Grupos sanguneos; transfusin; trasplante de rganos y de tejidos

FISIOLOGIA MEDICA

Antigenicidad
La

antigenicidad provoca reacciones inmunitarias en la sangre

Posee antgenos y propiedades inmunitarias

diferentes, por lo que anticuerpos del plasma de un tipo de sangre reaccionarn con los antgenos que hay en las superficies de los eritrocitos de otro tipo sanguneo

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Antigenicidad
Multiplicidad

sanguneas

de antgenos en las clulas

En las superficies de las membranas

celulares, se han encontrado al menos 30 antgenos comunes y cientos de antgenos raros (dbiles) Los 2 tipos que pueden provocar reacciones transfusionales:

Sistema O-A-B de antgenos Sistema Rh

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Grupos sanguneos O-A-B

Antgenos

Dos antgenos (A y B), aparecen en las

A y B: aglutingenos

superficies de eritrocitos en la mayora de los seres humanos Estos antgenos (aglutingenos), son los responsables de la mayora de las reacciones transfusionales Debido a la forma en que se heredan, es posible no tener ninguno, uno ambos
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Grupos sanguneos O-A-B

Tipos

Si no estn presentes los aglutingenos A y B,

el grupo es O Si est presente el aglutingeno A, la sangre es grupo A Si est presente el aglutingeno B, la sangre es grupo B Si estn presentes ambos, la sangre ser grupo AB
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principales de sangre O-A-B

Grupos sanguneos O-A-B

Determinacin

2 genes, uno de cada dos cromosomas pareados,

determinan en grupo sanguneo O-A-B
OB, AA, BB y AB

gentica de aglutingenos

Las seis combinaciones posibles de genes son: OO, OA,

relativa de los diferentes grupos

Frecuencia

sanguneos

O 47%;

A 41%, B 9%; AB 3 %
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Grupos sanguneos O-A-B

Aglutininas

Son anticuerpos presentes en los diferentes

grupos sanguneos

O, no contiene aglutingenos, contiene aglutininas

anti A y anti-B A, contiene aglutingeno A, y aglutinina anti-B B, contiene aglutingeno B, y aglutinina anti-A AB, contiene ambos aglutingenos, pero ninguna aglutinina

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Grupos sanguneos O-A-B

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Grupos sanguneos O-A-B

Ttulos medios de aglutininas anti A y anti-B en el plasma de personas con diferentes grupos sanguneos de acuerdo a la edad
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Grupos sanguneos O-A-B

Origen de las aglutininas en el plasma

Son gammaglobulinas (como los otros anticuerpos), formadas por la mdula sea y los ganglios linfticos La mayora son molculas de IgM e IgG Los antgenos de los tipos A y B entran en el cuerpo a travs de la comida, las bacterias y otras formas*, lo que inicia el desarrollo de las aglutininas anti-A y anti-B

* paso del antgeno A en un receptor que no tiene un grupo

sanguneo A causa una respuesta inmunitaria tpica

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Grupos sanguneos O-A-B

Proceso de aglutinacin en las reacciones transfucionales

Cuando se mezclan aglutininas plasmticas anti-A y anti-B con eritrocitos que no contienen aglutingenos A B respectivamente, los eritrocitos se aglutinan

Las aglutininas tienen 2 sitios de unin tipo IgG 10

sitios de unin tipo IgM, una aglutinina simple puede unirse a dos mas eritrocitos al mismo tiempo juntndolos (esta agrupacin se denomina aglutinacin) Se taponan los vasos sanguneos Durante las horas das siguientes, la deformacin fsica de las clulas o el ataque de los leucocitos fagocticos, destruyen las membranas de las clulas aglutinadas, lo que libera hemoglobina (hemlisis)
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Grupos sanguneos O-A-B

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Tipos sanguneos Rh

Las aglutininas del sistema Rh, casi nunca aparecen de manera espontnea (a diferencia del ABO) Se debe exponer primero a la persona de forma intensa al antgeno Rh Antgenos Rh (Rh positivo y Rh negativo)

Existen 6 tipos de antgenos Rh, llamados factor Rh: (C,D,E,c,d,e,) El antgeno D es el que ms prevalece en la poblacin y es mucho ms antignico

Si la persona lo tiene es Rh positiva

En personas Rh negativas, los otros tipos de antgenos pueden causar reacciones transfusionales (son mas leves)

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Tipos sanguneos Rh

Respuesta inmunitaria al Rh

Formacin de aglutininas anti-Rh

Al ponerse en contacto con eritrocitos que contienen el

factor Rh a una persona que no lo tiene, aparecen las aglutininas anti-Rh lentamente ( su concentracin mxima la alcanzan 2-4 meses despus) Con mltiples exposiciones, la persona Rh negativa llega a sensibilizarse capaces de aglutinar las clulas transfundidas y hemolizadas por el sistema macrofgico (reaccin transfusional retardada, generalmente leve)

Caractersticas de las reacciones transfusionales Rh

2 -4 semanas despus aparecen anticuerpos anti Rh

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Tipos sanguneos Rh
Respuesta

Eritroblastosis fetal (enfermedad hemoltica

del RN)

inmunitaria al Rh

Las aglutininas de la madre (Rh negativa) difunden

a travs de la placenta y aglutinan los eritrocitos fetales (Rh positivos) Incidencia. Se incrementa con los embarazos subsecuentes (no el primero) Cuadro clnico y complicaciones Tratamiento Prevencin
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Reacciones transfusionales
Cuando

se transfunde sangre de otro tipo, es probable que ocurra una reaccin transfusional en la que se aglutinan los eritrocitos de la sangre donante En los adultos tambin puede provocarse ictericia, pero si la funcin heptica es normal, desaparece generalmente en un da
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Reacciones transfusionales

Insuficiencia renal
1.

2.

3.

Vasoconstriccin renal como consecuencia de la liberacin de sustancias txicas de la reaccin antgeno-anticuerpo Disminucin del flujo sanguneo renal y la diuresis como consecuencia de la disminucin de la presin arterial Bloqueo de los tbulos renales, por la precipitacin de grandes cantidades de hemoglobina libre
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Trasplante de tejidos y rganos

La

mayora de los antgenos de los eritrocitos estn presentes en otras clulas del cuerpo; y cada tejido tiene su complemento adicional de antgenos En consecuencia cualquier clula extraa trasplantada invasin de bacterias, puede producir reacciones inmunitarias
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Trasplante de tejidos y rganos

Autoinjerto

Trasplante de un tejido rgano, del mismo animal persona De un gemelo idntico De un ser humano a otro, animal de la misma especie De un animal inferior a un ser humano de un animal de una especie a otro de distinta especie
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Isoinjerto Aloinjerto Xenoinjerto

Trasplante de tejidos y rganos

Complejo de HLA de antgenos

Antgenos que causan el rechazo de injertos 6 de ellos se presentan en las membranas celulares de todas las personas, pero hay unos 150 antgenos HLA diferentes

Prevencin del rechazo (supresin del sistema inmunitario)

Glucocorticoides. Suprimen en crecimiento del tejido linftico Azatioprina. Efecto txico sobre el sistema linftico. Ciclosporina. Tiene un efecto inhibidor especfico sobre la formacin de linfocitos T colaboradores

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