (Tx:
pada downgaze mata/pemakaian is,hipokromatis iris), edema post repair levator),
lidlag RGP,post op Marcus Gun jaw op post op orbita
intraocular) winking (ptosis muncul ptosis
Tanda : lid crease membaik saat (Tx: observasi 6
tinggi, penipisan mandibula bln, tdk
palp sup pd area kontralateral bergerak) membaik-> op)
tarsus, fungsi 2) Acquired
levator normal, Myastenia Gravis:
memburuk pd autoantibodi reseptor
downgaze asetilkolin, 10% krn
Thymoma-> reseksi-
>75% membaik
Tes : ice pack test,
edrophonium chloride
test, asetilkolin
reseptor antibodi test
Physical examination of the ptosis:
1.margin–reflex distance:
(MRD1) jarak antara margin palp sup ke refleks kornea
(MRD2) jarak antara reflek kornea ke margin palp inf
2. Fisura palp = (MRD1+MRD2)
3. Tinggi upper eyelid crease (Kaukasia laki2 8-9mm, wnt 9-11mm)
4. levator function (menghitung perbedaan margin pal sup saat down gaze ke upgaze dg
menekan m,frontalis, px penting menentukan jenis op)
(buruk 0-4, fair 4-10,good 10-15, >15 excellent)
5. Adanya lagophthalmos
6. Bells phenomenon (mata bergulir ke atas saat kelopak mata dibuka pemeriksa)
Operasi pada ptosis:
1)external (transcutaneous)
Sasaran pd aponeurosis
Dilakukan pada fungsi levator normal dan lid crease tinggi (mis: pd ptosis aponeurotic,krn otot
levator normal tp aponeurosisnya lepas shg butuh diperbaiki)
2)internal (transconjunctival)
Sasaran pada levator/tarsus/Müller
Müller muscle–conjunctival resections (MMCRs) digunakan pada pasien dg posisi palp sup yg
sdh adekuat dg pemberian 2.5% phenylephrine hydrochloride (biasanya ptosis minimal,2mm/
krg)
The Fasanella-Servat, memotong tarsus superior, m Muller, dan konjungtiva. Dilakukan pada
ptosis minimal.
3)frontalis sling/ suspensi
Sasaran : m frontalis
Dilakukan pada fungsi levator yang buruk. Palpebra digantungkan langsung pada m frontalis,
sehingga kelopak bergerak ketika alis bergerak.