CC PAGI, RABU, 29 DESEMBER

2021
LAPORAN JAGA
SELASA, 28 DESEMBER 2021

dr. Nur/ dr. Wury / dr. Lima / dr. Dita / dr. Brili / dr. Yanuar / dr. Ata
dr. Satrio
dr. Wenny / dr. Mega
dr. Nandia / dr. Etika

1
 PASIEN RAWAT INAP

HCU Flamboyan 9 :
An. A/ 5 tahun 10 bulan / 15,5 kg dengan hiperleukositosis ec tsk AML dd ALL, bisitopenia
ec tsk AML dd ALL, imbalans elektrolit ec keganasan dd low intake, gizi kurang. Pasien
rawat HCU Flamboyan 9. DPJP 1. ERIA, DPJP 2. Hematoonkologi

PICU :

HCU Neonatus :
Melati 2 :

2
 PASIEN RAWAT INAP

NICU :-
Flamboyan 9 :
1. An. A/ 8 tahun / 28 kg dengan SN resisten steroid, vomitus ec tsk gastritis akut ec
steroid, HT terkontrol obat, gizi kurang dengan edema. Pasien rawat bangsal Flamboyan
9. DPJP Nefrologi
2. An. Y/ 1 tahun 11 bulan/ 8,3 kg dengan obs febris ec ISK dd viral infection, weight
faltering. Pasien rawat bangsal Flamboyan 9. DPJP Infeksi dan Penyakit Tropis

Cendana 2 :-

3
 PASIEN RAWAT INAP

Anggrek 3 :-
Melati 3 :-
Isolasi COVID :-

4
 PARTUS DALAM

1. -By. Ny. N/ 0 hari/ 800 gram dengan gangguan napas berat ec pneumonia
kongenital dd HMD, asfiksia berat, hipotermia ringan, neonatus, lelaki,
BBLASR, KB, SMK, lahir spontan dengan induksi ai ibu eklamsia, PEB
superimposed, sindrom HELLP. Rawat HCU neonatus. DPJP Neonatologi.

--

5
 PASIEN RAWAT JALAN

1. -

6
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : An. A
• Jenis kelamin : Perempuan
• Usia : 5 tahun 10 bulan
• BB : 15.5 kg
• TB : 109 cm
• Alamat: Karanganyar
• Rekam medik : 0154xxxx

7
Penampilan (Appearance)
Tonus : bergerak aktif
Irritabiliti : dapat berinteraksi dengan pemeriksa
Consolability : pasien dapat ditenangkan
Penampilan : pandangan pasien fokus
Bicara : anak berbicara jelas Appearance: Work of Breathing:
Usaha nafas (Work of Breathing) Normal Normal
Takipneu : tidak didapatkan
Nafas cuping hidung : tidak didapatkan
PEDIATRIC
Retraksi : tidak didapatkan ASSESMENT
Sirkulasi (Circulation) TRIANGLE

Pucat : didapatkan
Sianosis : tidak didapatkan Circulation:
Normal
Motlet : tidak didapatkan
Perdarahan : tidak didapatkan Kesan : stabil
8
KELUHAN UTAMA

Pucat

9
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

3 hari SMRS
• Pasien mulai dikeluhkan pucat
• Pasien juga mengeluhkan terdapat bengkak pada bagian rahang dan
perdarahan gusi (+).
• Demam (+), batuk (-), sesak napas (-), muntah (-), BAB cair (-).

10
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

Hari Masuk Rumah Sakit

• Pasien masih didapatkan pucat
• Bengkak pada bagian rahang juga masih ditemukan, bengkak semakin
besar dibandingkan sebelumnya. Perdarahan gusi juga masih
didapatkan
• Demam (+), batuk (-), sesak napas (-), muntah (-), BAB cair (-).
• Pasien kemudian dibawa berobat di dokter umum dan dilakukan
pemeriksaan lab dengan hasil Hb 5,4 g/dl, leukosit 200.000 /ul

11
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG

Saat di IGD
• Pasien sadar penuh, tampak tenang, bergerak aktif, dan dapat
berkomunikasi dengan baik
• Didapatkan demam dengan suhu 38o C
• Pasien tidak batuk, tidak sesak napas, tidak BAB cair.

12
 R IWAYAT P EN YA K I T D A H U LU

• Riwayat transfusi darah

Pasien pernah transfusi PRC 2 kantong 1 bulan yang lalu karena Hb 4.
• Riwayat bengkak sebelumnya : disangkal

13
 R IWAYAT PE N YA K I T K ELU A R G A

• Riw. keluhan serupa : disangkal

• Riw. Penyakit jantung : disangkal

14
 S C R E EN I N G C O V I D

• Riw. demam dengan malaise : didapatkan

• Riw. berpergian keluar kota : disangkal
• Riw. kontak pasien covid : disangkal
• Riwayat berkunjung dari luar negeri :disangkal
• Riw. anggota keluarga dengan keluhan demam/ sesak napas/
batuk/ pilek/ nyeri tenggorokan : disangkal
• Domisili : Pacitan

15
 KEHAMILAN PERSALINAN
• Ibu G1P1A0 rutin menjalani • Pasien lahir aterm secara
pemeriksaan kehamilan di bidan spontan, BBL 3200 gram, PB
• 49 cm.
Tidak ada kelainan atau komplikasi
yang selama kehamilan. • Lahir menangis kuat, gerak
aktif.
• Ibu rutin minum vitamin dari Bidan

Kesimpulan : Riwayat kehamilan dan persalinan normal

16
 RIWAYAT VAKSINASI

Lahir Hepatitis B
1 bulan BCG, polio 1
2 bulan DPT-HB-Hib 1, polio 2
3 bulan DPT-HB-Hib 2, polio 3

4 bulan DPT-HB-Hib 3, polio 4

9 bulan Campak

18 bulan DPT-HB-HIb

24 bulan Campak

Kesimpulan : Imunisasi lengkap (Kemenkes 2014)

17
 STATUS
PERTUMBUHAN

Anak perempuan
Umur : 5 tahun 10 bulan
BB : 15.5 kg
TB : 109 cm

P5 < BB/U < P10

P25 < TB/U < P50
BB/TB
x 100% = 83.78%

Berat badan kurang

Tinggi badan normal
Status gizi kurang

18
 POHON KELUARGA

II

III

An. A /5 tahun/15.5 kg 19
PEMERIKSAAN FISIK

20
 PEMERIKSAAN FISIK

• Kesan umum : tampak lemas, gizi kesan baik

• Kesadaran : CM (GCS E4M6V5)
• Tanda vital :
• Laju nadi = 138 x/menit
• Laju nafas = 26 kali/ menit
• Suhu = 39 0C (peraksiller)
• Si02 = 98 % (O2 ruangan)

21
• Kepala : mesosephal
• Mata : konjungtiva anemis (+/+), pupil isokor +/+, RC +/+,
diameter 2mm/2mm
• Hidung : nafas cuping hidung(-), sekret (-/-), epistaksis (-)
• Telinga : sekret (-/-)
• Mulut : mukosa bibir basah (+), gusi berdarah (+), bengkak pada
rahang (+)
• Leher : pembesaran kelenjar getah bening (+)
• Thorax : simetris (+), retraksi (-), iga gambang (-)

Paru-paru:
• I : pergerakan dinding dada kanan=kiri
• P: fremitus raba kanan=kiri
• P: sonor pada kedua lapang paru
• A: suara dasar vesikuler (+/+), suara nafas tambahan (-/-)
22
Jantung:
I : iktus cordis tidak tampak,
P: iktus kordis tidak teraba
P: Batas jantung kesan tidak melebar
A: Bunyi jantung I-II regular, bising (-)

ABDOMEN:
I: dinding dada < dinding perut
A: bising usus (+)
P: timpani (+)
P: supel, turgor kulit kembali cepat, hepar teraba 3 cm BACD, lien schuffner 4

EKSTREMITAS:
akral hangat +/+, edema -/-, ADP kuat, CRT <2 detik, hematom (+)
23
 H A S I L L A B O R ATO R I U M D A R A H
28/12/2021 RSDM

Lab Nilai Referensi Satuan

Hemoglobin 4.1 14,9-23,7 g/dl
Hematokrit 10 47-65 %
AL 723.2 9-30 ribu/ul
AT 10 150 – 450 ribu/ul
AE 1.33 4,50-5,50 juta/ul
MCV 78.2 80.0-96.0 /um
MCH 30.8 28-33 pg
MCHC 39.4 33.0-36.0 g/dl
RDW 12 11.6-14.6 %
Netrofil 4 18-74 %
Limfosit 14 60-66 %
monosit 0 0-5 %
Basofil 0 0-1 %
Eosinofil 0 0-4 %
 Lab Nilai Referensi Satuan
PT 18.9 10-15 detik
APTT 25.8 20-40 detik
INR 1610
Creatinine 0.3 0.3-0.7 mg/dl
Ureum 36 <48 Mg/dl
Natrium 123 130-145 mmol/L
Kalium 5.5 3.1-5.1 mmol/L

Clorida 93 98-106 mmol/L

Calcium ion 1.00 1.17 – 1.29 mmol/L

Kesan : anemia normositik normokromik, hiperleukositosis, trombositopenia,

hiponatremia berat, hipokalsemia

25
 PEMERIKSAAN EKG

Kesan: tidak didapatkan pemanjangan QTc dan QoTc, tidak tampak gelombang T 26
tinggi atau elevasi segmen ST
PEMERIKSAAN RONTGEN

Hasil ro thorax
(28/12/21)

Kesan: Cor dan

pulmo tak tampak
kelainan

27
 DAFTAR MASALAH
Seorang anak perempuan, 5 th, BB 15.5 kg, TB 109 cm
dengan :

Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang

MATA : • Pemeriksaan laboratorium

• Pucat sejak 3 hari smrs konjungtiva anemis (+/+) (28/12/21):
• Perdarahan gusi (+) Mulut : mukosa bibir basah • Kesan : anemia normokromik
normositik, hiperleukositosis,
• Pembengkakan rahang (+), gusi berdarah (+),
trombositopenia,
(+) bengkak pada rahang (+)
hyponatremia berat
ABDOMEN:
• Demam (+)
• I: dinding dada // dinding
perut
• RPD: Riwayat • A: bising usus (+)
transfusi PRC 2 kolf • P: timpani (+)
(Hb 4) • P: hepar teraba 3cm BACD,
lien schuffner 4

28
 Diagnosis Banding

1. Hiperleukositosis ec tsk ALL dd AML

2. Bisitopenia ec tsk ALL dd AML
3. Hiponatremia euvolum ec low intake
4. Hipokalsemia asimptomatik ec tsk sindrom lisis tumor
5. Hipokalemia ringan ec tsk sindrom lisis tumor
6. Gizi kurang

29
 Diagnosis Kerja

1. Hiperleukositosis ec tsk ALL dd AML (D72.829)

2. Bisitopenia ec tsk ALL dd AML (D61.9)
3. Hiponatremia euvolum ec low intake (E87.1)
4. Hipokalsemia asimptomatik ec tsk sindrom lisis tumor (E87.6)
5. Hipokalemia ringan ec tsk sindrom lisis tumor (E83.51)
6. Gizi kurang

30
 TERAPI

1. Rawat inap HCU anak

2. Oksigenasi : O2 nasal kanul 1 lpm
3. Diet : sonde 1500 kkal/hr + susu isokal 2x150 ml via NGT
4. Cairan : Hidrasi inf. D5 1/4 NS (3.000/LPB) 85 ml/jam
5. Obat:
• Inj. Paracetamol (10 mg/kg/8 jam) 160 mg/8 jam (iv)
• Inj. Ampicillin (50 mg/kg/6 jam) 800 mg/6 jam (iv)
• Inj. Furosemid (0,5 mg/kg/8 jam) 10 mg/8 jam iv, extra bila BC>20% atau
D<3 ml/kg/jam (iv)
• Bicnat (35 meq/m2/hari) bila ph urine <7,0 (po)
• Allopurinol (10 mg/kg/hari) 50 mg/8 jam (po) 31
 PLAN

• Transfusi PRC 1 kolf (target Hb 8) yang terbagi dalam (5 ml/kg) 75 ml

habis dalam 1 jam sisanya habis dalam 3 jam
• Selang 6 jam trf TC 5 unit
(Saat transfusi kecepatan hidrasi dikurangi kecepatan transfusi)
• Pasang NGT saat on going TC
• Koreksi hiponatremia (target 133 meq + maintenance 2 meq/kg/hari)
terpenuhi dengan hidrasi D5-1/2NS 85 ml/jam (selama 24 jam)
• Menunggu hasil GDT
• Menunggu hasil kultur darah
• DL2, elektrolit, asam urat evaluasi Jumat 31/12/2021

MONITORING

• KUVS/BCD/8 jam
• Ph urine/24 jam
32
 FOLLOW UP
29 DESEMBER (DPH 1)

S : Pasien sadar penuh, masih didapatkan pucat, gusi berdarah,

pembengkakan rahang, dan demam

33
 PEMERIKSAAN FISIK

• Kesan umum : tampak lemas, gizi kesan baik

• Kesadaran : CM (GCS E4M6V5)
• Tanda vital :
• Laju nadi = 1280/60 mmHg
• Laju nafas = 26 kali/ menit
• Suhu = 38 0C (peraksiller)
• Si02 = 98 % (O2 ruangan)

34
• Kepala : mesosephal
• Mata : konjungtiva anemis (+/+), pupil isokor +/+, RC +/+,
diameter 2mm/2mm
• Hidung : nafas cuping hidung(-), sekret (-/-), epistaksis (-)
• Telinga : sekret (-/-)
• Mulut : mukosa bibir basah (+), gusi berdarah (+), bengkak pada
rahang (+)
• Leher : pembesaran kelenjar getah bening (+)
• Thorax : simetris (+), retraksi (-), iga gambang (-)

Paru-paru:
• I : pergerakan dinding dada kanan=kiri
• P: fremitus raba kanan=kiri
• P: sonor pada kedua lapang paru
• A: suara dasar vesikuler (+/+), suara nafas tambahan (-/-)
35
Jantung:
I : iktus cordis tidak tampak,
P: iktus kordis tidak teraba
P: Batas jantung kesan tidak melebar
A: Bunyi jantung I-II regular, bising (-)

ABDOMEN:
I: dinding dada < dinding perut
A: bising usus (+)
P: timpani (+)
P: supel, turgor kulit kembali cepat, hepar teraba 3 cm BACD, lien schuffner 4

EKSTREMITAS:
akral hangat +/+, edema -/-, ADP kuat, CRT <2 detik, hematom (+)
36
 Diagnosis Kerja

1. Hiperleukositosis ec tsk ALL dd AML (D72.829)

2. Bisitopenia ec tsk ALL dd AML (D61.9)
3. Hiponatremia euvolum ec low intake (E87.1)
4. Hipokalsemia asimptomatik ec tsk sindrom lisis tumor (E87.6)
5. Hipokalemia ringan ec tsk sindrom lisis tumor (E83.51)
6. Gizi kurang

37
 TERAPI

1. Oksigenasi : O2 nasal kanul 1 lpm

2. Diet : sonde 1500 kkal/hr + susu isokal 2x150 ml via NGT
3. Cairan : Hidrasi inf. D5 1/4 NS (3.000/LPB) 85 ml/jam
4. Obat:
• Inj. Paracetamol (10 mg/kg/8 jam) 160 mg/8 jam (iv)
• Inj. Ampicillin (50 mg/kg/6 jam) 800 mg/6 jam (iv)
• Inj. Furosemid (0,5 mg/kg/8 jam) 10 mg/8 jam iv, extra bila BC>20%
atau D<3 ml/kg/jam (iv)
• Bicnat (35 meq/m2/hari) 4 tab bila pH urine <7,0 (po)
• Allopurinol (10 mg/kg/hari) 50 mg/8 jam (po) 38
 PLAN

• Transfusi PRC 1 kolf (target Hb 8) yang terbagi dalam (5 ml/kg) 75 ml

habis dalam 1 jam sisanya habis dalam 3 jam
• Selang 6 jam trf TC 5 unit
(Saat transfusi kecepatan hidrasi dikurangi kecepatan transfusi)
• Pasang NGT saat on going TC
• Koreksi hiponatremia (target 133 meq + maintenance 2 meq/kg/hari)
terpenuhi dengan hidrasi D5-1/2NS 85 ml/jam (selama 24 jam)
• Menunggu hasil GDT
• Menunggu hasil kultur darah
• DL2, elektrolit, asam urat evaluasi Jumat 31/12/2021

MONITORING

• KUVS/BCD/8 jam
• Ph urine/24 jam
39
TERIMA KASIH

40