-Rector y coordinador de todas las funciones conscientes e inconscientes del cuerpo -Consta del sistema cerebro espinal (encfalo

medula espinal) los nervios, y el sistema vegetativo o autnomo -Es la relacin entre nuestro cuerpo y el exterior

FUNCIONES
-sensitiva: detecta estmulos, interna (distensin gstrica) o externa (una gota de lluvia que cae en la mano) -integradora: analiza, almacena, toma conducta respecto a la sensitiva -motora: responde al estimulo (inicia contraccin muscular o secrecin glandular

encfalo (cerebro, cerebelo, bulbo) y medula espinal y se compone de neuronas (cuerpo celular nervioso y su caracterstico proceso de fibra) y gla (clulas neuronales), clulas sanguneas y de tejido genera pensamiento, emociones, almacena la memoria Se originan la mayora de impulsos nerviosos que estimula contraccin muscular y secrecin glandular

CELULA NERVIOSA

12 pares de nervios craneales, 31 pares de nervios espinales y subdivisiones simpticas y para simpticas

Anterior circulation
Anterior Cerebral Artery

Middle Cerebral Artery

Posterior Cerebral Artery

Posterior circulation
Superior cerebellar artery
cerebellum

Posterior cerebral occipital, thalamus, hypothalamus, midbrain

Anterior inferior cerebellar artery cerebellum

Basilar cerebellum

midbrain,

Posterior inferior cerebellar artery cerebellum

Vertebral medulla

Paciente que ha sufrido trauma craneoenceflico severo, trauma raquimedular, tumores, enfermedades cerebrovasculares, aneurismas postquirrgicos, polineuropatas, encefalopatas y meningitis; por causas traumticas o de enfermedades agudas.

La importancia de cuidar al paciente critico neurolgico

Principales componentes de la exploracin neurolgica: historia clnica, evaluacin del estado mental, exploracin fsica y pruebas diagnsticas. Revelar los trastornos del cerebro, nervios, msculos y mdula espinal.

Detectar disfuncin neurolgica Localizar y o determinar el nivel de lesin Seguir la mejora o el empeoramiento del enfermo

 1. ESTADO MENTAL Y EXPRESION ORAL NIVEL DE CONCIENCIA Orientacin en tiempo Orientacin en espacio Orientacin en personas
LENGUAJE

Integridad rganos fonacin Adecuada recepcin, compresin, formulacin

Comprensin Pronunciacin Ritmo del lenguaje Fluidez lenguaje Escritura

CAPACIDAD DE COMUNICARSE

 AFASIA:

alteracin en la comprensin y formulacin del lenguaje

Parafasias (cambiar palabras) Anomia (dificultad encontrar palabra) Dificultad comprensin y repeticin
DISARTRIA:

Disfuncin rganos fonacin

Examen Fsico
Afasia Motora o de expresin (Broca) Afasia Sensorial o de recepcin (Wernicke) Afasia Mixta

Memoria De hechos remotos De hechos recientes Capacidad para aprender cosas nuevas

Funciones cognitivas superiores

Examen Fsico Funcin cerebelar y

propioceptiva

Prueba dedo nariz Prueba taln rodilla

Equilibrio

PRUEBA DE ROMBERG SALTO EN UN PIE

Examen Fsico

II par (sensitivo) ptico

Agudeza visual Campos visuales Fundoscopia

Examen Fsico

III, IV y VI par (Motor) Oculomotores

3

III: Motor ocular comn IV: Pattico VI: Motor ocular externo

6 OD 3 3 4

Reflejo pupilar

Ptosis palpebral Desviacin ocular externa Midriasis Abolicin RFM

Parlisis de la desviacin externa del OD.

Examen Fsico

V par (Mixto) Trigmino

Oftalmica Maxilar superior Maxilar inferior

Reflejo corneal

Se examina con un algodn, muy lateral en la crnea externa Determina la funcin sensitiva del N. Trigmino, que puede examinarse desde la regin frontal, hasta la regin mentoniana

Examen Fsico

VII par (Mixto) Facial

Inerva todos los msculos de la cara, cuero cabelludo y parpado superior. Sensacin de los dos tercios anteriores de la lengua. Capacidad gustativa, expresin facial y oclusin de ojos

Desviacin de la lnea media hacia la izquierda.

Lagoftalmo.

Caida de la ceja derecha.

Examen Fsico

IX par (Mixto) Glosofaringeo

X par (Mixto) Neumogstrico

Reflejo nauseoso

Constriccin de la faringe Sensibilidad de la faringe, paladar blando, tercio posterior de la lengua.

Deglucin Vocalizacin Ritmo cardiaco Jugo gstrico

Examen Fsico

XII par (Motor) Hipogloso

Movimientos de la lengua y su posicin.

La mujer tiene una parlisis izquierda y el hombre del lado derecho

Sistema sensorial Dolor y temperatura Posicin y vibracin Tacto superficial Discriminacin de estmulos

Lesin medula espinal

Dermatomas: zonas de referencia anatmica que permiten determinar el nivel de alteracin sensorial en relacin a columna vertebral

Sensacin es percibida por receptores que mediante nervios perifricos transmiten al tlamo y de all a la corteza

1.-Anestesia 2.-Hipoestesias 3.-Hiperalgesia 4.-Disestesia 5.-Parestesia 6.-Dolor

Examen Fsico

0 + ++ +++

Arreflexia Hiporreflexia Normal Hiperreflexia

++

++

++

++

++

++

Examen Fsico

Succin Babinski Palmar

Fuerza Tono muscular Coordinacin de los movimientos Masas musculares Movimientos involuntarios

Examen Fsico
VALOR FUERZA

0 1
2 3 4 5

SIN MOVILIDAD CONTRACCION MUSCULAR

MOVIMIEMTO SIN VENCER GRAVEDAD VENCE GRAVEDAD DISMINUIDA A RESISTENDIA NORMAL

Aumento de la resistencia muscular. Lesin de moto neurona superior

Resistencia muscular disminuida. Lesin de cerebelo, nervio perifrico, moto neurona inferior y lesin medular (aguda)

1. Sedacin farmacolgica. 2. Consciente hasta coma. 3. Agitacin.

Tcnicas de estimulacin central Pellizco del trapecio Compresin esternal Presin sobre el puente seo Tcnicas de estimulacin perifrica Presin lecho ungueal Presin cara interna muslo, brazo

Stimulus used
Central

stimuli

noxious

Earlobe Trapezius squeeze

(shoulder)

Stimulus used
Central

stimuli

noxious

Mastoid pressure

Supra-orbital pressure
Suctioning

Peripheral stimuli
Nailbed pressure Pinching

Muestra alguna reaccin? Describir la conducta del paciente Describir la respuesta verbal Verificar la mejor respuesta motora Valorar ambos lados del cuerpo Describir claramente los hallazgos

CONCIENCIA : Funcin de integracin Cortical que permite al ser humano darse cuenta tanto de su medio interno como externo y responder eficientemente a las necesidades derivadas de dicha interaccin. Sistema Activador Reticular Ascendente (SARA) Integridad de los hemisferios cerebrales Grado de vigilia y el de orientacin evaluar el nivel de conciencia o despertar Estimar el contenido de la conciencia o percepcin.

1. 2.

Es una evaluacin del SARA y de su conexin con el tlamo y la corteza cerebral. El despertar es el nivel ms bajo de disminucin del nivel de conciencia apropiada.

Estimulo: verbal -------------Dolor

Nivel funcional ms alto Evala la orientacin del paciente persona lugar tiempo

pueden producirse por Lesiones cerebrales bilaterales y extensas

Lesin del diencfalo o de la formacin reticular

CAUSAS DE ALTERACION DE LA CONCIENCIA:

Causas menos frecuentes Fiebre Hemorragia Traumatismo craneal subaracnoidea ACVs Meningo Crisis convulsiva encefalitis Hipoglucemia Encefalopata Intoxicaciones por alcohol y de Wernicke opiceos Cetoacidosis diabtica Encefalopata Coma hiperosmolar no Hipertensiva

Causas frecuentes

Otras causas

Neoplasia cerebral Encefalopata urmica

cetsico Sincope vasovagal Arritmia transitoria Hipotensin ortosttica Acidosis lctica

CUALITATIVA
SUBJETIVA EVALUA ALERTA Y CONTENIDO

CUANTITATIVA
ESCALA NIVEL DE CONCIENCIA GLASGOW

Alteraciones de la conciencia

Conciente
Somnoliento
Estupor
Coma Supeficial Coma Profundo

 Alerta,

Vigil: Respuesta inmediata a estmulos externos mnimos, adecuada respuesta al interrogatorio, y la orientacin temporo- espacial est conservada Respuesta inadecuada a preguntas, disminucin de la atencin y la memoria

Confusin:

Somnolencia Tendencia a permanecer dormido, y puede ser despertado con cualquier estmulo Letargia: requiere un estimulo ms fuerte para despertar, se queda dormido con facilidad Obnubilacin, : permanece muy somnoliento, cuando se le estimula lleva a cabo rdenes sencillas Delirio, Confusin con trastornos de percepcin y disminucin de la atencin, ansiedad marcada con excitacin sicomotriz, reaccin inadecuada frente a estmulos

Estupor. Franca disminucin del estado de alerta, ausencia de respuesta, tendencia del paciente a permanecer dormido, de la cual el paciente puede ser sacado por medio de estmulos vigorosos y repetidos, retornando al estado inicial una vez cesa el estmulo.

COMA: ausencia de respuesta a estimulo Superficial: Respuesta a estmulos dolorosos profundos Profundo: No hay respuesta a estmulos (dolorosos, reflejos)

Examen Fsico

La Escala de Coma de Glasgow, fue introducida por Jennett y Teasdale en 1977 para valorar el nivel de conciencia, la profundidad y duracin de las alteraciones de la conciencia y el coma traumtico. Es la escala ms utilizada clnicamente para medir la severidad del TEC y se ha utilizado por analoga con el mismo objetivo en otras afecciones neurolgicas.

Examen Fsico

Es una manera objetiva de conocer el estado de un paciente por diferentes evaluadores y por un mismo evaluador a travs del tiempo. Semicuantitativa: Corteza y tallocerebral

Examen Fsico
El glasgow puede ser afectada por complicaciones traumticas extra neurolgicas que empeoran la respuesta neurolgica:

Hipotensin arterial Hipoxemia Pueden afectar en forma negativa el puntaje final Por lo tanto es necesario realizar el glasgow luego de una correcta resucitacin.

Examen Fsico

POSTURAS ANORMALES

RIGIDEZ DE DECORTICACIN

indicativo de afectacin dienceflica

RIGIDEZ DE DESCEREBRACIN

disfunciones de la protuberancia

Examen Fsico FUNCION PUPILAR

Valorar tambin la respuesta pupilar:

Tamao Reactividad a la luz Simetra

MIDRIASIS
Intoxicacin atropina, organoclorados alcohol, cocana,

antidepresivos, anfetaminas

MIOSIS
Organofosforados, opiceos, barbitricos

Pathologic pupils

Unilateral fixed & dilated

Fixed & Dilated

Pontine
Midbrain

Asimetra o falta respuesta a la luz: Lesiones tallo, mesencfalo, III par Dilatacin aguda con arreflexia unilateral: LOE Miosis y reaccin a la luz: hemorragia tercer ventrculo Miosis sin reaccin a la luz: lesin vas simptico Hipotensin: midriasis, poca reaccin luz Pos paro: reevaluar con cuidado

Miosis Ptosis RFM ausente Cuando es congnito, el iris no se pigmenta lesin de las vas del simptico

Miosis Ptosis irregular Abolicin de RFM

Reflejo motor muy lentificado, pero presente Midriasis permanente

4.-Funcion Respiratoria Cerebro

Tronco Enceflico Patrn Respiratorio
Mecanismos metablicos

Estado de la Va Area

Bulbo centro de la ventilacin Comanda actividad de msculos respiratorios, regula el patrn respiratorio, frecuencia, profundidad Protuberancia: Centros apnusicos y Neumotaxicos(FR)
Prolonga la Inspiracin y la hace mas profunda

regula frecuencia

Respiracin CHEYNE STOKES

Afectacin hemisfrica bilateral, tronco intacto

respiracin KUSMAUL

Mesencefalo

Respiracin apnica

Afectacin protuberancia

Respiracin atxica

Afectacin a nivel de puente y bulbo

5.- Constantes Vitales

Debido al estado Hiperdinamico posterior a la Lesin Intracraneal se Alteran la : Presion Arterial Ritmo Cardiaco Temperatura Frecuencia Respiratoria

Vital Signs

Heart rate
Sinus tachycardia
Bradycardia

Blood pressure
Hypertension
Hypotension

OCULOCEFALICO Ojos de Mueca

Lesiones tallo enceflico Lesiones mesencefalicas,

puente: ojos se mueven al azar

Brainstem Reflexes

OCULOVESTIBULAR
Lesiones tallo enceflico

Examen Fsico
Rigidez de nuca Rigidez Dorsal

Limitacin dolorosa de la extensin de la pierna sobre la rodilla o al incorporar al paciente, ste flexiona las rodillas. Sx Menngeo.

Nivel de conciencia Motilidad ocular Estado de pupilas Tipo de respiracin Reflejos de tallo cerebral Respuesta motora

Puncion Lumbar Electroencefalograma Radiografias Tomografias Resonancia Nuclear Angiografia Ecografia Mielografia Gamagrafia

ESCALA RAMSAY
NIVEL 1
NIVEL 2 NIVEL 3 NIVEL 4 NIVEL 5

Despierto ansioso: agitado inquieto ambos.

Despierto colaborador: orientado y tranquilo. Despierto: responde a ordenes verbales. Dormido: responde con viveza al toque frontal o estmulos auditivos. Dormido: respuesta tarda al toque frontal o estmulos auditivos fuertes