Epidemiológicos I
UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
FILIAL NORTE
CURSO DE EPIDEMIOLOGÍA
Dr. Carlos Soto Linares
DISEÑOS DE INVESTIGACIÓN
Nivel de Organización Disciplina Biomédica
Social
Comunitario Epidemiología
Familiar
Clínica
Individual
Fisiopatología
Orgánico
Biología Celular
Celular
Biología Molecular
Molecular Bioquímica.
Submolecular 2
REQUISITOS PARA HACER UN DISEÑO
1. Útiles para medir la magnitud de los
eventos, daños, hechos de salud –
enfermedad.
2. Tener claro el problema a investigar
3. Formular una hipótesis científica
(investigador)
4. Seleccionar y abstraer las variables
adecuadas
5. Seleccionar sujetos de estudio
adecuados 3
Diseños de investigación, perspectiva
epidemiológica
• Los estudios epidemiológicos
consisten en efectuar comparaciones
de las frecuencias de enfermedad
Diseños de investigación
Tiempo Incapacidad
Inicio de la Síntomas Búsqueda DiagnósticoTratamiento Muerte
Enfermedad de
atención
Que permitan establecer medidas de prevención de alto impacto
Que sean efectivas (que cuenten con validez y precisión suficiente)
Estudios No Experimentales
Estudios de Cohorte
Estudios de Casos y Controles
Estudios Transversales
Mortalidad Proporcional
6
Ecológicos
Estrategias de Diseño en
Estudios Epidemiológicos
(Hennekenns) Estrategias de Diseño Epidemiológico
Estudios de
Poblaciones Individuales Observacionales Intervención
Asignación Aleatoria
Si No
Si Experimental Cuasi
Manipulación experimental
de la variable
No Observacional Observacional
cuantitativo cualitativo
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CLASIFICACIÓN DE LOS
DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
A) Intervención del investigador:
Activa Experimental o Cuasiexperimental
Pasiva Observacional
B) Direccionalidad:
Causa Efecto
Causa Efecto
Presente
C) Temporalidad: Pasado Futuro
Prospectivo
Retrospectivo
Ambipectivo
9
CLASIFICACIÓN DE LOS
DISEÑOS EPIDEMIOLÓGICOS
Comprueba hipótesis
12
CLASIFICACIÓN DE LOS
DISEÑOS
EPIDEMIOLÓGICOS
REALIDAD
Observacional Experimental
Prospectivo - Animales de lab.
Cohorte Retrospectivo - E.C.C.
Ambipectivo - Naturales
A Casos y Controles Cuasiexperimental
- Ensayo Comunitario
Transversal
D Ecológicos
Serie de casos
Reporte de caso 13
Tipos de Estudios
Epidemiológicos
Tipo de Estudio Sinónimos Unidades
de Estudio
Estudios
Observacionales
E. Descriptivos
E. Analíticos
• Transversales De prevalencia Individuos
• Casos y Controles Casos y Individuos
• Cohorte Testigos
Seguimiento Individuos
Estudios E. de
Experimentales
• E. Aleatorizado Intervención
Ensayos pacientes
• controlado
Ensayos de campo clínicos Personas 14
sanas
Condiciones para la clasificación de
los diseños (atributos)
Investigador. comparación.
Observacionales. Descriptivos.
Experimentales. Analíticos o
comparativos.
15
Epidemiología Observacional
Estudios Descriptivos
17
Condiciones para la clasificación de
los diseños (atributos)
• De acuerdo a la medición de las variables.
Diseños de investigación
Exposición Enfermedad
?
?
?
?
= Presente
= Ausente Bases sobre las cuales el grupo es seleccionado al inicio del estudio
? = Por ser determinado 20
= Investigador al inicio del estudio
Reporte de un caso
Tipos de Estudios Serie de casos
Encuestas
Observacionales descriptivos (transversal)
Población Blanco
No elegibles No participantes
Diseños de investigación
Selección aleatoria
No
Expuestos expuestos
Se determina el antecedente
Casos a b de exposición y la ocurrencia del evento
Controles c d en la población de estudio
Población blanco
Diseños de investigación
No participantes
Aleatorización
Grupo expuesto Eventos Se pueden
Tiempo Persona estimar
Población de estudio medidas de
Grupo no expuesto Eventos incidencia
Tiempo Persona directamente
Inicia estudio
Tiempo de seguimiento
22
Meta análisis (metanalisis) o
revisiones sistemáticas
• Definición.
– Es un estudio en el cual cual se revisan y
combinan los resultados de diferentes
Diseños de investigación
26
Utilidad de los Estudios de Prevalencia
27
ESTUDIOS TRANSVERSALES DE
PREVALENCIA
VENTAJA
S
• Simplicidad de su Diseño (problema a
investigar)
• Rápidos (facilidad de información)
• Bajo costo
• Uso del muestreo
28
ESTUDIOS TRANSVERSALES DE
PREVALENCIA
DESVENTAJAS
• No permiten establecer la causalidad.
(datos son recolectados y referidos en un
solo momento).
• No se establece el criterio de
temporalidad.
• Gran posibilidad de sesgo.
29
ESTUDIOS TRANSVERSALES DE
PREVALENCIA
mi mo n
MEDIDAS DE FRECUENCIA:
Prevalencia global = enfermos / Total de la muestra.
P = mi / n
Prevalencia en expuestos = Enfermos expuestos /
expuestos
Pi = a / ni
Prevalencia en no expuestos = Enfermos no 32
expuestos / no exp.
MATRIZ PARA EL
ANALISIS
Casos (efecto)
C C
E a b ni
Exposición
E c d no
mi mo n
MEDIDAS DE ASOCIACIÓN:
a xd
OR = ----------
b x c
ESTUDIOS ECOLÓGICOS
CARACTERÍSTICAS
1) Inician la evidencia 1)Son estudios de
epidemiológica.
realización rápida.
2) Generan Hipótesis
Etiológicas. 2)Son estudios de
3) Su unidad de bajo costo.
observación es la
población. 3)Son convenientes
4) Correlaciona para plantear la
variables. existencia de
5) No tiene correlaciones.
temporalidad, ni
direccionalidad. 4)Son adecuados
6) Por el hecho de para el estudio de
analizar grupos, no variables que 35
se pueden
APLICACIONES DE
ESTUDIOS ECOLOGICOS
• Exploración de patrones geográficos que
sugieran la existencia de correlaciones de
etiología ambiental.
• Comparar tasas de enfermedad en una
misma población a lo largo del tiempo
(series de tiempo).
• Describir o predecir tendencias de la
presencia de enfermedad en poblaciones
múltiples.
• Establecer la existencia de asociación 36
ESTUDIOS ECOLÓGICOS
VENTAJA
S
• Es rápido.
• Bajo costo.
• La información está disponible.
37
ESTUDIOS ECOLÓGICOS
DESVENTAJAS
• No puede determinar si existe asociación
entre una exposición y una enfermedad a
nivel individual .
• Incapacidad para controlar variables
potencialmente confusoras.
38
ESTUDIOS
ECOLÓGICOS
ANÁLISIS
Medidas de Frecuencia
• Prevalencia
• Mortalidad
Medidas de Asociación
Coeficiente de
Correlación
• Pearson
• Spearman
Coeficiente de
Regresión 39
Epidemiología
Experimental
Una intervención, ensayo o experimento donde
se cambia una variable en un grupo de
personas.
40
Epidemiología
Experimental
41
Epidemiología Experimental
Ensayo Controlado Aleatorizado
Investigación experimental destinada a estudiar un
nuevo protocolo preventivo o terapéutico.
Las personas de una población se asignan de forma
aleatoria a uno de dos grupos llamados de tratamiento y
de control
Los resultados se valoran comparando la evolución en
los dos o más grupos que se hayan formado.
Para garantizar que los grupos a comparar son
equivalentes, los pacientes se asignan en forma
aleatorizada.
Toda diferencia entre los grupos será un
acontecimiento aleatorio no debido a la influencia de
los investigadores. 42
Población a
estudiar
Selección
Participantes Potenciales
No participantes
Invitación a
Participar
No participante
Participante
Diseño de un
Ensayo
Asignación Aleatorizado
aleatorizada
Controlado
Grupo de
Grupo Control
Tratamiento
43
Ensayo Controlado
Aleatorizado
Alta Alta Resultado Pacientes con
Precoz Tardía final Infarto
0 0 Muertes 507
6 10 Reingresos
No Complicado Complicado
0 5 Reinfartos
179 (excluidos)
328
3 8 Paciente con
angina
Asignación Aleatorizada No incluidos en el estudio
80 99
44
Epidemiología
Experimental
Ensayos de Campo
Tratamiento Control
Vacuna Placebo
46
Estudio cuasi-experimental
• Ventajas:
• Inconvenientes:
– Más fáciles y
– Menor control de
económicos que los
sesgos y
ensayos clínicos
confusores, posible
– Puede ser la única efecto de
forma de hacer un maduración y
estudio pseudoefectos de
experimental la intervención
(regresión a la 47
media).
Estudio cuasi-experimental
O1 I O2 Figura 1: El grupo de experimentación puede compararse
consigo mismo, antes y después de la intervención
(estudios pre-post), e incluso realizar más de una medición
O1 O2 I O3 antes y/o después de la intervención, lo cual mejora la
calidad del diseño, ya que nos permite detectar un posible
efecto de maduración.
Figura 2: También puede existir un grupo control que
O1/AB I O2/AB permita comparar y medir la magnitud del efecto de la
intervención.
O1 O2 I O3 Î O4 O5
O1 I O2
O1 I O2 Î O3 O4
O1 O2
En la escala del grado de evidencia científica los diseños de
la figura 1 aportan menor evidencia que los propuestos en la
figura 2, y dentro de los propuestos en cada figura, aportan O1 O2 I O3
mayor evidencia aquellos en los que se realizan múltiples
mediciones antes y después de la intervención. O1 O2 O3