ASMA OCUPACIONAL

MARIA EUGENIA GUILLOT CORONADO MARYITH INFANTE PAREJO VIII SEMESTRE C SALUD OCUPACIONAL PROGRAMA DE MEDICINA UNIVERSIDAD LIBRE

ASMA OCUPACIONAL
Ya Conocido En El Antiguo Egipto Y en La Antigedad Clsica Enfermedad Respiratoria De Causa Profesional Mas Frecuentes En Pases Industrializados 10-15 % De Asma Tiene Origen Laboral 0.2-0.5% De Adultos Jvenes Presentan Asma Relacionados Con Su Trabajo

ASMA OCUPACIONAL
30. Enfermedades por vibracin: 31. Calambre ocupacional de mano o de antebrazo: 32. Enfermedades por bajas temperaturas: 33. Enfermedades por temperaturas altas, 34. Catarata profesional: 35. Sndromes por alteraciones baromtricas: 36. Nistagmus de los mineros: 37. Otras lesiones ligamentosas: osteo-musculares y

38. Enfermedades infecciosas y parasitarias en trabajos con exposicin a riesgos biolgicos: 39. Enfermedades causadas por sustancias qumicas y sus derivados: 40. ASMA OCUPACIONAL INMUNOLGICA Y NEUMONITIS

41. Cncer de origen ocupacional 42. Patologas causadas por estrs en el trabajo

DECRETO 2566 DE 2009 (JULIO 7 DE 2009) el numeral 40. Asma ocupacional y neumonitis inmunolgica.

DEFINICIN
Enfermedad caracterizada por limitacin variable al flujo de aire y/o hiperreactividad debida a causas y condiciones atribuibles a un ambiente ocupacional especfico y no a estmulos encontrados fuera del lugar de trabajo

CLASIFICACIN
ASMA RELACIONADO CON EL TRABAJO

Desencadenantes

Inductores

Irritantes ( concentraciones moderadas/ altas)

Irritantes ( concentraciones toxicas) Sin latencia

Asma Ocupacional no inmunolgica

Alergenos/sensibilizantes latencia

Asma exacerbada en el trabajo

Asma Ocupacional inmunolgica

AGENTES CAUSALES

Irritante

Ejemplos

Tipos de trabajos/Ambientes de riesgo

Polvos y vapores Isocianatos, cido Fabricantes de colchones de espuma y qumicos trimeltico, cido ftlico. tapicera, aislantes, materiales para empaquetar, plastificadores, pintura de poliuretano

Sustancias animales

Polvos de bacterias, caspa, pelo, caros, polvos de protena, insectos pequeos Cereales, caf, harina, granos, t

Granjas, adiestradores de animales, trabajadores de residencias caninas, jockeys, veterinarios

Polvo orgnico

Molineros, panaderos, y otros procesadores de alimentos Trabajadores de algodn y trabajadores de la industria textil

Algodn, lino y Polvo del algodn y la polvo de camo industria textil

Metales

Cromo, sulfato de nquel, Fabricantes de metales y refineras platino, humos de fundicin

Los trabajadores un riesgo mayor:

PATOLOGA
Descamacin epitelial asociada con anormalidades ciliares de clula epitelial, hiperplasia de msculo liso, fibrosis subepitelial, cantidades crecientes de clulas inflamatorias totales, eosinfilos y linfocitos en las vas areas.

Los cambios agudos en las vas areas de sujetos con RADS o asma inducida por irritantes consisten en una rpida denudacin de la mucosa y exudado fibrinohemorrgico en la submucosa

stos son seguidos por regeneracin del epitelio con proliferacin de clulas basales y parabasales, edema subepitelial y marcado engrosamiento de la pared de la va area.

PATOGENESIS
Estructura Qumica del Agente Sales complejas de metales (platino, nquel, cobalto, vanadio y cromo) Mecanismos Inmunolgicos Mediados por IgE: Agentes de alto peso molecular- Agentes de bajo peso molecular (platino,anhdrido trimeltico, etc.) No mediados IgE No inmunolgicos Inducida por irritantes denudacin del epitelio Inflamacin de la VA.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

FACTORES DE RIESGO
Exposicin:
Harina, a-amilasa fngica, ltex de caucho natural, caspa de vaca, orina de ratas, polvo de aserrn rojo occidental, diisocionato, y anhdridos de cidos

Factores del husped:

Atopia, tabaquismo y predisposicin gentica

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CLNICO:

Sntomas respiratorios intermitentes.

Frecuencia respiratoria por encima de 30 respiraciones por minuto.

Presencia de obstruccin de vas areas Evidencia fisiolgica de reversibilidad.

DIAGNOSTICO
Se basar fundamentalmente en una completa
Historia Clnico Laboral

Encuesta higinico-ambiental

pruebas funcionales respiratorias pruebas de broncoprovocacin

realizacin de test serolgicos y cutneos.

DIAGNOSTICO
HISTORIA CLNICA:

Sntomas Cardinales: sibilantes, disnea, tos y opresin torcica; mientras trabaja o tiene pocas horas de finalizarlo. Los sntomas mejoran los das no laborables.

Cuando la exposicin persiste, los sntomas pueden hacerse crnicos y perder su relacin temporal con el trabajo

HISTORIA CLNICA:

Pueden aparecer sntomas concomitantes en conjuntiva y sistema respiratorio superior.

Se debe sospechar asma en trabajadores con antecedentes de "Bronquitis" recurrente (Respuesta dual?

MEDIO AMBIENTE LABORAL:

A). Encuesta en Higiene y Seguridad Industrial: B). Presencia de otros trabajadores con sntomas episdicos.

identificacin de los posibles antgenos ocupacionales, caracterizacin y evaluacin. - Ventilacin - Caractersticas, uso y mantenimiento del equipo de proteccin respiratoria. - S es posible, cuantificar el nivel de exposicin del riesgo.

- Agentes existentes:

C). Inspeccin conjunta con el higienista industrial.

E XAMEN FSICO:
Generalmente es normal. Auscultacin: sibilantes y roncos.

ESTUDIO DE IMGENES: Normalidad Imgenes de atrapamiento de aire Infiltrados aislados por tapones mucosos Acentuacin de la trama broncovascular.

PRUEBAS DE FUNCIN PULMONAR:

Espirometra: - FEV1: Disminuido - FVC: Normal - FEV1/FVC: < 75% .

La Respuesta es positiva a medicamentos, cuando: --Con Broncodilatador: FEV1 > 15% --Con Esteroides: FEV1 > 20% - La diferencia del FEV1 antes y despus del trabajo: <10%

PRUEBAS DE BRONCOPROVOCACIN:

Inespecficas: Respuesta a Histamina o Metacolina, cuyos efectos son rpidos, y usualmente ocurren entre 1 a 5 minutos, con una meseta de efecto mximo entre 4 y 12 minutos, durante el cual se mide la respuesta

Especficas:
basadas en la evaluacin de la disminucin del FEV1 con antgenos especficos, similares a los existentes en el medio ambiente laboral, y suministrados en concentraciones mnimas.

PRUEBAS CUTNEAS Y ESTUDIOSEROLGICOS (RAST Y ELISA)

puede confirmar la exposicin a alrgenos tales como flor, protenas animales, cido anhdrico, cido ptlico, o isocianatos.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DEFINITIVO:

La positividad de las Pruebas de Broncoprovocacin Especficas.

Ms de 10% de cada en el FEV1, durante la jornada de trabajo;

MANEJO
Una vez diagnosticado, el tratamiento fundamental es evitar la exposicin a la sustancia que provoca el asma, ya que el pronstico es mucho mejor si cesa esta exposicin,

Como es una enfermedad de origen profesional, est reconocido por la ley el derecho del paciente a un cambio de puesto de trabajo (si la empresa se lo puede facilitar) o a pedir una incapacidad laboral, con sus correspondientes prestaciones.

MANEJO
Usar un dispositivo respiratorio para proteger o reducir la exposicin puede ayudar.

Los medicamentos para el asma (casi siempre inhaladores) pueden aliviar rpido ayudan a relajar los msculos de las vas respiratorias s.

PREVENCION
Secundaria
medidas de control ambiental e higiene industrial para reducir la exposicin

deteccin precoz del asma. Cuestionarios y controles clnicos y funcionales peridicos entre los trabajadores

medidas teraputicas y ambientales suficientes para controlar la evolucin de los pacientes ya diagnosticados.

primaria

Terciaria

PREVENCION
Se deberan implementar programas de prevencin primaria en los lugares de trabajo con elevado riesgo de asma ocupacional.

La reduccin de la exposicin empleando mtodos de proteccin personal

Se ha propuesto el examen previo al empleo para excluir sujetos susceptibles. Debido al bajo valor predictivo de la atopia para el desarrollo de rinoconjuntivitis y asma

PREVENCION
Medicin de la concentracin ambiental de agentes Ocupacionales

Objetivos:

1. Confirmar que la exposicin industrial es la causa de la enfermedad asmtica

2. Investigar toda la planta industrial 3. Monitorizar los puestos de trabajo 4. Investigar la posible expansin del alergeno ocupacional desde la planta industrial a la comunidad. 5. Establecer los niveles de riesgo.