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PSORIASIS

Dra. Mercedes Martnez


C. S. Pisuea-Cayon Saron (Cantabria)

Caractersticas
Enfermedad inflamatoria Prevalencia: 0,6%-4,8% de la poblacin Misma prevalencia en ambos sexos Mayor prevalencia entre los 20-30 y los 50-60 aos

Factores de riesgo
Predisposicin gentica (El 40% de los pacientes
con artritis tienen antecedentes familiares)

Desencadenantes: infecciones, estrs fsico o psquico Tabaco (aumenta la severidad) Obesidad Alcohol

Fisiopatologa
Inmunitario Implicacin de los linfocitos T Aumento de las clulas epidrmicas Acortamiento del ciclo celular de queratinizacin Disminucin del recambio de la epidermis Asociacin con HLA-Cw6/HLA-B17

Manifestaciones clnicas
Placa psorisica Psoriasis guttata Psoriasis invertida Psoriasis de las uas Psoriasis pustulosa Psoriasis eritrodrmica Psoriasis en SIDA

Placa psorisica

Placa eritematoso-descamativa
Ms frecuente en adultos jvenes Simtrica: codos, rodillas y espalda Asintomtica

Psoriasis guttata

Mltiples lesiones pequeas

En jvenes sin lesiones previas


Asociacin con infeccin estreptoccica

Psoriasis invertida
Axila

En los pliegues corporales (regin axilar, inguinal y gltea)


Tpico: zonas de extensin Placas rojas
Ombligo

Confusin con micosis

Psoriasis de las uas


Punteado de la ua reas friables Cornificacin de la ua Cambio de color (marrn) Confusin con hongos Resistente a tpicos

Psoriasis pustulosa
Forma severa y aguda Eritema generalizado Escaldamiento, pstulas Fiebre, diarrea, leucocitosis Alteraciones hepticas Desencadenantes: embarazo y corticoides

Psoriasis eritrodrmica
Eritema Escaldamiento de la piel Riesgo de complicaciones Deshidratacin Alt. del estado general

Psoriasis en SIDA
Puede estar presente desde el inicio

Frecuente en palmas y plantas


Afectacin de uas

Frecuente artritis

Artritis psorisica
Caractersticas:
Presente en 1/3 de los pacientes Afectacin severa de las uas Inflamacin tendinosa (Aquiles) Artritis distal (interfalngicas) Oligoarticular, asimtrica o Poliartritis simtricas Artritis muy destructiva

Factores desencadenantes
Frmacos:
Betabloqueantes, litio, antipaldicos, IECA, AINE
. Infecciones: Estreptoccica, VIH

Alcohol

Curso clnico
Enfermedad crnica Remisin en el 25% de los casos Aparicin en brotes No afecta a la mortalidad
(salvo las formas severas)

Diagnstico
Fundamentalmente clnico Rara vez biopsia

Tratamiento
Sistmico
Formas graves

Tpico
(<25% superficie corporal)

Metotrexato Retinoides Ciclosporina

Corticoides Anlogos de la vit. D Retinoides Fototerapia

Corticoides tpicos
Utilizar el menor tiempo posible En cara: de baja potencia (hidrocortisona) Resto: media-alta potencia (betametasona, etc.)

Anlogos de la vitamina D

Calcipotriol: alternativa a los corticoides, ms caro Tacalcitrol: no se usa en cara y pliegues . Tracolims: en cara y pliegues . Pimecrolims
(Tracolims y pimecrolims: linfoma, cncer de piel en nios?)

Pueden producir hipercalcemia e hipercalciuria

Retinoides
Tazaroteno: Usado en forma tpica Efectos irritativos locales Asociar a corticoides tpicos Teratgeno (no usar en embarazadas o mujeres
que puedan estarlo)

Fototerapia
Utilizar en tratamientos cortos UVB: enlentecen la queratinizacin

efecto antinflamatorio afectan la epidermis (responsables del eritema solar) efectos secundarios: envejecimiento de la piel

PUVA: penetran en la dermis

responsables de quemaduras solares

ATENCIN: LOS DOS TIPOS CONTRIBUYEN AL CNCER DE PIEL