Normalmente contiene 50 cc de lquido estril amarillo claro con las siguientes caractersticas:
Proceso inflamatorio generalizado o localizado de la membrana peritoneal (secundaria a una irritacion qumica, invasin bacteriana, necrosis local o de una contusin directa).
D e cualquier etiologia y con extension o intensidad indeterminada que producen exudacin peritoneal
Llegada de grmenes a la cavidad abdominal por infecciones agudas o perforaciones o traumatismos o estrangulacin o infarto intestinal.
Va sangunea
Va Linftica
POR SU LOCALIZACIN:
POR EL INICIO DE ACCION DEL AGENTE CAUSAL O SU ORIGEN: Primarias Secundarias - Terciarias
POR SU DURACION:
LocalizadasFocalizadas y Propagantes
Agudas y Crnicas
Generalizad as o Difusas
PERITONITIS QUIMICA:
PERITONITIS BACTERIANA:
PERITONITIS MIXTA:
PRIMARIA
SECUNDARIA
TERCIARIA
Por apertura a la cavidad peritoneal del tracto gastrointestinal o genito urinario, biliar o pancreatico.
Etiologas:TRANSLOCACION
A)Inflamatorias (Apendicitis, Salpingitis,etc) B) Mecnica (Hernias Int-ext con estrngulac.) C) Vascular (Isquemia Mesentrica,etc) D) Neoplsica (Obstruccin con Perforacin) E) Traumtica ( Abiertos o cerrados) F) Postoperatoria (Dehiscencias , fstulas)
Persistencia o recurrencia de la infeccin intrabdominal seguida de un aparentemente adecuada terapia de una peritonitis primaria o secundaria. Poco exudado/ no abscesos.
Por fallas de defensa del huesped con mayores disfunciones multiorgnicas en pacientes admitidos en UCI.
PERITONITIS AGUDAS:
P. que se producen en un tiempo corto y evolucin rpida como mayora de cuadros de P. Secundarias.
PERITONITIS CRONICAS:
P. cuyo cuadro clnico demora en su forma de presentacin Por ej. Tuberculosa, actinomictica, granulomatosa, etc.
Presentando diferentes posibilidades evolutivas: tamao y localizacin de la brecha visceral,tiempo de permanencia abierta y grado de contaminacin de material extravasado.
A)Resolucin
B)Focalizacin (flemn-plastrn)
C)Difusin
a)Lugar de origen y velocidad con que ocurre la contaminacin b) Barrera mesentricas y recesos peritoneales c) Gravedad
d) Presin abdominal
INFLAMACION DE LA MEMBRANA el peritoneo se torne hipermico->aumento diapedesisneutrofilospaso humoral. Edema de cels. Mesoteliales (lisozimas). Produce exudado Per. + fibrinaaislar (adherencias).
HIPOVOLEMIATrasudado y secuestro (6-7 Lts). Sec. HAD y Aldosterona (ret. Na y elim. K). Quemadura interna
CULTIVO
El Diagnstico debe ser precoz y para ello debe contar con tres elementos fundamentales:
Dolor abdominal Contractura muscular Sntomas y signos de repercusin Txica Infecciosa.
La H.C. debe ser exhaustiva, la Exploracin Clnicica debe ser minuciosa y los examenes complementarios y procedimientos diagnsticos deben ser los ms indicados y necesarios.
Nauseas y Vmitos
Anorexia
Hipo
Sed
Minucioso-Completo-Repetido A) Apariencia General y Func. Vitales B) Signos de Shock y Spsis C) Abdomen lo ms importante para el diagnstico (inspeccinauscultacin- palpacin y percusin) Contractura abdominal o defensa muscular involuntaria Vientre en Tabla. Signo de Blumberg o de Rebote POSITIVO Concepto de Peritonismo y Abdomen Vencido o Agotado
Multidisciplinario
P. SECUNDARIAS :
3) Antibioticoterapia
Alimentacin con sustancias asimilables (vit C, NPT, enteral, alta absorcin, etc.) Enteral precoz
Tcnica quirrgica (incisiones, limpieza mecnica de cavidad, lavado,desbridamiento, drenajes, relaparatomas p. lavado,abdomen abierto, cierre diferido de herida).
Cundo hay un absc. localizado o se trata de patologa perforada con coleccin circundante (Absceso Apendicular, Heptico, Subfrnico,etc). Cundo no se pueda extirpar una viscera necrtica completamente En sutura y cierre no parezca ser seguro En lecho friable o seminecrtico luego de extirpacin de viscera inflamada. Siempre en sitios de declive y fondos de saco
PROPOSITOS: Controlar la bacteremia y los focos metastsicos de infeccin, controlar complicaciones despus de la contaminacin bacteriana y prevenir diseminacin local de la infeccin.
SELECCIN DEL ANTIBIOTICO: Debe iniciarse apenas se tenga la sospecha de infeccin intrabdominal, basado en los patgenos ms frecuentes cubriendo el espectro aerbico y anaerbico.
ANTIMICROBIANOS RECOMENDADOS:
TERAPIA COMBINADA:Anaereobicidad (Cloramfenicol-Clindamicina-Metronidazol) + Aminoglicsido(Gentamicina-Amikacina) Anaereobicidad +Cefalosporina 3er. Gen. Quinolona + Metronidazol (Cipro-Plefox) Clindamicina + Aztreonan
Bsico: Mantener el estado Nutricional y Equilibrio Hidroelectroltico Posicin Semisentada. Evitar Abscesos Subfrnicos Movilizacin y Deambulacin temprana Tratamiento Ileo postoperatorio Continuar tratamiento Antibiotico adecuado Diagnstico temprano de complicaciones Manejo Multidisciplinario de la enfermedad y del Shock Sptico
P. PRIMARIAS:
P. SECUNDARIAS:
Mortalidad ms altaPost-Quirrgicas (5060%). Peritonitis Colnicas (20-35%) Peritonitis por Perforacin Duodenal (10%) Peritonitis Apendicitis Aguda Perforadas(15%). Peritonitis Biliares (Colangitis 30-50%)
Insuficiencia Respiratoria
Falla Multiorgnica
Shock Sptico
Obstrucciones Intestinales
Mecnica (+ frec tarda que aguda)Bridas(estrangula cin) y Adherencias (obst. Mecnica simple)
F. Ms frecuente de P. Crnica
Tipos de Infeccin: Aguda Crnica (asctico, adhesivo,fibroadhesivo,caseoso- semla o mijo, ulceroso o fistuloso).