1900 Landsteiner introdujo el concepto de grupos sanguneos e identific A,B,O 1939 Levine y Stetson identifican el grupo Rh (Rhesus) ACD, CFD y CF2D-A prolongaron hasta 6 semanas la vida til de la sangre
rgano vehicular que riega todos los otros rganos Permite el transporte de O2 La porcin lquida transporta hormonas, factores de coagulacin y anticuerpos Elementos: Glbulos rojos Glbulos blancos Plaquetas
Compatibilidad serolgica para A,B,O y Rh Se obtiene compatibilidad cruzada entre glbulos rojos de donadores y suero de receptores (compatibilidad cruzada principal)
Si el receptor es un varn anciano que no ha recibido antes sangre s se puede administrar sangre Rh + Se administra un antisuero Rh (RhoGAM)
En
pacientes que reciben transfusiones repetidas debe utilizarse el suero extrado no ms de 72 hrs antes de la prueba de compatibilidad cruzada
En
Es
necesario administrar sangre a travs de un calentador sanguneo a los pacientes con aglutininas de fro clnicamente importantes
La tipificacin y la compatibilidad cruzada es difcil en pacientes multi-transfundidos y formaron aloanticuerpos o que presentan anemia hemoltica autoinmunitaria con pananticuerpos
El dextrn interfiere con el proceso de tipificacin TRANSFUSIN AUTLOGA Los pacientes pueden donar sangre si su hemoglobina > 11g/dL o el hematcrito >34%
LA EPO AUMENTA LA PRODUCCIN DE GLBULOS ROJOS
Hasta 5 unidades
Actualmente rara vez se usa y dispone de ella Se prolong la vida til a 40 5 das El 70% de los eritrocitos transfundidos permanece en la circulacin durante 24 hrs tras transfundir
Al almacenar:
Contiene
pocas plaquetas ya que tras 24 hrs de almacenamiento pierden su capacidad para sobrevivir a una transfusin Los factores de la coagulacin V y VIII no son estables en sangre de bancos
21
das de almacenamiento pH de 7 a 6.68 Concentracin de cido lctico de 20 a 150 mg/dL Potasio a 32 meq/dL Amoniaco de 50 a 680 mg/dL
Hemlisis
Sangre
que se administra en el transcurso de 24 hrs de su donacin recomienda pocas veces administra sin pruebas
Fuente
Se
Se
Producto
de eleccin en casi todas las situaciones clnicas concentradas de glbulos rojos al centrifugar y eliminar la mayor parte del plasma sobrenadante
La
Suspensiones
preparacin reduce pero no elimina la reaccin de los componentes del plasma Disminuye la cantidad administrada de Na, K, cido lctico y citrato
No
hay paquetes para urgencias administra a pacientes sensibilizados previamente conservan las concentraciones de ATP y 2,3-DPG
Se
Se
Se
Evita
De
Se
recomienda en trombocitopenia por hemorragia masiva y para restitucin con productos bajos en plaquetas, trombocitopenia por produccin inadecuada
Deben
usarse en un mximo de 120 hrs desde su donacin unidad de concentrado = 50 ml transmitir infecciones alergias
Una
Pueden
Originar
Al
preparar pacientes trombocitopnicos para una ciruga deben aumentarse las plaquetas entre 50 y 100 000/ ul
Se
ha pensado que las transfusiones mltiples de plaquetas que predisponen a insuficiencia orgnica mltiple y mortalidad dependen de las dosis
De izquierda a derecha 1 unidad concentrado hemates, 2unidad plaquetas, 3 unidad de plaquetas extradas por afresis y 4 unidad plasma (introducida en caja para facilitar el almacenamiento)
Riesgo de infeccin = sangre entera = glbulos rojos Ringer con lactato y solucin salina amortiguada administrada de 2-3 veces ms que la prdida es eficaz y tiene menos complicaciones
Dextrn:
El concentrado antihemoltico se prepara a partir de plasma Para tratar deficiencia de factores VIII o IX
Tambin
se concentr la albmina de tal manera que pueden administrarse 25g para proporcionar el equivalente a 500 ml de plasma No causa hepatitis
Lquido
para reanimacin
Sin
enfermedades
Transporta
compatible universalmente
inmediato de
oxgeno
Se
Disponible
INDICACIONES GENERALES
Tratar
En No
anemia agudas
El
volumen sanguneo normal es variable de medicin son imprecisas utilizan valores de hemoglobina o hematcrito para estimar la prdida de sangre
La
Tcnicas
Se
prdida de sangre en el quirfano se evala estimando la cantidad de sangre en la herida y las compresas y pesando las esponjas prdida estimada es slo un 70% de la real
La
Prdida
Hemorragia
de 50%
de ms del 50% del VST con cristaloides, glbulos rojos y albmina o plasma de PFC para superar el efecto quelante del citrato
Adems
SI SE USAN SOLUCIONES ELECTROLTICAS SE REQUIERE UNA CANTIDAD 3-4 VECES MAYOR QUE EL VOLUMEN PERDIDO
En
pacientes especficos se podra recomendar una transfusin de plaquetas o de protenas que contribuyen a la coagulacin o ambas
Antes
Transfusin aislada mayor de 2500 5000 ml transfundidos en 24 hrs El uso de sangre de mltiples donadores aumenta el riesgo de reacciones hemolticas por la incopatibilidad
PROBLEMAS
CIV Trombocitopenia dilucional Deterioro de la funcin plaquetaria Deficiencia de los factores V,VIII y XI
Puede
instilarse sangre dentro del peritoneo o en la cavidad medular de huesos largos y del esternn
La
autotransfusin intraoperatoria es un recurso posible que salva la vida pueden recolectar hasta 250 ml de sangre que se lava y se filtra y se regresa al paciente en 5 minutos
Se
No mortales 1 por cada 6000 unidades transfundidas Graves 1 por cada 100000 unidades transfundidas Las reacciones por incompatibilidad se deben a errores de naturaleza tcnica o administrativa
Paciente despierto: Calor Dolor en la vena Rubor facial Dolor lumbar y torcico opresivo Escalofro Fiebre Insuficiencia respiratoria Hipotensin Taquicardia
Fiebre
Anemias
Ictericia
recurrentes
Disminucin
Al
haber reaccin hemoltica inmediata: Suspender la transfusin Tomar muestras y enviarlas al laboratorio Insertar sonda Foley Medir diuresis cada hora
Iniciar
la diuresis y alcalinizar la orina con manitol o flurosemida junto con 45 meq de Bicarbonato algunos casos se requiere dilisis
En
Relativamente
frecuentes (casi 1% de todas las transfusiones) Leves: urticaria y fiebre Pocas veces presentan choque anafilctico
Es
rara
Gramm
Pudo
(Pseudomonas)
Sntomas:
Embolia gaseosa
aumento de la presin venosa Cianosis Soplo en rueda de molino en el precordio Taquicardia Hipotensin sncope
Colocar
al paciente sobre el lado izquierdo con la cabeza hacia abajo y los pies en alto
Por
Tratamiento Suspender
La sobrecarga circulatoria se caracteriza por aumento de la presin venosa, disnea y tos A veces se escuchan estertores en la base pulmonar
A veces se observa un sndrome de lesin pulmonar aguda relacionada con una transfusin
El
Tratamiento
sfilis
Evaluacin
clnica
TP
y TPTa: Variaciones de los tiempos de recalcificacin del plasma iniciados con la adicin de un agente tromboplstico
Mide
ISI
Detecta
nico
Tromboplastina
INR=(Tppaciente/TPnormal)ISI
TPTa
El
tiempo de sangra se usa para valorar disfunciones plaquetarias y vasculares de sangra Ivy = 7 min
Tiempo
DEBEMOS PREGUNTAR 1. Hemorragia o tumefaccin prolongada tras morderse labio o lengua 2. Equimosis sin lesin aparente 3. Hemorragia prolongada tras extraccin dental 4. Hemorragia menstrual excesiva 5. Problemas hemorrgicos relacionados con operaciones mayores y menores 6. Enfermedad tratada en los ltimos cinco aos 7. Medicamentos 8. Antecedentes heredofamiliares
1.-
Historia negativa y el procedimiento Qx es menor Historia negativa y el procedimiento Qx es mayor pero no se relaciona con hemorragia importante
3.-
2.-
Historia que indica defectos en la hemostasia y el procedimiento Qx podra alterar la hemostasia Historia que sugiere altamente un defecto de la hemostasia
4.-
PUEDE
SER POR:
4.-
1.- Hemostasia local ineficiente 2.- Complicaciones de transfusin 3.- Defecto hemosttico no detectado previamente
5.-
GRACIAS