Bagian Radiologi, Radioterapi dan RadioNuklir

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

RSUP Dr. M. Djamil Padang

NEUROMUSKULOSKLETAL
Dr. Sylvia Rahman, Sp.Rad
 LOGO

SISTEMA
NEUROMUSKULOSKELETAL

1. Neuro
2. Muskulus
3. Tulang atau skeletal meliputi: tulang
pendek/vertebra, jari tangan dan kaki, tulang
pipih/cranium, tulang panjang/extremitas atas
dan bawah
4. Sendi merupakan susunan dari muskulus dan
tulang
 LOGO
Komponen Muskuloskeletal
 Neural: sistema syaraf
 Muskulus: sekumpulan jaringan otot (muskulus),
terdiri dari:
a. Muskulus fusiformis
b. Muskulus biceps
c. Muskulus biventer
d. Muskulus planus
e. Muskulus intersectus
f. Muskulus semipennatus
g. Muskulus pennatus
 Skeletal: kerangka tempat muskulus melekat
(insertio, origo)
 LOGO

Komposisi tulang:
20% air, 30% bahan organik, 45% in organik
Organik terutama protein
In organik: 85% Ca phospat dan 10,5%
Ca Carbonat  radio opaq pada tulang
 LOGO

Tulang terdiri dari 3 komponen, yaitu:

Kortex
Spongiosa
Periost
Yang terlihat pada roentgen: korteks & spongiosa.
Radang/neoplasma  periost (iritasi) dan terangkat 
reaksi periosteeal.
 LOGO
Struktur Tulang
 LOGO
Vertebral body
Normal Osteoporosis
 LOGO

ANATOMI RADIOLOGI

1. Articular cartilage

2. Subarticular of epiphyse

3. Epiphysis

4. Epiphyseal line

5. Metaphysis

6. Diaphysis
 LOGO

4.

3.
2.
1.

5.

6.
 LOGO

Pada anak:
Tulang panjang: epifise, metafise, diafise
Pada bayi:
Epifise  ossifikasi (-)  tidak terlihat
 LOGO

Normal :

Osteoclast Osteoblast
(Bone Resorption) (Production)
 LOGO

DIAGNOSTIK MUSKULOSKELETAL

1. Foto polos konvensional

2. Radiography digital
3. Tomography konvensional
4. Skintigrafi tulang (Bone Scintigraphy)
5. Computerized tomography (CT-Scan)
6. Magnetic Resonance Imaging (MRI)
7. Ultrasonography (USG)
LOGO
 LOGO
SISTEM SKELETAL

EXTREMITAS: VERTEBRA:
Radiografi: Radiografi:
 Posisi 1. Posisi
Anteroposterior Anteroposterior
 Posisi lateral 2. Posisi Lateral
 Posisi tambahan 3. Posisi Oblik kanan
(k/p) atau kiri.
4. Posisi khusus
 LOGO

Pemeriksaan Ro” Tulang memberi informasi :

1. Lesi tlg & jar. Lunak sekitarnya

2. Adanya fraktur/ancaman fraktur
patologis
3. Asal/Sifat suatu lesi(jinak/ganas)
4. Sebagai guide utk biopsi
5. Follow Up perjalanan penyakit
 LOGO
Pemeriksaan tulang
Besar tulang
Bentuk tulang
Kontur tulang
Densitas tulang
Korteks
Spongiosa
Reaksi periosteal
Jaringan lunak di sekitar tulang
Pembengkakan
Perkapuran
Penulangan
 LOGO

KELAINAN TULANG DAN SENDI

1. Anomali perkembangan / kongenital

2. Infeksi
3. Trauma & Fraktur
4. Penyakit defisiensi tulang
5. Penyakit displasia tulang
6. Tumor tulang
7. Osteochondritis/Aseptik nekrosis
8. Penyakit2 degeneratif sendi
 LOGO

1. ANOMALI PERKEMBANGAN
(KONGENITAL)
LOGO
 LOGO

2. INFEKSI
 LOGO

2.INFEKSI  OSTEOMYELITIS

a. Pyogenic / suppurative
* Stafilokokus * Pneumokokus
* Streptokokus * Salmonella

b. Spesifik/ non suppurative

- TBC, virus, dan jamur
- Perlangsungan lambat dibanding
pyogenic
 LOGO
OSTEOMYELITIS
•Akut
•Kronis

-Osteolitik
-Periosteal reaction
-Soft tissue swelling

Acute osteomyelitis
 LOGO

3. TRAUMA / FRAKTUR TULANG

 LOGO

a. Trauma
 Ringan : Hematoma  kdg pd foto tlg tdk terlihat
Berat ; subluksasi, dislokasi disertai fraktur
 Eksternal : tabrakan, jatuh
 Internal : kontraksi otot yg kuat & mendadak, mis :
epilepsi, tetanus & renjatan listrik

b. Fraktur
- adalah rusaknya kontinuitas tlg, kartilago atau
keduanya
& disertai kerusakan jar.lunak
- fraktur dpt terbuka atau tertutup
 LOGO

Beberapa type fraktur

• Fr.transversal
• Fr. oblique/spiral/screw
• Fr.kominutif  lebih dari 2 fragmen
• Fr.avulsi
• Fr.green stick (pada anak-anak)
• Fr.kompressi  vertebra
• Fr.impressi  tengkorak
• Fr. linier
 LOGO

Fr. transversal Fr. oblik Fr. kominutif

 LOGO

Fraktur radius bagian distal

a. Fraktur Colles
fr. radius bag distal (sampai 1 mm dibagian distal)
dgn angulasi ke posterior, dislokasi ke posterior
dan deviasi fragmen distal ke radial.
b. Fraktur Smith
Fr. radius bagian distal dgn angulasi atau dislokasi
fragmen distal ke volar.
 LOGO

Fr.Colles
 LOGO

Fraktur radius dan ulna

a. Fr. Monteggia
fr.ulna bagian proximal dgn dislokasi kaput radii
b. Fr. Galeazzi
fr. radius bagian distal dgn dislokasi ulna bagian
distal.
 LOGO

Fr. Galeazzi Fr. Monteggia

 LOGO

Fr.Kompressi
 LOGO
X-ray osteoporotic vertebral fracture

Normal

Mild

Severe

Genant HK, et al. J Bone Miner Res 1996;11:984–96

http://courses.washington.edu/bonephys/opclin.html
 LOGO

Komplikasi Fraktur
1. Osteomyelitis
2. Non Union (neoarthrosis)
3. Bone artrophy
4. Bone formation in muscle  myositis
ossificans
5. Deformitas berat
 LOGO

Fraktur Patologis
1. Fr. Trauma berat
2. Fr. Spontan/patologis,
3. Fr. Stress :
o/ trauma ringan & terus menerus
Exp. : fr.march  metacarpal
fr.tibia  Penari Ballet
fr. Fibula  pelari jarak jauh
 LOGO

Evaluasi foto
1. Diagnostik  segera setlh terjadi trauma
2. Post reposisi
3. 1-2 mgg  apakah kedudukan berubah/tdk
4. 6-8 mgg  callus forming
5. Setiap perubahan / pergantian traksi
6. Menjelang keluar RS
 LOGO

4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG

 LOGO
4. PENYAKIT DEFISIENSI TULANG

A. Rickets
(Hipovitaminosis D)

Kelainan tlg akibat

defisiensi vitamin D
 LOGO

B. Scurvy (hipovitaminosis C)

1. Akibat def.Vit C terjadi kegagalan

pembentukan jar. Intrseluler termasuk tlg,
kartilago & endotel

2. Pembentukan tlg terhambat, sdgkan

reabsorbsi tetap tjd (osteoporosis)
LOGO
 LOGO

Scurvy
 LOGO

5. PENYAKIT DISPLASIA
 LOGO

Achondroplasia
 LOGO

6. TUMOR
 LOGO
Tumor tulang

Benigna

Malignant

Metastase
 LOGO
Tumor tulang

Osteosarkoma
 LOGO
Lokasi / Lesi Tumor pada Tulang
 LOGO

Gambaran reaksi periosteal:

Lamelar
Sun ray appearance
Renda (irregular)
 Batas Lesi
LOGO

Jinak Ganas

Batas tegas Batas tak tegas

Kortex menipis Destruksi

Rx. Periosteal (-) Rx. Periosteal (+)

 LOGO

Metastasis
Dapat osteolitik, osteoblastik
Batas tdk tegas
Tepi irreguler & kadang2 tepi sklerotik
Predisposisi metastase urutan terbanyak :
 vertebra
 iga & sternum
 tengkorak & pelvis
 tlg2 sendi
 tulang2 lain
 LOGO

7. PENYAKIT DEGENERATIF
 LOGO
PENYAKIT DEGENERATIF SENDI

A. SPONDYLOSIS /
SPONDYLOARTHROSIS
 LOGO

B. OSTEOARTHRITIS (OA)

Ro (Lutut) :
 Spur aspek posterior patella
 Spur formation : condylus tibia
proximal,femur distal, eminentia
intercondyloidea tibia
 Sendi menyempit  aspek medial (DD.
Rheumatoid : menyeluruh sendi)
LOGO
 LOGO

8. PENYAKIT INFEKSI
 LOGO
TBC TULANG BELAKANG  SPONDILITIS TBC

Lesi pd corpus vertebra ada 3 tempat :

A. Tipe marginal
- dekat diskus intervertebra atas/bawah
- destruksi ostiolitik bgn depan corpus vertebra &
cepat merusak discus  discus sempit
- 2 atau lebih corp. vert berdekatan terlibat
- wedge/baji  gibbus
- Spider leg app
- Kronis  timbul kalsifikasi pd abses
- tidak tampak osteosclerotik
 LOGO

B. Tipe Sentral
- Abses timbul pd bgn tengah corpus
vertebra
- discus lambat terkena
- bila meluas ke tepi tlg  proses sama
tipe
marginal

C. Tipe anterior
- berlangsung dibawah periosteum
- meluas dibawah lig. Long anterior
- kerusakan discus intervertebra  lambat
 LOGO
SPONDYLITIS TBC & PARA VERTEBRAL ABSCESS
LOGO
LOGO
 LOGO

TBC TULANG PANJANG

Rontgen :
- terutama metafise tulang panjang
- osteolitik lebih dominan
- kadang2 tepi osteosklerotik ringan
- perosteal reaction ringan  tdk ada
- soft tissue swelling ringan
Primer dapat di tulang
Sekunder hematogen
 LOGO

Tuberculosis of the knee

 LOGO

Tuberculosis of right hip

 LOGO

KEPALA

JENISNYA:
1. Komosio serebri
2. Kontusio serebri
3. Laserasio serebri
4. Fraktura tulang kepala

PEMERIKSAAN RADIOLOGI:
1. Kepala 3 posisi: AP, Lateral, Towne’s atau Waters
2. CT-kepala
3. MRI
4. SPECT
5. PET
 LOGO

FOTO KEPALA

Informasi/kelainan2 dapat :
 Fraktur
 Infeksi
 Tumor : - primer
- sekunder
 Sinus paranasalis Kongenital
Tanda2 peningkatan tekanan intra kranial :
 Sutura melebar
 Impressiones digitatae
 Destruksi sella
 LOGO
FOTO KEPALA POSISI AP
 LOGO
FOTO KEPALA LATERAL
 LOGO
CT-scan otak normal
Fractura calvaria dengan epidural hematoma danLOGO
hematoma jaringan lunak kepala
 LOGO
SUBDURAL HEMATOMA
 LOGO
PERDARAHAN SUBARACHNOID
 LOGO

FOTO SINUS PARANASALIS

1. Caldwell
2. Water’s
3. Lateral
Kelainan2 :
 sinusitis paranasalis
 Tumor : sinus maxillaris+ ethmoidalis
 Deviasi septum nasi
 LOGO

Terima
Kasih

72