Ulcera Pptica GD

Definicin: solucin de continuidad de la mucosa que alcanza hasta la submucosa Problema mdico importante:
Frecuencia, sntomas, complicaciones Aprox 10% poblacin Alto impacto en costos de salud

Epidemiologa

F. riesgo: H. pylori y AINE (90%) Tabaco, dieta, stress: poco imp. Gentica: > frec. familiar HP? >frec. en hombres UD: > en jvenes; UG: > en viejos Relacin UG/ UD: > en viejos y en pases en desarrollo.

Etiopatogenia

Etiologa multifactorial
H. pylori

UD

90-95% Otras

70-80%

UG

5%
25%

AINE
Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco

Fisiopatologa (I)
Factores agresivos: Actividad cido-pptica AINEs H. pylori Factores defensivos: Mucus HCO3 Flujo sanguneo Prostaglandinas F. crecimiento

UD:

F. agresivos

UG:

F. defensivos

Ulcera Gastroduodenal

Fisiopatologa (II) Secrecin de cido y UD: Secrecin basal nocturna >>

Secrecin estimulada por comidas >>

Secrecin HCO3 duodenal

<<

Control:
Factores genticos: masa cel. parietales H. pylori : Gastrina-somatostatina
Sin cido no hay lcera Sin H. pylori no hay lcera

Fisiopatologa (III): H. pylori y UGD

Gastritis por H. pylori

Carga cida duodenal

Metaplasia gstrica >Gastrina <Somatostatina Otros factores genticos?

Colonizacin duodenal por H. pylori

Duodenitis activa
ULCERA DUODENAL

Fisiopatologa (IV) AINE y UGD Injuria mucosa: efecto tpico y sistmico RR de lcera alto en usuarios AINE:
9-30% prevalencia UG 0-19% prevalencia UD 25% UGD

F. riesgo: Antec. UGD, edad, dosis, tipo AINE (COX2 selectivos) Interaccin con H. pylori: discutida

Clnica
Dolor abdominal: epigstrico, urente, nocturno, alivio con las comidas, peridico. S. ulceroso : > especfico. Nios y ancianos : < sensible Mecanismos del dolor : cido, motilidad, inflamacin (?) Claves: antec., historia familiar,alivio con anticidos o comidas, uso AINE

Diagnstico

Endoscopia Digestiva Alta Endoscopia vs. Radiologa:

EDA mas sensible y especfica Permite biopsias, estudio H. pylori Existen falsos (-)

Diagnstico

Gastrinemia:
Ulcera post-bulbar Ulcera mas diarrea Ulcera refractaria (pre -Qx) Ulcera recurrente HP (-) AINE (-) Ulcera mas tumor endocrino

Diagnstico Diferencial Dispepsia Funcional Reflujo Gastroesofgico Dolor torxico coronario y no coronario Colelitiasis sintomtica Neoplasia digestiva Isquemia mesentrica Otras: Crohn, TBC, etc...

Estrategia Diagnstica Tratamiento sin EDA?:

S. ulceroso tpico en < 40 aos 1 crisis, sin complicaciones Sin signos de alarma (sospecha Ca) EDA no facilmente disponible

Biopsias en toda UG?

Morfologa benigna, AINE, sin signos de alarma . Comprobar cicatrizacin

Dg. H. pylori ?: UG o UD: s EDA normal : no

UGD: Evolucin Natural Cicatrizacin espontnea: 20-60% Terapia antisecretora: 90-95% a 4 sem Recurrencia: (1 ao) Sin recurrencia
1 lcera por ao

33%

20% 22%
>2 lceras por ao

25%
2 lceras por ao

Helicobacter pylori: Antecedentes Primer cultivo : Abril 1982 HP: bacilo curvo, G(-) Productor ureasa Coloniza superficie apical epitelio gstrico. Presencia HP = Gastritis Respuesta inmune inefectiva

Adherencia H. pylori

Epidemiologa H. pylori

Va t: persona-persona Fecal-oral? Reservorio ambiental? Oro-oral? Factores de riesgo: Nivel socio-econmico bajo

Epidemiologa Infeccin por H.pylori

http:\\www.helico.com

Epidemiologa Infeccin H. pylori

Frecuencia infeccin (%)

100 90 80 70 60 50 40 30 Alta infeccin en la infancia Evidencia de alta infeccin previa en la infancia Pases desarrollados 20 40 60 80 Paises en desarrollo

20
10

Edad (aos)

H. pylori : Clnica

Infeccin en la infancia: generalmente asintomtica Persiste durante toda la vida: generalmente asintomtica Patologa Asociada

Infeccin por H. pylori

Antritis Difusa

Pangastritis (G. atrfica multifocal)

Ulcera Duodenal

Gastritis Superficial
Asintomticos

Ulcera Gstrica Cncer Gstrico

H. PYLORI

Gastritis 100% UGD 10% Ca. Gastrico -1% Linfoma-1%

Diagnostico H. Pylori

Biopsia Test ureasa Test aire expirado. Anticuerpo

H. pylori y Ca gstrico
Relacin

epidemiolgica demostrada: OMS : Carcingeno tipo I Patogenia AdenoCA: HP-Gastritis -Atrofia -Metaplasia- Displasia -Ca Infeccin HP ----?------?----?----?-----Ca Como Intervenir ?: Tratamiento a todos los infectados? Identificar grupos de riesgo

A QUIENES TRATAR

U.Gastrica y duodenal H.P Linfoma Malt de bajo grado Antecedente Ca Gastrico Gastritis intensa

Terapia Erradicacin H. pylori:

PPI + 2 antibiticos Bloq H2 + 2 antibiticos 10-14 das Control erradicacin: 4 sem sin PPI ni ATB.

Suspender AINE y tabaco Dieta sin restricciones

Erradicacin H. pylori = Curacin UGD

Terapia UD + Esofagitis: PPI 8 semanas Terapia de mantencin (antisecretores) :

AINEs no evitables H. pylori no erradicable Ancianos con UGD complicada (?)

Ulcera refractaria:
H. pylori, uso AINE, gastrinemia, Ca, tabaco, no terapia, otra causa

Resultados y pronstico >95 % cicatrizacin con cualquier terapia. Antisecretores: 70-80% recurrencia Terapia mantencin: 25% recurrencia Erradicacin H. pylori: <5% recurrencia
Erradicacin H. pylori = Curacin UGD

Terapia quirrgica

Complicaciones: perforacin, S. pilrico, HDA no controlable. H. pylori resistente (?) Ulcera refractaria (gstrica) (?)
165 pacientes con UD: solo 1 operado

Caso clinico

Paciente de 44 aos quien presenta dolor epigastrico urente y baja de peso. Ex Fisico normal Se solicita EDA

Caso Clinico

Caso Clinico

Se efectua biopsia y estudio de H. Pylori.

Caso Clinico

Caso Clinico

No se erradica H. Pylori. Se mantiente terapia con omeprazol por 2 meses. Evolucin satisfactoria

Evolucion

4 aos despues, consulta por severo G.E.G asociado a baja de peso, cansancio facil. E. Fisico Enflaquecido, palido y sensibilidad epigastrica.

Examenes

Anemia. Ecotomografia Normal. EDA

Evolucion

Etapifico. Cirugia. Evolucion satisfactoria

Premio Nobel