Cardiologia

Allan David Prado Natalie H. S. Tominaga

 A.F.S. 68 anos Possui e trabalha em um bar/mercearia

Queixa Principal
Peso na cabea; Ouve barulhos; Surdez do lado direito; Dor do lado esquerdo, at olhos.

Histria atual
Fica nervoso com a cefaleia aumenta a presso arterial, chegou a 230; Tontura; H 1 semana a presso aumentou muito e foi para a UTI do HC; Comeou medicao e a presso est melhor, mas a cefaleia no.

Histria mrbida pregressa

Trata hipertenso desde 2001; Extremidades das mos ficavam dormentes e brancas no frio; Quando criana tinha dor de ouvido, mdico disse que era friagem, melhorou; Hrnia inguinal.

Histria mrbida pregressa

Teve sarampo, coqueluche, varicela; Nega caxumba; Fez cirurgia no olho (50 a) para retirada de um pedao de madeira que estava l desde um acidente aos 15 anos de idade; Teve outras internaes por causa da hipertenso; Usava losartan e outros que no soube dizer quais.

Histria mrbida familiar

Nega doenas na famlia; No tem contato com irmos h 40 anos; Pai faleceu de velhice e a me de tosse e disenteria.

Condies e hbitos de vida

Tem relao boa com famlia, tem esposa, tinha 5 filhos, um faleceu; Gosta do seu trabalho; Mora em apartamento bem ventilado; Alimentao: antes exagerava no sal, mas agora controla e gosta de alimentos gordurosos.

Condies e hbitos de vida

Faz uso de bebida alcolica uma vez por ano natal e ano novo; Parou de fumar 9/11/2005, fuma desde os 6 anos de idade, isto , 63 anos, 1 a 1,5 carteira por dia; Nunca se sentiu mal pelo cigarro; Nega uso de drogas; Costumava andar muito de bicicleta.

Reviso de Sistemas
Tem problema na viso associado a dor de cabea, lacrimejamento, peso nos olhos; Nariz entope junto a dor de cabea (narina direita); Urina est presa, dificuldade de mico, preciso fazer fora; Tinha inchao no final do dia nos MMII.

Medicamentos HC
Enalapril / 10mg / 2x / VO Heparina / 1amp / 3x / EV Dipirona / 1g / 4x / caso tenha dor Hidroclorotiazida / 25mg / 1x Anlodipino / 5mg / 2x / VO (bloqueador de canal lento de clcio vasodilatao) Metoclopramida / 10mg / 3x / caso tenha nuseas

 Tomou muito atenolol e chegou ao HC com bradicardia sinusal, BAVT e sintomas de baixo dbito.

Exame Fsico
LOTE, BEG, normocorado FR: 22 rpm FC: 60 bpm FP: 60 bpm PA: 170/100 mmHg (ausculta at 30 mmHg) Ausncia de edema em MMII Ausncia de jugulares ingurgitadas

Exame Fsico
Pulsos radiais fortes e simtricos Ictus palpvel e propulsivo, 2 polpas digitais no quinto espao intercostal na linha hemiclavicular esquerda Cartidas de pulso forte Pulso da aorta abdominal palpvel Ausculta do corao normal (?) (BCNFSS) e forte Ausculta pulmonar normal

Doena Vascular Hipertensiva

Hipertenso dobra risco de: Doena Arterial Coronariana; ICC; AVC isqumico e hemorrgico; IR Doena Arterial Perifrica.

Epidemiologia
Estima-se que ela responsvel por 6% das mortes no mundo; No incio da vida adulta: presso mais alta em homens; Aps 60 anos: mais alta em mulheres; Fatores genticos e ambientais; Obesidade, ganho de peso; Ingesto de NaCl;

Epidemiologia
Baixa ingesto de clcio e potssio; Consumo de lcool; Estresse psicossocial; Pouca atividade fsica;

Mecanismos

Dbito Cardaco e Resistncia Perifrica

Volume Intravascular NaCl (ex.: doena renal); Sistema Nervoso Autnomo norepinefrina, epinefrina e dopamina; Renina-Angiotensina-Aldosterona;

Mecanismos Vasculares:

Distrbios clnicos
RGO ALVO COMPLICAES Hipertensivas Crebro Corao Rins Vasos AVC hemorrgico Hipertrofia, ICC Nefrosclerose Disseco artica Aterosclerticas AVC isqumico Doena coronariana Ateromatose A Renal Aneurisma arterial

Avaliao do hipertenso
Objetivos 1. Avaliar repercusso hemodinmica 2. Detectar formas secundrias 3. Determinar condies associadas

Avaliao do hipertenso
Anamnese Sintomas (em geral ausentes)
da prpria elevao da PA
Cefalia, nucalgia, zumbido e tontura

das causas secundrias

renal, feocromocitoma

das repercusses hemodinmicas

angina, dispnia e AVC

Doenas pregressas Histria Familiar (essencial) Medicamentos

Avaliao do hipertenso
Exame Fsico Causas secundrias
Renovascular Coarctao da aorta Acromegalia, hipotireoidismo

Avaliao da repercusso
Hipertrofia cardaca ICC Sequelas neurolgicas Aneurismas

Avaliao do hipertenso
Fundoscopia (Keith-Wagener) Grau I : Grau II : Grau III : Grau IV : Estreitamento arteriolar (relao A-V 1:2) Estreitamento arteriolar 1:3 Hemorragia, exsudatos Edema de papila

Avaliao do hipertenso
Exames complementares Rotina
Parcial de urina Creatinina Potssio Colesterol, TG e HDL Glicemia cido rico ECG

Especiais

Tratamento
Modificaes no estilo de vida
Reduo do peso (18,5 < IMC < 24,9 kg/m) Dieta hipossdica Atividade fsica Moderar consumo de lcool

Tratamento
Medicamentos
Diurticos Bloqueadores adrenrgicos Vasodilatadores diretos Antagonistas do clcio Inibidores da ECA Antagonistas dos receptores da angiotensina II