ANATOMA PATOLGICA y Estadificacin del cncer pulmonar

Bronquial o endobronquial

Erosin de la mucosa y estridor por estrechamiento

Tos y hemoptisis

Atelectasia y neumona postobstructiva

Los tumores perifricos son sintomticos hasta que se necrosan o causan una disminucin de la funcin pulmonar.

EFECTOS LOCALES DE LA DISEMINACIN TUMORAL EN EL PULMN

MANIFESTACIN CLNICA BASE ANATOMOPATOLGICA

Neumona, abceso, colapso lobar

Obstruccin tumoral de las vas respiratorias Obstruccin tumoral, acumulacin de los lpidos celulares en macrfagos espumosos Propagacin del tumor a la pleura Invasin del nervio farngeo recurrente Invasin del esfago

Neumona lipoidea
Derrame pleural Ronquera Disfagia

EFECTOS LOCALES DE LA DISEMINACIN TUMORAL EN EL PULMN

MANIFESTACIN CLNICA BASE ANATOMOPATOLGICA

Parlisis diafragmtica

Invasin del nervio frnico

Destruccin costal
Sndrome de la vena cava superior (VCS) Sndrome de Horner

Invasin de la pared torcica

Compresin de la VCS por el tumor Invasin de los ganglios linfticos

Pericarditis, taponamiento

Afectacin del pericardio

Carcinomas broncgenos (90-95%) Carcinomas bronquiales (5%) Mesenquimales y de tipo diverso (2-5%)

El carcinoma broncognico es una neoplasia maligna que se origina en el epitelio el cual presenta variantes morfolgicas y adems con una sobreposicin entre los subtipos.

CLASIFICACIN HISTOLGICA DEL CARCINOMA BRONCGENO Carcinoma epidermoide Adenocarcinoma Procedencia bronquial Acinar; papilar; slido Broncoalveolar Carcinoma de clulas pequeas De clulas en avena (parecidas a linfocitos) De clulas de tamao mediano (poligonales) Mixto (combinado a menudo con carcinoma epidermoide) Carcinoma de clulas grandes (indiferenciado; de clulas gigantes; de clulas claras) Carcinoma epidermoide combinado con el adenocarcinoma

Carcinoma epidermoide (25-40%) Adenocarcinoma (25-40%) Carcinoma de clulas pequeas (20-25%) Carcinoma de clulas grandes (10-15%)

Carcinoma Epidermoide

Prototipo del carcinoma bronquial Se origina aparentemente en los bronquios mayores y medianos Es ms frecuente en el hombre y la sobrevida a los 5 aos es de 22%. Histolgicamente son carcinomas slidos con diferenciacin crnea o presencia de abundantes puentes intercelulares, o ambas. Tiende a ser multifocal en un 20%

Carcinoma Epidermoide

Ndulo con antracosis central e invasin pleural.

Carcinoma Epidermoide

Aspecto citolgico de clulas neoplsicas agrupadas, con abundante citoplasma poligonal y ncleos redondeados, atpicos. HE, x 500

Carcinoma Epidermoide

Carcinoma slido con diferenciacin escamosa y esbozos de perlas crneas. HE, x 200

Carcinoma Epidermoide

Clula neoplsica poligonal con desmosomas, abundante citoplasma y haces de citoqueratina. Acetato de uranilo y citrato de plomo, x 20.000

Adenocarcinoma

Es predominantemente perifrico. Sobrevida a los 5 aos es de 10%. Se asocia en 45-65% de los casos a cicatrices de infarto, tuberculosis y otros granulomas. Los criterios histolgicos son presencia de secrecin mucosa, estructuras glanduliformes o papilares y vacuolas citoplasmticas con mucus. El carcinoma bronquoloalveolar es una variedad de adenocarcinoma, que tiende a ser multicntrico, multinodular, de aspecto bronconeumnico.

Adenocarcinoma

Ndulo perifrico con antracosis central irregular y masas nodulares, slidas, mucoideas.

Adenocarcinoma

Aspecto citolgico de clulas agrupadas, citoplasma vacuolado y formas aisladas en "anillo de sello". HE, x 500

Adenocarcinoma acinar (tubular)

Estructuras glanduliformes atpicas con estroma infiltrado por linfocitos y plasmocitos. HE, x 80

Adenocarcinoma mucosecretor

Estructuras glanduliformes con secrecin de mucinas neutras. PAS, x 200

Carcinoma bronquioalveolar

Es una variedad de adenocarcinoma, que tiende a ser multicntrico, multinodular, de aspecto bronconeumnico. La edad de los pacientes se extiende en la sexta dcada de la vida.

Carcinoma bronquioalveolar

Mltiples focos neoplsicos bilaterales, que simulan bronconeumona.

Carcinoma bronquioalveolar

Invasin extensa con relleno alveolar que simula neumona.

Carcinoma bronquioalveolar

Clulas neoplsicas hipercromticas, de disposicin alveolar y estructuras papilares. HE, x 400

Carcinoma de clulas pequeas

Al momento del diagnstico ms del 80% tiene extensin extratorcica. La sobrevida a los 5 aos es de 2%. Es un tumor constituido por clulas uniformemente pequeas (10-15 m), de escaso citoplasma, ncleos pequeos, redondos o fusados, de cromatina fina y en grumos regulares, con o sin focos de diferenciacin glandular o crnea.

Carcinoma de clulas pequeas

Grandes masas neoplsicas en linfonodos y tejido pulmonar con escaso componente en pared bronquial.

Carcinoma de clulas pequeas

Clulas neoplsicas de ncleos alargados (oat cell), hipercromticos y sin nuclolos. Citoplasma inaparente. HE, x 500

Carcinoma de clulas pequeas

Aspecto citolgico de clulas pequeas, sin citoplasma y ncleos homognemante hiperbasfilos de contornos angulosos. HE, x 500

Carcinoma de clulas grandes

Slido, constituido por clulas uniformemente grandes (20 m o ms), de ncleos polimorfos y frecuente canibalismo celular. Es un diagnstico de exclusin.

Carcinoma de clulas grandes

Ndulo perifrico con centro necrtico, parcialmente cavitado.

Carcinoma de clulas grandes

Clulas neoplsicas poco cohesionadas, con ncleos pleomrficos, sin diferenciacin crnea ni glandular. HE, x 500

Estadificacin del cncer pulmonar

TNM
Constituye la base fundamental para seleccionar el tratamiento adecuado y para establecer el pronstico de los pacientes.

TUMOR (T) DESCRIPCIN DE ESTADO

T0 No evidencia de tumor primario TX Tumor primario que no puede ser evaluado, o tumor certificado por la presencia de clulas malignas en el esputo o lavado bronquial pero no visualizado por imgenes o broncoscopa TIS Carcinoma in situ

T1 Tumor <3 cm en su dimetro mayor, rodeado por pulmn o pleura visceral, sin evidencia broncoscpica de invasin ms proximal del bronquio lobar (no en bronquio principal) T2 Tumor con cualquiera de los siguientes: >3 cm en su dimetro mayor; compromiso de bronquio principal, >2 cm distal de la carina; invasin de pleura visceral; asociado con atelectasia o neumonitis obstructiva extendida al hilio pero que no compromete el pulmn entero

T3 Tumor de cualquier tamao que invade directamente cualquiera de los siguientes: pared torcica, diafragma, pleura mediastinal, pericardio parietal; o tumor en bronquio principal <2 cm distal de la carina pero sin compromiso de esta; o atelectasia asociada o neumonitis obstructiva del pulmn entero T4 Tumor de cualquier tamao que invade cualquiera de los siguientes: mediastino, corazn, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales, carina; o tumor con derrame pleural o pericrdico maligno, o con ganglio tumoral satlite dentro del lbulo tumoral primario ipsilateral del pulmn.

GANGLIOS LINFTICOS (N) DESCRIPCIN DEL COMPROMISO

NX Ganglios linfticos regionales que no pueden ser evaluados N0 No metstasis en ganglios linfticos regionales N1 Metstasis en ganglios linfticos peribronquial ipsilateral y/o hiliar ipsilateral, y compromiso de ganglios intrapulmonares por extensin directa del tumor primario N2 Metstasis de ganglio(s) linfticos ipsilateral mediastinal y/o subcarinales N3 Metstasis de ganglio(s) linfticos mediastinales contralaterales, hiliares contralaterales, escalenos ipsilaterales o contralaterales, o supraclaviculares

METSTASIS A DISTANCIA (M)

MX Presencia de metstasis a distancia no pueden ser evaluados M0 No metstasis a distancia M1 Metstasis a distancia presentes

T
Estadio 0 Estadio Ia Estadio Ib Estadio IIa Estadio IIb Estadio IIIa Estadio IIIb Estadio IV T1S T1 T2 T1 T2 T3 T1-3 T3 T4 Cualquier T Cualquier T

N
N0 N0 N0 N1 N1 N0 N2 N1 Cualquier N N3 Cualquier N

M
M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

Estadio IA. T1N0M0Ndulo pulmonar redondo nico.

Estadio IB.T2N0M0. Neoplasia situada a ms de 2 cm de la carina principal.

Estadio IIB. T2N1M0. Neoplasia que interesa la pleura visceral y los linfticos peribronquiales.