Faip terisi

contoh
I.1 Umum
Nama Lengkap
Tempat & Tanggal Lahir PASFOTO
No. KTA TERBARU
Badan Kejuruan BK SIPIL 3 X 4 cm
Rumah

Alamat
UTAMAKAN MENGISI ALAMAT RUMAH

Kota : Jakarta Kode Pos : 12240 Kota : Jakarta Kode Pos :

Komunikasi Telepon : Faksimil : Telepon Faksimil :

Fax : Telex :

Komunikasi lainnya Telepon Seluler : E-Mail :

 Pendidikan Formal
W2
NO S1 S2 S3
Nama Perguruan Tinggi

Fakultas
Jurusan
Kota
Negara
Tahun Lulus
Gelar
JudulTugasAkhir/Skripsi/Tesis/
Disertasi

Uraian Singkat Tentang Materi, VII.

TugasAkhir/ Skripsi/Tesis/
Disertasi

Nilai Akademik Rata-rata 3,64

Judicium Baik
Lampirkan transkrip bila ada, apabila perlu tuliskan pada lembar tambahan

TIDAK ADA NILAINYA

TETAPI MEMBANTU ASESOR UNTUK LEBIH MENGERTI KLAIM-KLAIM
SELANJUTNYA
3 Organisasi Profesi & Organisasi Lainnya Yang Dimasuki
W1
Diisi oleh MP
NO NAMA ORGANISASI dan PERIODA AKTIFITAS DAN JABATAN KOMPE TENSI *) P Q R T
KOTA/ NEGARA DALAM ORGANISASI
1 Persatuan Insinyur Indonesia 1984 - Anggota, mensukseskan program kerja PII W.1.1.1;
sekarang W.1.1.5;
W.1.2.1;
W.1.2.6;
KURANG TERPERINCI W.1.2.8;
W.1.3.3
W.1.3.5
W.1.3.7;
W.1.4.1;
W.1.4.3;

Apabila perlu tuliskan pada lembar tambahan *) KOMPETENSI: Isi dengan nomor Uraian
Kegiatan Kompetensi (lihat Buku Bakuan Kompetensi) yang Anda anggap
persyaratannya telah terpenuhi dengan aktifitas
Anda di sini. (minimal 3 (tiga) digit)
I.4 Tanda Penghargaan yang Diterima
W1
NO TAHUN NAMA TANDA URAIAN SINGKAT TANDA PENGHARGAAN, NAMA LEMBAGA KOMPE- Diisi oleh MP
PENGHARGAAN YANG MEMBERIKAN, LOKASI/ NEGARA TENSI *) P Q R T

Apabila perlu tuliskan pada lembar tambahan *) KOMPETENSI: Isi dengan nomor Uraian
Kegiatan Kompetensi (lihat Buku Bakuan Kompetensi) yang Anda anggap
persyaratannya telah terpenuhi dengan aktifitas
Anda di sini. (minimal 3 (tiga) digit)
Pendidikan/Pelatihan Teknik/Pertanian dan Profesi Keinsinyuran Yang Diikuti
W2
Diisi oleh MP
NO NAMA PENDIDIKAN/ BULAN / JUMLAH URAIAN SINGKAT MATERI KOMPE TENSI *)
PELATIHAN, TAHUN JAM PENDIDIKAN/ P Q R T
PENYELENGGARA, LOKASI PELATIHAN, TINGKAT PENDIDIKAN,
SERTIFIKAT

10 Agustus – 320 Materi yang diberikan mengenai W.2.1.1.;

20 september jam infrastruktur jalan dari W.2.1.5;
1985 pembukaan lahan hingga W.2.1.6.;
pemeliharaan meliputi :
- Pembukaan lahan, cutting and W2.2.3.;
filling area, recycle material W2.2.4.;
aspal, bahan readymix beton W2.2.6.;
untuk pembuatan jalan, leveling
jalan, praktikum laboratorium W.2.3.1.;
jalan, soil test, sondir test, W.2.3.2.;
loading test, material concrete W.2.3.5.;
lab, slope, theodolite test, test
material for concrete readymix. W.2.4.1.;
Toll road termasuk system, W.2.4.2.;
rambu dan assesoriesnya. Sharing W.2.4.4.;
experiences from participant
about road construction. W.2.5.3 .;
Presentasi di depan peserta dan W.2.5.4.;
dewan penilai mengenai jalan.

TIDAK
TERKELOMPOKKAN
DENGAN BAIK

SULIT BAGI ASESOR

UNTUK MEMBERI NILAI
1.6 Pendidikan/Pelatihan Manajemen dan Bidang Lainnya (yang Relevan) yang
Diikuti ( # ) W 4, P 10