Los objetivos del control de salud del adolescente: Diagnosticar y tratar precozmente los problemas de salud Prevenir complicaciones

Apoyar a alcanzar el mximo potencial de desarrollo del adolescente Educar al adolescente. Entregar habilidades de uso adecuado de servicios de salud

El inicio de la pubertad en nios normales insertos en un medio ambiente adecuado est determinado principalmente por factores genticos. Cuando el ambiente es desfavorable (desnutricin, obesidad extrema, deprivacin psicosocial, etctera), el inicio puberal suele ser ms tardo.

El IMC por edad tiene la limitante que no considera el grado de desarrollo puberal (edad biolgica). Existen diferencias relativamente significativas en el IMC para una misma edad y estatura en funcin de esta variable. Entre una y otra etapa de Tanner se produce un aumento del valor del IMC de aproximadamente 0,5 puntos en los varones y 1 punto en las mujeres.

se evaluar segn el IMC por edad en los siguientes casos: Varones Mujeres < de 10 aos < de 8 aos > del 16 aos > de 15 aos

En la actualidad se considera normal que la pubertad se inicie entre los 8 y 13 aos en las nias y los 9 a 14 aos en los varones. En general, entre el inicio y el trmino de los eventos puberales transcurren entre 4 a 5 aos.

En el varn, el primer signo puberal es el aumento de tamao testicular, producto fundamentalmente de la proliferacin de los tbulos seminferos. Se considera puberal un tamao testicular igual o mayor de 2.5 cm de largo, lo que corresponde a 4 ml. Este volumen testicular se alcanza a una edad promedio de 11.6 aos, aumentando gradualmente hasta llegar a 20 o 25 ml, que es el tamao adulto. El crecimiento testicular habitualmente es simtrico, y cuando se presentan asimetras importantes, no es raro que correspondan a hipertrofias compensatorias a un teste contralateral que ha estado sometido a alguna injuria

Poco despus del crecimiento testicular se inicia el crecimiento peneano y del vello pbico. El desarrollo del pene y testculos se completa en alrededor de 3,5 aos; el vello axilar aparece en promedio dos aos despus del pubiano. El desarrollo del vello facial ocurre en etapas tardas, habitualmente despus de los cambios en la voz y de la aparicin del acn. La prstata y vesculas seminales crecen en forma paralela al pene y testculos.

El estirn puberal en el hombre es ms tardo y de mayor magnitud que en la mujer. El incremento de la velocidad de crecimiento se inicia alrededor de los 13 aos, alcanzando una velocidad mxima de 10 a 12 cm/ao, aproximadamente dos aos despus de iniciada la pubertad. La ganancia promedio en talla durante la pubertad es de 28 a 30 cm. En general, el crecimiento se detiene alrededor de cuatro a seis aos despus del inicio puberal. El incremento de peso, generalmente es concomitante con el de talla.

En el 85% de las nias, el primer signo de desarrollo puberal es la aparicin del botn mamario o telarquia, seguido muy de cerca por el crecimiento del vello pbico. La telarquia puede ser unilateral por varios meses, a veces bastante sensible y de consistencia firme. La edad promedio de aparicin son los 10,5 aos, completando su desarrollo en aproximadamente 4 aos. En un 95% de las nias, ambos hechos aparecen entre los 8 y 13 aos.

La menarquia se presenta 1,5 a 2 aos despus de la telarquia, generalmente entre los grados III y IV del desarrollo mamario. La edad promedio de presentacin en Chile es de 12,6 aos. Durante los dos aos posteriores a la menarquia, alrededor de un 50% de los ciclos son anovulatorios.

El aumento de la velocidad de crecimiento ocurre precozmente, incluso puede preceder a la aparicin del botn mamario. La mxima velocidad de crecimiento en talla se presenta antes de la menarquia, logrndose despus de ella un crecimiento adicional de 2 a 7 cm. La ganancia total en talla durante la pubertad es de 22 a 25 cm. La ganancia de peso, junto con la distribucin tpica de la grasa (en caderas, muslos y nalgas), suele ser ms tarda que el incremento de la talla. La mxima ganancia de peso ocurre entre los 12,1 y 12,7 aos. El ndice de masa corporal promedio durante la pubertad, aumenta de 16,8 a 20.

En los genitales externos, se observa crecimiento de los labios mayores y menores, la mucosa se torna hmeda, brillante y ms rosada, y prximo a la menarquia aparece una secrecin blanquecina mucosa. Estudios de ultrasonografa pelviana han permitido demostrar que el ovario prepber no sobrepasa los 0,9 ml, observndose frecuentemente folculos menores a 0,7 ml. Durante la pubertad el ovario incrementa su volumen de 2 a 12 ml. El tamao uterino no vara significativamente entre los 6 meses a los 10 aos de edad, considerndose normal en la nia prepber un largo uterino mximo de 3,5 cm. En la pubertad inicial de su forma tubular cambia a piriforme, e incrementa su largo hasta 8 cm.

Indicador : IMC (kg/m2)

IMC

> p 95: Obesidad IMC entre p 85 y 95: Riesgo de obesidad IMC entre p85 y 10 : Eutrofia
A. A. P. Pediatrcs1998; 102:(3)

Cmo determinar el ndice de masa corporal? El ndice de masa corporal (IMC) se obtiene dividiendo el peso (en Kg.) por el cuadrado de la talla (en m). Por ejemplo, si un adolescente mide un metro cincuenta y dos (1,52) y pesa cuarenta y ocho kilos y medio (48,5), su ndice de masa corporal sera de:

 Mama

2 = Botn mamario Mama 3 = Se inicia crecimiento periareolar de la mama Mama 4 = Se solevanta la areola mamaria formando un doble contorno. Mama 5 = Mama adulta con pezn bien desarrollado

Mama 1 Pre-adolescente. Slo existe elevacin del pezn. *Mama 2. Etapa del botn mamario. Crecimiento de la glndula, sin sobrepasar la areola, a la cual solevanta.(10,6 aos) *Mama 3. Hay mayor desarrollo de mama y areola pero sin separacin de sus contornos. Se inicia el crecimiento del pezn.(11 aos) *Mama 4. Crecimiento de la areola y del pezn,apareciendo 3 contornos.(12 aos, sin menarquia y 12,8 aos con menarquia) *Mama 5. Mama adulta. Slo es prominente el pezn.

 Mama

2 = 10 aos 6 meses Mama 3 = 11 aos Mama 4 ( sin menarquia) = 12 aos Menarquia = 12 aos 8 meses

*Rev Chil Nutr. 1999.(S) Estndares chilenos

FIGURA 2 Etapas de desarrollo genital en el varn *Genital

1. (Pre-adolescente). Los testculos, escroto y pene son casi del mismo tamao y forma que en al primera infancia.(< 12 aos) *Genital 2. El escroto y los testculos aumentan ligeramente de tamao. La piel del escroto se ha enrojecido y se ha modificado su textura. En este perodo el aumento del pene es escaso o no existe.(12 aos)4-8 cc *Genital 3. Testculos y escroto ms desarrollados que en el perodo 2. El pene ha aumentado ligeramente, sobre todo en longitud.(12,6 aos) 6-12 cc *Genital 4. Pene ms agrandado, aumento del dimetro y desarrollo del glande. Los testculos y el escroto estn ms desarrollados que en el perodo anterior y la piel escrotal es ms oscura.(13,6 aos) 15-20 cc *Perodo 5. Los genitales tienen el tamao y forma de las del adulto.(14,6 aos) 25 cc

 Genital

2 = Testes entre 4 y 8 cc sin crecimiento peniano Genital 3= Se inicia crecimiento peniano, testes entre 6 y 12 cc Genital 4 = Pene aumentado en longuitud y grosor, testes entre 15 y 20 cc Genital 5 = Pene de tamao adulto, testes de 25 cc

 Genital

2 = 12 aos Genital 3 = 12 aos 6 meses Genital 4 = 13 aos 6 meses Estirn puberal = entre los 13 y 14 aos Voz adulta = 14 aos 6 meses Genital 5 = 14 aos 6 meses
*Rev Chil Nutr. 1999.(S) Estndares chilenos

 Debe

evaluarse madurez biolgica en las nias entre 8 y 14 aos y en los varones entre 10 y 16 aos. Debe considerarse la edad cronolgica si esta difiere en 1 ao o menos con la edad biolgica. Debe considerarse la edad biolgica si esta difiere en ms de 1 ao con la edad cronolgica

EJEMPLOS. Nia de 12 aos 4 meses con desarrollo de mama en estadio 3. Se ve en la tabla a que edad biolgica corresponde: en este caso equivale a 11 aos. Se compara con la edad cronolgica (12 aos 4 meses). La diferencia entre edad biolgica y cronolgica es de 1 ao y 4 meses, por lo tanto debe evaluarse por edad biolgica. En este caso debe usarse como referencia los valores correspondientes a los 11 aos. * Varn de 14 aos 9 meses con genitales externos 5 (corresponde a 14 aos 6 meses). En este caso la diferencia es slo de 3 meses y se evala segn edad cronolgica. Se usa como referencia los valores de IMC de 15 aos.