Kegawatan Aritmia

KEGAWATAN ARITMIA
dr. Adhizti Naluriannisa Edya

Nugraha
Pembimbing :
dr. Santy Ayu Puspita Perdhana, SpPD
PPDS-1 ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOEWARDI
JAWA TENGAH
SISTEM KONDUKSI JANTUNG
Sel-sel jantung yang mampu mengalami otoritmisitas ditemukan di lokasi-
lokasi berikut:
Sinoatrial nodus: daerah kecil

khusus di dinding atrium kanan
dekat lubang vena kava superior
Atriaventrikular nodus: sebuah

berkas kecil sel-sel otot jantung
khusus di dasar atrium kanan dekat
septum, tepat di atas pertautan
atrium dan ventrikel
Berkas His: jaras sel-sel khusus

yang berasal dari nodus AV dan
masuk ke septum antar ventrikel,
tempat berkas tersebut bercabang
membentuk berkas kanan dan kiri
Lilly, L.S. 2016. Pathophysiology of heart disease: a collaborative project of

medical students and faculty / editor Leonard S. Lilly. 6th ed. A
PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS GRANDROUND
WoltersKluwer business, Philadelphia, USA
SISTEM KONDUKSI JANTUNG
Sel-sel jantung yang mampu mengalami otoritmisitas ditemukan di lokasi-
lokasi berikut:
LBB (Left Bundle Branch) dan

RBB (Right Bundle Branch):
merupakan percabangan dari
serabut his ke kiri dan ke kanan
Serabut purkinje: serat-serat

terminal halus yang berjalan dari
berkas HIS dan menyebar ke
seluruh miokardium ventrikel
seperti ranting-ranting pohon.
Lilly, L.S. 2016. Pathophysiology of heart disease: a collaborative project of

medical students and faculty / editor Leonard S. Lilly. 6th ed. A
Sinoatrial Nodus
Atriaventrikular Nodus
Bundle HIS
RBB LBB
Serabut Purkinje
Setiawidayat, S., Sargowo, D., Sakti, S. P., & Andarini, S. (2016).

The peak of the PQRST and the trajectory path of each cycle of the
ECG 12-lead wave. Indonesian Journal of Electrical Engineering
and Computer Science, 4(1), 169–175
ARITMIA
Fungsi jantung normal Abnormalitas ritme elektrik
bergantung pada aliran dikenal sebagai aritmia (juga
disebut disritmia) dan
impuls listrik melalui merupakan salah satu masalah
jantung dengan cara yang klinis yang paling umum
sangat terkoordinasi. ditemui.
• Irama jantung yang lambat secara tidak normal disebut bradikardia (atau
bradiaritmia).
• Ritme cepat dikenal sebagai takikardia (atau takiaritmia).
• Kelainan pada irama jantung merupakan akibat dari adanya gangguan
pada pembentukan impuls, konduksi impuls atau keduanya
Sana M et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS Management of Patients With Ventricular Arrhythmias
GRANDROUND
and the Prevention of Sudden C
MEKANISME ARITMIA
Takiaritmia (meningkatkan laju firing)

Blokade
↑ Otomatisasi ↑ Otomatisasi Otomatisitas
Aktivitas terpicu unidireksional
dari nodus SA pacemaker laten abnormal dan reentri
Memicu
otomatisitas
Mengubah Mengubah
formasi impuls konduksi impuls
↓ Otomatisasi Blokade
dari nodus SA konduksi
Bradiaritmia (menurunkan laju firing)
Lilly, L.S. 2016. Pathophysiology of heart disease: a collaborative

project of medical students and faculty / editor Leonard S. Lilly.
6th ed. A WoltersKluwer business, Philadelphia, USA
MEKANISME ARITMIA
Ta ble 11-1 Meka nisme Perkemba nga n Aritmia
Abnormalitas Mekanisme Contoh
Bradiaritmia
Perubahan formasi impuls
 Penuruna n a utoma tisa si Penuruna n depola risa si fa se 4 Sinus bra dika rdi
(cth: stimula si pa ra simpa tis)
Perubahan konduksi impuls
 Bloka de konduksi Iskemik, a na tomik, a ta u Bloka de AV dera ja t perta ma ,
ma sa la h konduksi ka rena oba t kedua , ketiga
Takiaritmia
Perubahan formasi impuls
 Meningka tka n a utoma tisa si
Nodus sinus Peningka ta n depola risa si fa se 4 Sinus ta kika rdi
(cth: stimula si simpa tis)
Nodus AV Depola risa si fa se 4 Ta kika rdi AV junctiona l
Fokus ektopik Ta kika rdi a tria l ektopik da n
bebera pa bentuk VT
 Aktivita s ya ng terpicu
Ea rly setela h depola risa si Dura si potensia l a ksi Torsa de de pointes
mema nja ng
Dela yed setela h Kelebiha n ka lsium intra seluler APBs, VPBs, a ritmia terinduksi
depola risa si (cth: toksisita s digita lis) digita lis, VT idiopa tik
Perubahan konduksi impuls
 Reentri Bloka de unidireksiona l da n
konduksi mela mba t
Ana tomika l Atria l flutter, ta kika rdia nodus
AV reentra nt, VT terka it
ja ringa n luka
Fungsiona l Fibrila si a tria l, VT polimorfik,
Fibrila si ventricula r
Lilly, L.S. 2016. Pathophysiology of heart disease: a collaborative

project of medical students and faculty / editor Leonard S. Lilly.
6th ed. A WoltersKluwer business, Philadelphia, USA
KLASIFIKASI
ANATOMIC SITE
OF ORIGIN HEART RATE
Tachyarrhythmia
Supraventricular
Bradyarrhythmia
Ventricular
Ed Burns, & Robert Buttner (2021)

Robert Buttner, & Ed Burns (2022)
TACHYARRYTHMIA
GRANDROUND
TACHYARRYHTMIA
• Takikardia didefinisikan sebagai suatu kondisi denyut jantung
>100 kali/menit.
• Takiaritmia yang ekstrim (>150 kali/menit) dapat
menimbulkan gejala klinis yang disebabkan oleh menurunnya
curah jantung dan meningkatnya kebutuhan oksigen
miokardium.
PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS Olshansky et al., GRANDROUND

(2017)
NARROW QRS TACHYCARDIA
Takikardi Kompleks Sempit
R-R Reguler R-R Ireguler
A:V 1:1 laju A>V
RP pendek
RP panjang
• AVRT Ortodromik
• AVRT Tipikal
• Takikardi Ektopik
Junctional
• Takikardi atrial
dengan AVB derajat 1
PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS Shah, R. L., & Badhwar, N. (2020)
GRANDROUND
Sinus Takikardia
• Kecepatan : >100x/menit
• Irama : sinus
• PR interval : biasanya <0,2 detik
• Kompleks QRS : normal
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia.

Buku Ajar Kursus Bantuan Hidup Jantung Lanjut (ACLS).
Jakarta : PERKI ; 2021:1- 159.
Atrium Fibrilasi
• Kecepatan : kecepatan respon ventrikel terhadap impuls dari atrium

memiliki rentang yang luas; dapat cepat, normal atau lambat
• Irama : irregularly irregular; dengan variasi pada
amplitude dan interval gelombang R ke gelombang R
• Gelombang P : hanya ada gelombang fibrilasi atrium yang kacau
• Kompleks QRS : <0,10-0,12 detik

Flutter Atrium
• Kecepatan : kecepatan atrium 220-350x/menit

• Irama : QRS kompleks dapat teratur atau tidak teratur
• Gelombang P : gelombang flutter dalam pola gigi gergaji yang
klasik
• PR interval : tidak dapat diukur
• Kompleks QRS : <0,10-0,12 detik; kecuali bila terdapat gangguan
konduksi
Multifocal Atrial Tachycardia
• Kecepatan : >100x/menit
• Irama : ireguler
• Gelombang P : paling tidak minimal tiga gelombang p yang
berbeda
• PR interval : bervariasi
• Kompleks QRS : <0,10-0,12 detik
Robert Buttner, & Ed Burns. (2021, Juni 4). Multifocal

Atrial Tachycardia. LITFL
Supraventricular Tachycardia (SVT)
1. Typical AVNRT
• Kecepatan : melebihi batas atas takikardia sinus

(>120-130x/menit), jarang <150x/menit, seringkali hingga mencapai
250x/menit)
• Irama : reguler
• Gelombang P : jarang terlihat
• Kompleks QRS : normal, sempit (biasanya <0,10 detik)
2. Atypical AVNRT
• Kecepatan :110-200x/menit
• Irama : reguler
• Gelombang P : dapat terlihat sebelum kompleks QRS, p retrograde di lead II, III, dan Avf dan
positif di V1
• PR interval : memanjang
• Kompleks QRS : normal, sempit (biasanya <0,10 detik)
Ecgwaves. Atrioventricular Nodal Re-Entry
PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS Tachycardia: GRANDROUND
ECG Feature and Management.
Ecgwaves
3. Orthodromic AVRT
• Kecepatan : 200-300x/menit
• Gelombang P : inverted setelah kompleks QRS; pada lead inferior
• PR interval : memanjang;>70ms
• Kompleks QRS : sempit (<0,12 detik)
Robert Buttner. (2022, May 22). Atrioventricular Re-
PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS Entry Tachycardia. LITFL.
GRANDROUND
Premature Atrial Contraction
• Kecepatan : bervariasi
• Irama : reguler, kecuali saat premature beat
• PR interval : normal atau memanjang
• Gelombang P : aneh; muncul sebelum waktunya
• Kompleks QRS: sempit; <0,12 detik
Jean-Baptiste Guichard. Premature atrial contractions: A

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS predictor of atrial fibrillation and a relevant marker of
GRANDROUND
atrial cardiomyopathy. Front. Physiol, 2022 Volume 13 –
2022. https://doi.org/10.3389/fphys.2022.971691
ATRIAL TACHYCARDIA WITH 1ST
DEGREE AVB
ATRIAL
TACHYCARDIA
ATRIAL BIGEMINY/TRIGEMINY
PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS Ed Burns, & Robert Buttner (2021)
GRANDROUND
ATRIAL FLUTTER WITH VARIABLE VENTRICULAR
RATES
DUAL AV NODAL NON-REENTRANT

TACHYCARDIA
PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS Ed Burns, & Robert Buttner (2021)
GRANDROUND
WIDE QRS TACHYCARDIA
(VENTRICULAR TACHYCARDIA)
Takikardi kompleks QRS lebar
(durasi QRS lebih dari 120 ms)
Reguler atau ireguler?
Reguler Apakah QRS identical selama Ireguler

SR?
Apabila iya, pertimbangkan:
• SVT dan BBB Fibrilasi atrial
Manuver vagal • AVRT antidromik Atrial flutter/ AT dengan konduksi variabel
atau adenosin dan
Riwayat infark miokard a) BBB atau
atau penyakit jantung b) konduksi anterograde via AP
Hubungan AV 1:1? structural?
Apabila iya, kemungkinan
VT.
Ya atau tidak Tidak

diketahui
Laju V > A Laju A > V
Morfologi QRS pada lead prekordial Atrial takikardi

VT
Atril flutter
Pola RBBB
Lead precordial Pola LBBB
• qR, Rs atau Rr pada V1
Tipikal RBBB • Concordant • R pada V1 lebih panjang
• Rentang plane axis
atau LBBB  • Tidak ada R/S
frontal dari +90 hingga - • R ke nadir S di V1 >60 ms
SVT • Onset R ke nadir >100 ms • qR atau qS di V6
90 derajat
 VT  VT
 VT
PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS GRANDROUNDVereckei, A (2014)

REGULAR
Monomorphic Ventricular Tachycardia (VTach)
• Kecepatan ventrikel >100x/menit; khususnya 120x-150x/menit

• Irama : reguler
• PR interval : tidak ada
• Kompleks QRS : QRS lebar dan aneh, kompleks seperti PVC >0,12
detik

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS Buku Ajar Kursus GRANDROUND
Bantuan Hidup Jantung Lanjut
(ACLS). Jakarta : PERKI ; 2021:1- 159.
REGULAR
Polymorphic Ventricular Tachycardia (VTach)
• Kecepatan ventrikel 150-250x/menit

• Irama : ventrikel reguler
• Gelombang P dan PR interval : tidak ada
• Kompleks QRS : pola kumparan nodus yang klasik

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS Buku Ajar Kursus Bantuan Hidup Jantung Lanjut (ACLS).
GRANDROUND
REGULAR
Antidromic AVRT
• Gelombang P : jarang terlihat; apabila terlihat biasanya retrograde sebelum
kompleks QRS
• Kompleks QRS : lebar (>0,12s); akibat depolarisasi abnormal ventrikel via AP
PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS Seagraves, T (2019)

GRANDROUND
REGULAR
SVT with Aberrancy

GRANDROUND
IREGULAR
Premature Ventrical Contraction (Ventricular Extra Systole)
• Kecepatan : bervariasi
• Irama : reguler; kecuali saat PVC muncul
• PR interval : tidak dapat dinilai
• Gelombang P : tidak ada gelombang P sebelum PVC
• Kompleks QRS: lebar; >0,12 detik dan bizzare
Al-Katib SM, Stevenson WG, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for

Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of
Sudden Cardiac Death. Circulation. 2018;138:e272–e391.
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000000549
Al-Katib SM, Stevenson WG, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for
Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of
Sudden Cardiac Death. Circulation. 2018;138:e272–e391.
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000000549
IRREGULAR
ATRIAL FIBRILLATION WITH ABERRANCY
ATRIAL FLUTTER WITH VARIABLE BLOCK AND

ABERRANCY

GRANDROUND
IRREGULAR
ATRIAL FIBRILLATION (AFIB) WITH WOLFF-PARKINSON-WHITE SYNDROME
(WPWS)

GRANDROUND
ACLS TACHYCARDIA ALGORITHM
Asesmen tepat terhadap kondisi klinis. Denyut

jantung tipikal ≥150/min jika takiaritmia
Identifikasi dan Tangani Penyebab

• Pertahankan jalur napas, lakukan breathing jika perlu
• Oksigenasi bila perlu
• Monitor kardiak untuk identifikasi ritme; monitor tekanan darah dan oksimetri
Takiaritmia Persisten
Menyebabkan: Sinkronasi Kardioversi
• Hipotensi? • Pertimbangkan sedasi
• Perubahan status mental akut? • Jika kompleks sempit
• Tanda syok? regular, pertimbangkan
• Gagal jantung akut? adenosine
• Akses IV dan ECG 12-lead

• Pertimbangkan adenosine apabila
QRS lebar?
0.12 detik hanya regular dan monomorfik
• Pertimbangkan antiaritmia
• Pertimbangkan konsultasi ahli
• Akses IV dan ECG 12-lead

• Manuver vagal
• Adenosine (jika reguler)
• Beta blocker atau CCB
• Pertimbangkan konsultasi ahli
PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS GRANDROUND ACLS (2021)

ACLS TACHYCARDIA
ACLS ALGORITHM
TACHYCARDIA ALGORITHM
Dosis/Detail Dosis Adenosine IV Dosis Amiodarone IV
Kardioversi Dosis pertama: 6 mg rapid IV Dosis pertama: 150 mg lebih dari 10

Tersinkronisasi push; diikuti dengan NS menit.
Dosis kedua: 12 mg bila perlu Ulangi bila perlu apabila VT terjadi. Ikuti
infus maintenance 1 mg/menit untuk 6
jam pertama.
Rekomendasi dosis inisial: Infusi Antiaritmia untuk
• Reguler sempit: 50-100J Takikardi QRS lebar yang stabil Dosis Sotalol IV
• Ireguler sempit: 120-200J Dosis Procainamide IV
• Reguler lebar: 100J 100 mg (1.5mg/kg) selama 5 menit.
• Ireguler lebar: dosis defibrilasi Hindari jika QT memanjang.
20-50mg/menit hingga aritmia
(tidak tersinkronisasi)
berkurang, hipotensi menghilang, durasi
QRS meingkat >50% atau dosis
maksimal 17mg/kg diberikan.
Infus maintenance: 1-4mg/menit.
Hindari jika QT memanjang atau CHF.
ACLS (2021)

ATRIAL FIBRILASI
Stiell, I.G. et al. (2018) ‘CAEP

Acute Atrial Fibrillation/Flutter
Best GRANDROUND
Practices Checklist’, CJEM,
20(3), pp. 334–342.
BRADYARRYTHMIA
GRANDROUND
BRADHYARRYTHMIA
Fisiologis Normal
Denyut jantung
(mis: atlet) atau
>60x/menit Patologis
MANIFESTASI KLINIS
Blok SA
• Bradikardi dengan denyut jantung < 50x/menit akan menimbulkan
Reguler
gejala klinis (sinus
• Gejalanya bisa tidak spesifik dan kronis, termasuk dispnea saat
bradikardia, AND) /
(I,II,III)
beraktivitas, intoleransi olahraga, kelelahan dan kelemahan.
Irregular (AF-SVR)
• Namun, gejalanya mungkin parah termasuk sinkop, pusing atau pusing,
jantung berdebar, angina, atau perubahan status mental.
PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS Buku Ajar Kursus Bantuan Hidup Jantung Lanjut (ACLS).
GRANDROUND
TYPES OF BRADIARITMIA
Tabel 1
Tipe bradiaritmia
Tipe Definisi
Disfungsi nodus sinus
Sinus a rrest Sebua h jeda pa da sinus ritmis ka rena kega ga la n
nodus sinus untuk depola risa si (forma si impuls)
Sinus exit block Sebua h jeda ka rena kega ga la n konduksi da ri
nodus sinus ke sekita r a trium. Dura si da ri jeda
ini a da la h interva l P-P sinus multipel.
Sinus bra dika rdi Bra dika rdi pa da konjungsi denga n sinus ritmis
norma l ka rena penuruna n a utoma tisa si da ri
nodus sinus.
Sindrom ta kika rd-bra dika rdi Kombina si ta kika rdia (fibria la si a tria l, a tria l
flutter, dll) da n sinus bra dika rdia , disebut juga
sindrom sick sinus.
Inkompetensi kronotropik Respons denyut ja ntung ya ng tida k a dekua t
terha da p peningka ta n a ktivita s ka rdia k ta npa
seba b ya ng teridentifika si.
Ga nggua n konduksi AV
Bloka de AV dera ja t 1 Sebua h interva l PR > 0,2s denga n ra sio konduksi
AV 1:1
Bloka de AV dera ja t 2 Dika tegorika n oleh penuruna n denyut ventrikuler
seca ra intermiten
Mobitz tipe 1 (Wenckeba ch) Sebua h peningka ta n progresif pa da interva l PR
hingga P wa ve ga ga l mengonduksi ventrikel.
Mobitz tipe 2 Bloka de AV periodik denga n interva l PR konsta n
pa da bea t konduksi
Bloka de AV dera ja t la njut P wa ve multipel ya ng dibloka de ta npa a da nya
bloka de AV dera ja t 3
Bloka de AV dera ja t 3 denga n junctiona l a ta u Disosia si komplit da ri konduksi elektrik a tria l da n
ventrikula r esca pe rythm ventrikula r hingga tida k a da sinya l di a ta s
mengonduksi ventrikel sehingga junctiona l a ta u
ventrikula r escpa e rhythm diperkira ka n 30-50
bea t per menit
Wung, Shu-Fen (2016). Bradyarrhythmias. Critical Care
Nursing Clinics of North America, 28(3), 297–
308. doi:10.1016/j.cnc.2016.04.003
Ahmed, M. S., & Shaheen, T (2020)
Sinus Bradikardia
• Kecepatan : <60x/menit
• Irama : sinus reguler
• PR interval : reguler<0,2 detik
• Gelombang P : ukuran dan bentuk normal
• Kompleks QRS : sempit; <0,10 detik

AV BLOCK
Blok AV derajat 1
• Kecepatan : penghambatan derajat satu dapat dilihat dari kedua irama

bradikardia sinus dan takikardia sinus
• Irama : sinus reguler, kedua atrium dan ventrikel
• PR interval : memanjang, >0,2 detik
• Kompleks QRS : sempit; <0,10 detik

AV BLOCK
Blok AV derajat 2 Tipe I (Mobitz I)
• Kecepatan : kecepatan atrium sedikit lebih cepat daripada ventrikel;

biasanya dalam rentang normal
• Irama : kompleks atrium regular dan kompleks ventrikel tidak
regular dalam hal waktu
• PR interval : ireguler; memanjang progresif dari siklus ke siklus, kemudian
satu gelombang P tidak diikuti gelombang QRS
• Kompleks QRS: paling sering; <0,10 detik
AV BLOCK
Blok AV derajat 2 Tipe II (Mobitz II)
• Kecepatan : biasanya 60-100x/menit

• Irama : atrium regular, ventrikel tidak regular
• PR interval : konstan dan tetap
• Gelombang P : ukuran dan bentuk normal; beberapa gelombang P tidak diikuti oleh
kelompok QRS
• Kompleks QRS: paling sering; <0,10 detik, secara tidak langsung menyatakan adanya
hambatan tinggi yang relative terhadap nodus AV; lebar (>0,12 detik), secara tidak
langsung menyatakan adanya hambatan rendah yang relative terhadap nodus AV

AV BLOCK
Blok AV derajat 3 (total AV blok)
• Kecepatan : atrium biasanya 60-100x/menit; ventrikel (20-40x/menit)

• Irama : kedua irama atrium dan ventrikel regular tetapi
independent
• PR interval : tidak ada hubungan antara gelombang P dan kompleks QRS
• Kompleks QRS: paling sering; <0,10 detik, secara tidak langsung
menyatakan adanya hambatan yang letaknya lebih tinggi dari nodus AV; bila
lebar (>0,12 detik), secara tidak langsung menyatakan adanya hambatan yang
lebih rendah terhadap nodus AV
SA BLOK
Blok SA derajat 1
Pada Blok SA terdapat keterlambatan antara impuls dan depolarisasi atrium.

Pada SA blok derajat I kelainan ini belum dapat terdeteksi. EKG tampak normal.
Robert Buttner, & Ed Burns. (2021, April 2). SA Block Overview.

LITFLRobert Buttner, & Ed Burns. (2021, April 2). SA Block
Overview. LITFL.
SA BLOK
Blok SA derajat 2 Tipe I (Wenkebach)
Gelombang P : ada namun kemudian akan menghilang

P-P interval : makin lama makin memendek
Kompleks QRS : setelah P-P makin lama makin memendek, gelombang P dan kompleks QRS lama
kelamaan akan menghilang

Overview. LITFL.
SA BLOK
Blok SA derajat 2 Tipe II
Gelombang P : Terdapat gelombang P. Adanya jeda pada gelombang dapat diamati

melalui kelipatan dari interval P-P. Biasanya hilangnya gelombang P dapat dilihat dari
kelipatan interval P-P
Kompleks QRS : tidak ada

Overview. LITFL.
SA BLOK
Blok SA derajat 2 Tipe II
Gelombang P : tidak ada

Irama : biasanya junctional escape rhythm

Overview. LITFL.
Asesmen tepat terhadap kondisi klinis. Denyut jantung
tipikal <50/menit jika bradiaritmia
Identifikasi dan Tangani Penyebab

• Pertahankan jalur napas, lakukan breathing jika perlu
• Jika pasien sesak lakukan oksigenasi
• Oksigenasi bila perlu
• Monitor kardiak untuk identifikasi ritme; monitor tekanan darah dan oksimetri
• Akses IV
• EKG 12 lead bila tersedia, jangan tunda terapi
Monitor
Bradiaritmia persisten menyebabkan
• Hipotensi?
ACLS
BRADHYCARDIA
dan • Perubahan status mental?
observasi • Tanda syok?
• Gagal jantung akut?
ALGORITHM
Dosis Atropine IV:
Dosis pertama: Atropine 1 mg
Ulangi Setiap 3-5 menit
Maksimal: 5 mg
Bila atropine tidak efektif:

• Pacing transkutan
atau
• Infus dopamine IV:
5-20 mcg/kg per menit
atau
• Infus epinefrin IV:
2-10 mcg per menit
Pertimbangkan
• Konsultasi pada ahli
• Pacing transvena ACLS (2021)

ARITMIA PADA HENTI
JANTUNG
GRANDROUND
FIBRILASI VENTRIKEL (VF)
• Irama : tidak dapat ditentukan; bila naik (puncak) dan turun (palung)
yang tajam
• Amplitudo : diukur dari puncak ke palung; halus (2-<5mm); medium (5-10
mm); kasar (10-<15 mm); sangat kasar (>15mm)
• Gelombang P : tidak ada
• Kompleks QRS : tidak dapat ditentukan
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Buku Ajar Kursus Bantuan Hidup Jantung Lanjut (ACLS). Jakarta :
PERKI ; 2021:1- 159.
VT PULSELESS
• Kecepatan ventrikel >100x/menit; khususnya 120x-150x/menit

• Irama : reguler
• Kompleks QRS : QRS lebar dan aneh, kompleks seperti PVC
>0,12 detik
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Buku Ajar Kursus Bantuan Hidup Jantung Lanjut (ACLS).
ASYSTOLE
• Kecepatan :-
• Irama :-
• Gelombang P : tidak ada
• Kompleks QRS : tidak ada
PERKI ; 2021:1- 159.
PEA
• Kecepatan : dapat cepat (>100x/menit) atau lambat (<60x/menit)

• Irama : tidak seteratur irama normal
• Kompleks QRS : dapat sempit (QRS<0,10 detik) atau lebar (QRS>0,12
detik)
PERKI ; 2021:1- 159.
ALOGARITMA HENTI JANTUNG
Adult Cardiac Arrest Algorithm.CPR indicates cardiopulmonary resuscitation; ET, endotracheal; IO, intraosseous;
IV, intravenous; PEA, pulseless electrical activity; pVT, pulseless ventricular tachycardia; and VF, ventricular
fibrillation.
American Heart Association (2020)

Adult Cardiac Arrest
Algorithm.CPR indicates
cardiopulmonary
resuscitation; ET,
endotracheal; IO,
intraosseous; IV, intravenous;
PEA, pulseless electrical
activity; pVT, pulseless
ventricular tachycardia; and
VF, ventricular fibrillation.
PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS American Heart Association (2020)
GRANDROUND
Kualitas CPR
 Te ka n kua t (setida knya 2 inci/ 5 cm) da n
cepa t (1 00 -12 0 x/ menit) da n usa ha ka n recoil
pa da da da
 Minima lisir interupsi
 Hinda ri ventila si berlebiha n
 G a nti penolong tia p 2 menit a ta u lebih
cepa t a pa bila kelela ha n
 Apa bila tida k a da ba ntua n ja la n na pa s
a dva nced, ra sio kompresi ventila si 3 0 :2
 Ka pnogra fi wa veform kua ntita tive
 Bila PETCO 2 reda h a ta u menurun, a ssess
ula ng kua lita s CPR
Energi Shock untuk Defibrilasi
 Bifasik: rekomenda si ma nufa ktur (cth: dosis
inisia l 1 20 -2 0 0 J); jika tida k diketa hui
guna ka n dosis ma ksimum. Dosis kedua da n
setela hnya ha rus ekuiva len, da n dosis lebih
tinggi da pa t dipertimba ngka n
 Monofasik: 3 60 J
Terapi O bat
 Dosis epinefrin IV/ IO : 1 mg tia p 3 -5 menit
 Dosis amiodarone IV/ IO : Dosis perta ma :
3 00 m g bolus. Dosis kedua : 1 50 mg. a ta u
 Lidokain IV/ IO : Dosis a wa l: 1 -1 .5 mg/ kg.
Dosis kedua : 0 .5 -0 .75 mg/ kg.
Jalan Napas Lanjutan
 Intuba si endotra kea l a ta u ja la n na pa s
supra glotis la njut
 Ka pnogra fi wa veform a ta u ka pnometri untuk
mengonfirma si da n monitor penempa ta n ET
tube
 Se te la h a la t ja la n na pa s te rpa sa ng, berika n
1 na pa s tia p 6 detik (1 0 na pa s.menit)
Adult Cardiac Arrest Circular
denga n kompresi da da la njuta n Algorithm.CPR indicates
Return of Sponta neus Circuation (RO SC)
cardiopulmonary resuscitation; ET,
 Pulsa si da n teka na n da ra h
 Pe ningka ta n PETCO 2 menda da k (bia sa nya endotracheal; IO, intraosseous; IV,

≥ 40 mm Hg)
G elomba ng teka na n a rteria l sponta n
intravenous; pVT, pulseless ventricular
denga n monitoring intra -a rteri tachycardia; and VF, ventricular
Penyebab Reversibel
fibrillation.
 Hipovolemia  Tension
 Hipoksia pneumotora ks
 Hidrogen ion  Ta mpona de ka rdia k
(a sidosis)  Toksin
 Hipo/ hiperka lemia  Trombosis pulmoner
 Hipotermia  Trombosis koroner

American Heart Association (2020)
TERIMAKASIH

DAFTAR PUSTAKA
1. American Heart Association (2020). Adulut Cardiac Arrest Algorithm. Diakses pada tanggal 19 ulii 2023. https://cpr.heart.org/en/resuscitation-
science/cpr-and-ecc-guidelines/algorithm
2. Ahmed, M. S., & Shaheen, T. (2020). Bradycardia and pacemakers. InnovAiT: Education and Inspiration for General Practice, 13(10), 597–603.
https://doi.org/10.1177/175573802094293
3. Al-Katib SM, Stevenson WG, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the
Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation. 2018;138:e272–e391. https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/CIR.0000000000000549
4. Jean-Baptiste Guichard. Premature atrial contractions: A predictor of atrial fibrillation and a relevant marker of atrial cardiomyopathy. Front.
Physiol, 2022 Volume 13 – 2022. https://doi.org/10.3389/fphys.2022.971691
5. Higuchi K, Bhargava MManagement of premature ventricular complexesHeart 2022;108:565-572.
6. Lilly, L.S. 2016. Pathophysiology of heart disease: a collaborative project of medical students and faculty / editor Leonard S. Lilly. 6th ed. A
7. Mazzella, Anthony & Kouri, Ana & O'Quinn, Michael & Royal, Stephen & Syed, Faisal. (2019). Improvement in Left Ventricular Ejection
Fraction After Radiofrequency Catheter Ablation of Premature Atrial Contractions in a 23-Year-Old Man. HeartRhythm Case Reports. 5.
10.1016/j.hrcr.2019.08.001.
8. Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia. Buku Ajar Kursus Bantuan Hidup Jantung Lanjut (ACLS). Jakarta : PERKI ; 2021:1-
159.
9. Robert Buttner. (2022, May 22). Atrioventricular Re-Entry Tachycardia. LITFL.
10. Robert Buttner, & Ed Burns. (2021, Juni 4). Multifocal Atrial Tachycardia. LITFLR
11. Robert Buttner, & Ed Burns. (2021, April 2). SA Block Overview. LITFL
12. Sana M et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden C
13. Setiawidayat, S., Sargowo, D., Sakti, S. P., & Andarini, S. (2016). The peak of the PQRST and the trajectory path of each cycle of the ECG 12-
lead wave. Indonesian Journal of Electrical Engineering and Computer Science, 4(1), 169–175
14. Stiell, I.G. et al. (2018) ‘CAEP Acute Atrial Fibrillation/Flutter Best Practices Checklist’, CJEM, 20(3), pp. 334–342.

Kegawatan Aritmia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kegawatan Aritmia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEGAWATAN ARITMIA

dr. Adhizti Naluriannisa Edya

PPDS-1 ILMU PENYAKIT DALAM

Sinoatrial nodus: daerah kecil

Atriaventrikular nodus: sebuah

Berkas His: jaras sel-sel khusus

Lilly, L.S. 2016. Pathophysiology of heart disease: a collaborative project of

LBB (Left Bundle Branch) dan

Serabut purkinje: serat-serat

Lilly, L.S. 2016. Pathophysiology of heart disease: a collaborative project of

Setiawidayat, S., Sargowo, D., Sakti, S. P., & Andarini, S. (2016).

Sana M et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for

Takiaritmia (meningkatkan laju firing)

Bradiaritmia (menurunkan laju firing)

Lilly, L.S. 2016. Pathophysiology of heart disease: a collaborative

Lilly, L.S. 2016. Pathophysiology of heart disease: a collaborative

Ed Burns, & Robert Buttner (2021)

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS Olshansky et al., GRANDROUND

Takikardi Kompleks Sempit

R-R Reguler R-R Ireguler

A:V 1:1 laju A>V

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia.

• Kecepatan : kecepatan respon ventrikel terhadap impuls dari atrium

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia.

• Kecepatan : kecepatan atrium 220-350x/menit

Robert Buttner, & Ed Burns. (2021, Juni 4). Multifocal

• Kecepatan : melebihi batas atas takikardia sinus

Jean-Baptiste Guichard. Premature atrial contractions: A

DUAL AV NODAL NON-REENTRANT

Reguler atau ireguler?

Reguler Apakah QRS identical selama Ireguler

Ya atau tidak Tidak

Morfologi QRS pada lead prekordial Atrial takikardi

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS GRANDROUNDVereckei, A (2014)

Monomorphic Ventricular Tachycardia (VTach)

• Kecepatan ventrikel >100x/menit; khususnya 120x-150x/menit

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia.

Polymorphic Ventricular Tachycardia (VTach)

• Kecepatan ventrikel 150-250x/menit

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia.

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS Seagraves, T (2019)

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS Seagraves, T (2019)

Al-Katib SM, Stevenson WG, et al. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for

ATRIAL FIBRILLATION WITH ABERRANCY

ATRIAL FLUTTER WITH VARIABLE BLOCK AND

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS Seagraves, T (2019)

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS Seagraves, T (2019)

Asesmen tepat terhadap kondisi klinis. Denyut

Identifikasi dan Tangani Penyebab

• Akses IV dan ECG 12-lead

• Akses IV dan ECG 12-lead

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS GRANDROUND ACLS (2021)

Dosis/Detail Dosis Adenosine IV Dosis Amiodarone IV

Kardioversi Dosis pertama: 6 mg rapid IV Dosis pertama: 150 mg lebih dari 10

PPDS-1 Ilmu Penyakit Dalam RS DR Moewardi / FK UNS GRANDROUND

Stiell, I.G. et al. (2018) ‘CAEP

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia.

• Kecepatan : penghambatan derajat satu dapat dilihat dari kedua irama

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia.

Blok AV derajat 2 Tipe I (Mobitz I)

• Kecepatan : kecepatan atrium sedikit lebih cepat daripada ventrikel;

Blok AV derajat 2 Tipe II (Mobitz II)

• Kecepatan : biasanya 60-100x/menit

Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia.