GESTIN DEL CUIDADO PACIENTE CON ANGINA

INESTABLE
Nombre: Carla Vallejos

epidemiologa
En nuestro pas la primera causa de muerte son las enfermedades cardiovasculares

En el ao 2001 fue responsable de 1 de cada 10 muertes (7.812 defunciones) y de ellas, 5.651 fueron por (IAM) (Minsal 2001), lo que constituye la causa directa de muerte de aproximadamente un 8 % de la poblacin chilena (41% mujeres, 59 % hombres).
30 % de los pacientes fallece antes de acceder a una atencin mdica, en su mayora por fibrilacin ventricular.

En los pases en vas de desarrollo, la mejor estrategia a largo plazo para combatir las enfermedades cardiovasculares es indudablemente la prevencin primaria Durante la hospitalizacin, muere un 10 a 15 % adicional, principalmente por disfuncin ventricular. Una vez dado de alta, el paciente sigue enfrentando una expectativa de vida disminuida en relacin con la poblacin normal, observndose entre un 4 y 10 % de mortalidad.

Angina estable
La angina provocada por el esfuerzo que permanece caractersticamente invariable de un episodio a otro tras la misma cantidad de ejercicio, se considera como una angina estable.

ANGINA INESTABLE
El dolor tpico de angina por lo general se origina en el pecho se puede irradiar al hombro, el brazo, la mandbula, el cuello, la espalda u otras reas El dolor a menudo se describe como rigidez, opresin, compresin; aplastamiento, ardor, asfixia o molimiento.

La angina inestable se diferencia de la estable en que el dolor puede: Ocurrir en reposo y tiene una duracin de mas de 15min

Ser nuevo en condiciones de inicio o durar ms que ataques previos de angina

Responder menos a los medicamentos.

Factores precipitantes

Ejercicio Flexin de los brazos debajo de la cabeza Fro Caminar contra el viento Caminar despus de grandes comidas Combinacin de factores emocionales con ejercicio fsico. Ansiedad, peleas, disgustos.

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

La angina de pecho se produce cuando el corazn no recibe la cantidad necesaria de oxgeno. Generalmente sucede porque depsitos grasos obstruyen y angostan las arterias coronarias, que rodean y nutren el corazn (aterosclerosis). El dolor se produce por la necesidad de oxgeno del msculo cardiaco, condicin que se conoce como isquemia. Algunas personas pueden sufrir un ataque de angina cuando no estn esforzando al corazn, aun al dormir. Este tipo de angina, llamado variante o latente, se produce por una contraccin de las arterias coronarias, usualmente en las partes aterosclerticas.

FACTORES DE RIESGO HTA, DM, STRES, TABACO DISLIPIDEMIA

PLACA ATEROMA

Penetracin y acumulacin de Colesterol Acumulacin de macrfagos. Dao endotelial y formacin de trombos plaquetarios

propiedad antitrombognicas Produce estenosis luminal

Contenido graso y de macrfagos ruptura, hemorragias y trombosis de placa

accidente de placa.
Elementos fibrosos Oclusin del flujo coronario Placa estable Muerte sbita IAM Angina inestable

Fase asintomtica Angina crnica o estable

 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Edad y Sexo Antec. Personales enf. CV

Antec. Familiares de enf.CV

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Cuadro clnico. DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO

Coronariografa.

Marcadores Sricos: MIOGLOBINA, TROPONINA, CK, CK-MB, AMILASA SERICA (LDH), ELEVACION DEL RECUENTO LEUCOCITARIO ,PCR .

ANGIOPLASTIA: Permite la dilatacin de las arterias coronarias obstruidas por medio de un baln y una malla llamada STEN.

REVASCULARIZACIN CORONARIA: by pass coronario

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Precateterismo: Explicar procedimiento y firmar consentimiento informado. Preparacin del pcte para la tcnica (recorte de vello, prep asptica del sitio de puncin, retirar prtesis dentales, objetos metlicos, antec de reacciones alrgicas, ingesta de frmacos anticoagulantes). Todos los procedimientos quedara registrado en hoja de enfermera

Postcateterismo: Tras la llegada de paciente a la UCI, valorar: pulsos dstales, signos vitales y sitio de puncin (vaina), signos de sangrado. Previo estudio de coagulacin ACT < 150segundos, retirar introductor de arteria femoral. Realiza compresin 15 a 20 min hasta que el punto ya no sangre. Luego cubrir con vendaje compresivo tensoplast ( mn 24 hrs). Reposo absoluto en cama durante 24 horas. Elevacin mxima de la cama 20. Mantener Hidratacin oral abundante y e.v durante las 1 24 hrs

NORMATIVA I.I.H Lavado de manos antes y despus de atender al paciente. Mantener tcnica asptica en todos los procedimientos realizados. En caso de realizarse angiografa, preparar la piel en condiciones aspticas con recorte de vellos.

Exmenes diagnsticos
Radiografa de Trax: Nos muestra hipertrofia y/o dilatacin del corazn y la presencia de liquido en los pulmones o alrededor de ellos. Electrocardiografa Para detectar hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de ramas, o signos de infarto del miocardio, o fibrilacin auricular. Ecocardiografa Para evaluar el funcionamiento de las vlvulas, el movimiento de la pared cardiaca y el tamao del corazn Electrolitos Los cuales pueden demostrar: Hiponatremia, Hiperpotasemia, Hipopotasemia. En presencia de diurticos de asa los electrolitos pueden presentar alteraciones.

 Gases en sangre arterial Mide la presin parcial de O2 y CO2 en la sangre arterial, con objeto de valorar la idoneidad de los procesos de ventilacin y oxigenacin, adems de medir las bases y la saturacin

Enzimas cardiacas Cuando se sospecha de un infarto al miocardio

Hemograma Ya que se puede presentar poliglobulia con hematocrito elevado. Urea y Creatinina Ligeramente aumentadas cuando la insuficiencia cardiaca es derecha, debido a la activacin del sistema renina angiotensina-aldosterona.

Identificacin : Paciente de 75 aos, jubilado de la Armada, con residencia en Talcahuano, vive con su esposa y sus dos hijos. Presenta antecedentes mrbidos de HTA con 10 aos de evolucin en tratamiento con Enalapril 10 MG Presenta antecedentes de TU prosttico operado el ao 2004. Motivo de consulta: La pacte ingresa al servicio de urgencia de el Hospital Naval el da 15 de marzo del presente ao a las 18:40 hrs. acompaada de su esposa, hijo y nieta, por presentar dolor opresivo, irradiado a mandbula y brazo izquierdo grado 8 en escala de Eva

CASO CLINICO CasVO o Clnico

CONTROL DE SIGNOS VITALES

. . . . . P/A 180/120 HIPERTENSO FC:107 x TAQUICARDICO T 36.5 C AFEBRIL Saturacin de O2 95% FR: 25 x` POLIPNEICO

ELECTROCARDIOGRAMA : ritmo sinusal, no se evidencia estado patolgico. Toma muestra de exmenes: Enzimas cardiacas: Normales Creatiemia: 1.6 mg%
RADIOGRAFIA DE TORAX : Se observa leve congestin en base izquierda. Coronoriografia: Timi II

INDICACIONES DE URGENCIA:
S.G + 50MG Nitroglicerina (vasodilatadores coronario) diluido en 240 a 5ml hrs. Oxigeno 3lt x bigotera. VVP brazo derecho n 18 Sonda Foley N 14

ES DERIVADO AL SERVICIO DE UCI CON: Furosemida 40mg ev- diurtico del asa) Clexane 40mg s/c; dos veces al da - antitrombtico Aspirina 325mg : antiagregante plaquetario y fibrinoltico, disminuye el riesgo de accidente de placa en los pacientes anginosos. Atorvastatina 20 mg al dia Omeprazol 40mg ev (dia antiulceroso bloqueador de la bomba de protones) Enalapril 10 mg al dia Rgimen blando Reposo absoluto

VALORACION DE ENFERMERA
La enfermera es responsable no solo de la administracin de medicamentos, sino tambin de valorar efectos tanto benficos como perjudiciales ESTADO GENERAL
Valorar dolor y que lo desencadeno, duracin

ANAMNESIS

Tranquilizar p sensacin de muerte inminente

VALORAR: Hemodinamia del paciente. Inquietud, ansiedad, fatiga, por disminucin de oxigeno y sangre a nivel cerebral. Taquicardia, palpitaciones, pulsos dbiles, fatiga, menor tolerancia a la actividad, insomnio, trastorno del sueo.

oxigenacin
dependencia circulacin

Proteccin contra Dao psicolgico

eliminacin Necesidades alteradas

Proteccin Contra Dao fsico

ALIMENTACION

confort

sueo Reposo relajacin

PLANIFICACON DE CUIDADOS NFERMERA

DIAGNOSTICOS
1- Alteracin de la perfusin miocrdica, r/c, Disminucin del flujo coronario secundario a obstruccin de Arteria coronaria ascendente m/p, dolor retroesternal 8 en escala de EVA.

NIC
Paciente mejorara perfusin miocrdica al cabo de 20min.

NOC
Monitorizacin continua. Control de signos vitales c/5 min. (FC, FR, PA, sat O2). Realizar ECG de 12 derivaciones. Administracin de vasodilatador coronario ( nitroglicerina bomba de infusin continua, segn indicacin mdica) Administracin de oxigenoterapia. (3 lts. por min). Administracin de antiagregante plaquetario (aspirina segn indicacin mdica) Toma de enzimas miocrdicas y exmenes de sangre. Valorar intensidad del dolor. Reposo absoluto Acompaar y tranquilizar al paciente y familia. realizacion de angioplastia segn indicacin mdica

2-DOLOR OPRESIVO RETROESTERNAL GRADO 8 EN ESCALA DE EVA,R/C OBSTRUCCIN CORONARIA, M/P FASCIE DE DOLOR, SENSACION DE MUERTE REFERIDO VERBALMENTE POR PACIENTE.

NIC

Paciente disminuir grado de dolor en 5 puntos en la E.V.A al cabo de 20 min.

NOC

Valorar patrn de dolor. Oxigenoterapia. Administracin de vasodilatadores coronario. Segn indicacin medica Administracin de analgsicos (opiceos) Control de hemodinmica. Favorecer ambiente teraputico. tranquilizar y dar apoyo a paciente.

3-Disminucin del gasto cardiaco asociado a aumento precarga, postcarga, y disminucin contractilidad, manifestado por disnea, palidez, diaforesis, piel fria.

NIC Paciente mejorar la contractilidad cardiaca en un lapsus de 30 min.

NOC
Valorar signos de dificulta respiratoria Valorar frecuencia y ritmo cardiaco Monitorizar al paciente continuamente. Administracin de digitalicos segn indicacin mdica Favorecer posicin semi fowler Favorecer reposo Auscultar ruidos pulmonares Administrar O2 Controlar saturacin de O2 Realizar balance hdrico Realizar ejercicios respiratorios Administras diurticos SPM Furosemida 40 mg c/8 hrs e.v Tranquilizar al paciente para disminuir ansiedad Valorar sntomas de sobrecarga de lquidos y valorar los cambios Registrar los ingresos y prdidas para identificar un balance (-) (ms gastos que consumos) Pesar al paciente todos los das a la misma hora (en la maana despus de orinar)

3- ANSIEDAD, R/C DESCONOCIMIENTO DE SU PATOLOGA SENSACION DE MUERTE INMINENTE, CAMBIO DEL ESTADO DE SALUD, POR ENCONTRARSE ALEJADO DEL ENTORNO FAMILIAR M/P VERBALMENTE POR EL PACIENTE, FASCIE DE INCERTIDUMBRE E INTRANQUILIDAD Y PREGUNTAS FRECUENTES.

NIC

PACIENTE DISMINUIRA ANSIEDAD PROGRESIVAMENTE, Y SERA CAPAZ DE EXPRESAR SENTIMIENTOS CON RESPECTO A SU CONDICION DE SALUD

NOC
Explicar al paciente tratamiento a seguir. Explicar al paciente los procedimientos invasivos a realizar. Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que experimentar durante los procedimientos. Favorecer visita de familia. Crear ambiente teraputico. Administracin de ansioltico s.o.s Acompaar al paciente y tranquilizar. Utilizar empata. Prestar atencin a molestias del paciente. Incentivar la expresin de sentimientos, percepciones y miedos. Disponer una intimidad adecuada para el paciente y familiares.

Intolerancia a la actividad fsica, r/c, desequilibrio entre aporte y demanda de oxgeno, monitorizacion m/p disnea al esfuerzo

NIC Paciente ser capaz de tolerar actividades de la vida diaria, en una semana.

NOC
Administracin de oxigenoterapia indicada. Administracin de analgsico indicado. Valorar limitaciones fsicas del paciente. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, disnea, diaforesis, polipnea) Favorecer el reposo y limitar la actividad. Evaluar hemodinmica post actividad fsica Reposo absoluto durante periodo crtico. Ayudar con el auto cuidado del aseo y confort. Ayudar con el auto cuidado de la alimentacin. Instruir al paciente y familiares a reconocer signos y sntomas de fatiga y que requieren una disminucin de la actividad. Realizar un plan graduado de actividades en conjunto con kinesilogo

ALTERACIN DEL PATRN DEL SUEO, R/C ANSIEDAD , HOSPITALIZACION, ESTAR ALEJADO DEL ENTORNO FAMILIAR M/P SOMNOLENCIA, FASCIE CANSADA,Y VERBALMENTE POR EL PACIENTE.

NIC Paciente lograr dormir 8 hrs. seguidas durante proceso hospitalario

NOC
Ensear ejercicios de relajacin tranquilizar Favorecer posicin semi fowler Modificar factores ambientales Favorecer ambiente tranquilo Valorar condiciones de cama y ropa de esta Educar a pcte y familia sobre administracin de frmacos.

.- Alto riesgo de cadas R/C proceso hospitalario, edad de la pacte (AM), disminucin del aporte de oxigeno a nivel cerebral
Pacte no presentar cada durante proceso hospitalario NOC Colocar barandas a cama Asistir a pacte en aseo y confort Educar al personal en prevencin de cadas Educar a familiares durante visitas Educar a pacte sobre riesgos que presenta.

ALTO RIESGO DE HEMORRAGIA RELACIONADO A PROCEDIMIENTO INVASIVO (ANGIOPLASTIA)

NIC

Paciente no presentara hemorragia post angioplastia NOC Adecuada preparacin pre angioplastia, suspender aas
Reposo absoluto Valorar apsitos del sitio de puncin Valorar perfusin

 ALTO RIESGO DE PADECER UN IAM R/C CONDICION DE SALUD ACTUAL Y EDAD DEL PACIENTE

MUCHAS GRACIAS