Pontificia Universidad Catlica del Ecuador Facultad de Medicina Mapas conceptuales de Anemia

Alexis Alvarez N.
Nivel 6to paralelo 2

Sexo Edad Geografa: 0,5g/dl x 1000m de altitud Fumar Situaciones fisiolgicas: embarazo, crecimiento, menstruacin

Factores

ANEMIA

es

disminucin de la concentracin de Hb en sangre < 2 desviaciones estndar de la media

Manifestacin de una alteracin subyacente

edad 6m-6a 6-14a hombre mujer embarazo

Hb sierra >12,3 >13,4 >13,5 >13,4 >12,3

Hb costa >11 >12 >13 >12 >11 <Hb <Hcto < viscosidad sangunea

CLASIFICACIN

SNDROME ANMICO

Clnica

Morfolgica

Funcional

Intensidad

Disminucin de transporte O2 a tejidos tisulares

Mecanismos Compensacin

Macrocticas VCM >100 fl

Proliferacin

Regenerativa IPR > 2

Hipoxia tisular

Normocticas VCM 80-100 fl maduracin Microcticas VCM <80 fl Supervicencia

Incremento Gasto Cardiaco

produce

Arregenerativa IPR < 2

Redistribucin flujo sanguneo

>FC

Cambios de Humor: Irritable Adinamia Falta de concentracin y memoria Palpitaciones ( de FC) Cefalea moderada Sensacin vertiginosa Acufenos Calambres ( de cido lactico) Palidez (vasoconstriccin cutnea) Soplo Sistlico (grado I-II) Disnea de Esfuerzo Somnolencia Fatiga Astenia progresiva

VCM

Volmen promedio de los eritrocitos

Leve : hasta 10 g/dl

Moderada 8-10 g/dl

Grave: <8 g/dl

Efecto Bohr

< pH >PCo2 <Po2 T > 2-3 BPG

Curva disociacin oxgeno

ANEMIA NORMOCTICA
IPR (ndice de Produccin de Reticulocitos)

Arregenerativa <2

Lesin Intrnseca medula sea

clasificacin

Lesin Extrnseca medula sea

Aplasia medular Cambio medula roja por amarilla

Sndrome mielodisplsico

Infiltrado medular

Enfermedad Crnica

Insuficiencia Renal Crnica

Trastorno Metablico

Trastorno neoplsico primario de CPP y Citopenias+anormalidades de maduracin

Mielofibrosis Metstasis Osteoporosis Leucemia, mieloma y linfoma

Etiologa -Leucemia -Carcinoma -Linfoma -Endocarditis -Osteomielitis -Pielonefritis -SIDA

Fisiopatologa

Hipotiroidismo Malnutricin

Neoplasias

IL-1 Inhibe eritropoyesis

IFN- y

mecanismo Lesin de CPP y alteracion del microentorno proliferativo medular.

clasificacin Congnita (anemia de Fancon) Adquirira: idioptica y secundaria Agentes fsicos y qumicos: radiaciones ionizantes, qumicos Idiosincracia Infecciones virales Enfermedades inmunolgicas

clnica Inicio insidioso Evolucin pancitopenia Sindrome Anmico

Infecciones Crnicas

G-CSF GM-CSF

Factores: Inmunitarios, factores humorales citotoxicos, inhibidores proliferacin hematopoytica CPP anmalas

Inicio insidioso Evolucin pancitopenia Sindrome Anmico Sndrome Hemorrgico: equmosis, epistaxis, sangrado gingival ginecolgico, digestivo, hemorragia retiniana y en SNC Sndrome Granulocitopnico: Infeccion bacteriala

Procesos Inflamatorios

-Artritis Reumatoi -Fiebre Reumatica -Traumatismos -L.E.S.

Libera lactoferrina

Otros

-Insuf Cardiaca -Diabetes

EPO diminuye produccin y bloquea su efecto

Tratamiento tratamiento Medidas de sostn: concentrado de hemates y plaquetas, transplante de mdula Tratamiento inmunomodulador

E.P.O.

ANEMIA NORMOCTICA
ndice produccin reticulocitos IPR >2 Hemlisis Extracorpuscular Intra corpuscular

Inmune

No inmune

Isoinmune

incompatibilidad Rh

Hiperesplenismo

pancitopenia

HPN

Aloinmune => transfusiones ABO Impacto externo Presin Ig G Exravascular Lupus, leucemia, linfoma Ac calientes DG: coombs directo Tto: corticoides Presin elevada Microvascular IgM Ac fros T < 30 Idiopatico o linfoproliferativo Tto: amb calido Cmulo de fibrina y plaq Intravascular - prpura - hemlisis uremica Crisis hemolticas y dolor Traumticas Macrovascular Prtesis Defecto valvular Lisis por complemento Alteracin de protenas de membrana

Autoinmune

Nocturna Esfuerzo fsico Infeccin

Pancitopenia

Activacin complemento Medicamentos Sensibilizacin

Txicos membrana

Picadura Cobre Altas T

Test Ham Intravascular

ANEMIAS MACROCTICAS
Arregenerativa IPR <2

Megaloblstica

No Megaloblstica

Dficit de Vit B12

Dficit de cido flico Causadas ms frecuentemente por dficit Diettico.

Causadas ms frecuentemente trastornos en absorcin

por

Hepatopatia crnica Mielodisplasia Tabaco Hipodisplasia Aplasia medular Alcoholismo Reticulocitosis

Etiologa

VMC > 95, CCMH normal, HCM alta. R: bajo, punteado basfilo, anillos de Cabot. Neutrfilos polisegmentados. Aumento de BI descenso de haptoglobina, aumento de LDH. Ferritina elevada

Cuadro clnico

Similar al de a. perniciosa pero sin sntomas neurolgicos. Macrocitosis moderadas, menor anemia, leucocitopenia y trombocitopenia. No hipergastrinemia ni disminucin del pepsingeno. LDH aumentada y haptoglobina baja

Diagnstico Nutricionales Vegetarianos estrictos

Malabsorcin

Gstrica Anemia perniciosa Gastrectoma Ausencia de FI

Tratamient o

cido flico (1-5 mg/da x VO). cido folnico: inactivacin de dihidrofolato-reductasa.

Anemia perniciosa o de Addison Bernier.Autoinmune. Ms comn en raza negra. Afecta al SNC: degeneracion neuronal, desmielinizacion Produccin de anticuerpos

Intestinal

Sd. De asa ciega y contaminacin bacteriana, esprue tropical y celiaqua, EII, reseccin intestinal, linfoma intestinal, enfermedad de injerto contra el husped, pancreatitis crnica, Sd. Zollinger-Ellison, HIV, Ef. Immerslund.

Complicaciones

Neurolgicas

ANEMIAS MICROCTICAS
Anemia Ferropnica Clasificacin Falta o disminucin de Fe Por enfermedades de larga evolucin Anemia asociada a enfermedades crnicas

Etiologa

Prdida excesiva Disminucin del aporte Aumento de necesidades Disminucin de absorcin Alteracin del trasporte

Etiologa

Infecciones

Empiema, bronquiectasias, tuberculosis, endocarditis, osteomielitis, pielonefritis, infecciones urogenitales, inf por hongos,meningitis, SIDA.

Inflamaciones crnicas Adinamia, fatiga muscular, alteraciones trficas de piel y mucosas (glositis, rgades), disfagia, fragilidad y cada de cabello, uas frgiles, Coiloniquia Sndrome de piernas inquietas, cefalea. Disminuye la concentracin, acatisia. Pica. Nios: retraso psicomotor

Lupus eritematoso sitmico, artritis reumatoide, fiebre reumtica, traumatismos graves, abscesos estriles, hipo e hipertermia graves

Cuadro clnico

Neoplasias

Linfomas, leucemias, carcinomas, mieloma mltiple.

Otras RDW: aumentado. Hipocromia, microcitosis, anisocitosis y poiquilocitosis, IPR < 2, Sideremia baja, CTFH alta, IST bajo, Ferritina baja, aumento de receptor soluble de la transferrina, protoporfina eritrocitaria libre aumentada. Tincin de Perls: disminucin de Fe macrofgico y sideroblastos. Sangre oculta trnsito intestinal enema opaco endoscopa.

Insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes mellitus descompensada, tromboflebitis.

Diagnstico

Fisiopatologa

IL-1 e INF

G- CSF GM-CSF

Inhibe Eritropoyesis

Inhibicin parcial de Epo, Bloqueo de efecto de Epo Liberacin de Lactoferrina

Red de citocinas

Diagnstico

Normoctica, normocrmica. Sideremia baja, hierro macrofgico normal o aumentado, ferritina aumentada, IST disminudo, ferritina disminuda. En mdula Fe macrofgico abundante y sideroblastos disminudos

Tratamiento

Eliminar la causa Administrar suplemento de hierro Eliminar la causa No transfusiones (solo en a. intensa) Tratamiento A.sintomtica: Epo (dosis altas) Fe ineficaz (solo en a. ferropnica coexistente.)

ANEMIAS MICROCTICAS
Talasemias

Anemia Sideroblstica Frecuentes en: Mediterrneo, frica, subcontienente Indio, Sudeste asitico Sideroblastos en mdula sea.

Alteracin en molcula de Hb

Fisiopatologa Etiologa Falta total o parcial de sntesis de cadena de las c. de globina.

Alteraciones de las enzimas o del metabolismo mitocondrial del eritroblasto

Falta de incorporacin de Fe a anillo porfirnico Alteracin de Hb por falta total o parcial de cadenas alfa debida a delecin o prdida total de gen en cromosoma 16.

Alfatalasemias

Exceso de cadenas Acumulacin de Fe en mitocondria Hb inestable Lisis Hemosiderosis secundaria Dg diferencial: a ferropnica

Eritropoyesis ineficaz

1--talasemia: no alteracin clnica. Cifra de hemates alta. 2--talasemia: manifestacin clnica mnima o nula. Microcitosis y poliglobulia. 3--talasemia: enfermedad por Hb H, anemia hemoltica moderada. 4--talasemia: incompatible con la vida

Aumento de absorcin intestinal de Fe Intoxicacin por plomo Metablicas Dficit nutricional

Adquiridas Etiologa

Hemograma: microcitosis, aumento de eritrocitos (en varios familiares). Electroforesis normal. E. de sntesis de cadenas de globina (ndice / < 1). Estudio de DNA

Congnitas

Ligada al sexo Sndrome de Pearson Sndrome de Wolfam

Betatalasemias

Mutaciones (100) de genes de cromosoma 11 que alteran RNA.

Exceso de cadenas

Cuadro clnico

Menor: asintomatica, heterocigotica, aumento de hemoglobina A2 Mayor: Homocigoto, Anemia intensa, aumento de hemoglobina F Intermedia: parecida a mayor pero menos intensa.

Precipita y conjuga con protenas del citosol

En A. S. secundarias clnica se relaciona con patologa de base. (hemosiderosis secundaria). Cuadro variable.

Diagnstico

Eritropoyesis ineficaz.
Tratamiento

Microctica, hipocrmica. Hierro srico y ferritina elevados. Disminucin de reticulocitos. Aumenta el IST. Mdula:hiperplasiade serie roja

Defecto de sntesis de cadenas y por delecin de cromosoma 11.

Homocigoto: solo Hb F Heterocigoto: aumento de Hb F

Tratar causa (secundarias) Piridoxina (50 a 200 mg/da) Ubidecarenona (coenzima Q10 Sangras /desferoxamina